椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療腰椎間盤突出癥的療效分析

冼慶章，徐景恒，徐煥珍

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科， 廣東廣州 511400)

腰椎間盤突出癥是較常見(jiàn)的一種脊椎神經(jīng)退行不良性疾病,患者通常會(huì)伴有腰部疼痛等不良生理癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活工作質(zhì)量[1- 2]。臨床一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥可以通過(guò)疼痛癥的貼膏、理療、針灸等多種方法進(jìn)行疼痛治療,雖然疼痛可能暫時(shí)得到有效緩解,但往往無(wú)法及時(shí)得到有效根治[3- 4]。目前椎弓根內(nèi)固定術(shù)用于治療慢性腰椎間盤突出癥已開(kāi)展并初具一定成效,在穩(wěn)定腰椎、減輕患者疼痛等方面起到很好的效果[5-6]。據(jù)此，本院對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者行椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)治療，通過(guò)比較患者療效、VAS評(píng)分、TUG評(píng)分、JOA評(píng)分、PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)一步觀察其臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 86例研究對(duì)象來(lái)自于2020年1月—2021年6月在本院就診的患者，均確診為腰椎間盤突出癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男性18例，女性25例；年齡67～77歲，平均(67.14±8.42)歲。治療組男性27例，女性16例；年齡62～73歲，平均(67.36±7.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，研究方案獲廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組：采用系統(tǒng)保守治療。囑患者臥床休息，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消炎止痛，配合針灸推拿及中醫(yī)敷藥等治療。治療組：采用椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)治療。對(duì)有癥狀側(cè)進(jìn)行減壓手術(shù)，如果患者為單側(cè)有壓迫癥狀，采用TLIF手術(shù)；如果是雙側(cè)有壓迫癥狀，采用PLIF手術(shù)方式。(1)TLIF手術(shù)方式：氣管插管全麻成功后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取腰部后正中入路，常規(guī)暴露棘突及橫突。在病變間隙上下錐弓根置入錐弓根螺釘，若患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，術(shù)中需進(jìn)行釘?shù)缽?qiáng)化。然后切除該間隙的上下椎體的關(guān)節(jié)突，清除下方的黃韌帶及硬膜外脂肪，暴露纖維環(huán)。在神經(jīng)根與硬膜之間行一圓形切口，取出髓核組織，清除軟骨終板。將關(guān)節(jié)突松質(zhì)骨填充該椎間隙；置入椎間融合器，在C形臂X線透視下確認(rèn)椎間融合器的位置良好后，使用連接棒加壓固定。沖洗術(shù)野，放置引流管后縫合術(shù)口。(2)PLIF手術(shù)方式：氣管插管全麻成功后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取腰部后正中入路，常規(guī)暴露棘突及雙側(cè)橫突根部。在病變間隙上下錐弓根置入錐弓根螺釘，若患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，術(shù)中需進(jìn)行釘?shù)缽?qiáng)化。徹底分離局部軟組織，充分暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，術(shù)野骨性結(jié)構(gòu)充分暴露。使用骨刀截下棘突及椎板。切除黃初帶，進(jìn)入椎骨，剝離硬膜囊及神經(jīng)根，用海綿墊加以保護(hù)。對(duì)椎管內(nèi)粘連十分嚴(yán)重，給予擴(kuò)大骨性椎管。在椎間隙填入棘突及椎板碎骨，置入椎間融合器，加壓使融合器與椎體緊密接觸，在C形臂X線透視下確認(rèn)椎間融合器及椎弓根螺釘位置良好且腰椎生理曲度滿意后，選擇性按放橫連。沖洗術(shù)野，放置引流管后縫合術(shù)口。術(shù)后，患者臥床休養(yǎng)2周，視患者恢復(fù)情況下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，隨訪患者半年。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效級(jí)別判斷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn):可按療效等級(jí)分為優(yōu)、良、差。優(yōu):一般代表治療患者長(zhǎng)期臨床不良疼痛癥狀基本消失,生活自理能力基本恢復(fù)；良:一般表示治療患者長(zhǎng)期臨床不良疼痛癥狀基本得以消失，生活自理能力基本得以恢復(fù);差:表示患者生活無(wú)法獨(dú)立自理，臨床癥狀未緩解。總有效率 = ( 優(yōu)例數(shù) + 良例數(shù)) /總例數(shù)×100 %。(2) 視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS ): VAS 評(píng)分為 0～10 分，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能客觀、有效反映患者疼痛情況[7]。(3) 計(jì)時(shí)起走測(cè)試評(píng)分(TUG): TUG≤10 s正常人群；TUG 11～30 s則為日常跌倒高危人群；TUG>30s則為急需他人陪同協(xié)助以防止日常跌倒[8]。(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 量表： PSQI量表用于評(píng)估睡眠質(zhì)量[9]，其中評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。(5) 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(JOA)：JOA評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)人體功能性障礙。(6)不良反應(yīng)：觀察、記錄每位患者不良反應(yīng)以及可能正在發(fā)生時(shí)的具體情況,如嚴(yán)重時(shí)的腹瀉、惡心以及劇烈嘔吐、皮膚以及顏色發(fā)生變化等。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=7.182，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者療效比較 [n(%)]

2.2VAS、TUG及JOA評(píng)分情況 治療前，兩組患者的 VAS、TUG及JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均出現(xiàn)了明顯下降(P<0.001)，且評(píng)分下降程度治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)；治療后兩組患者的JOA評(píng)分均出現(xiàn)了明顯提高(P<0.001)，且評(píng)分升高程度治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后VAS、TUG及JOA評(píng)分比較分)

2.3睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分 治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，且評(píng)分下降程度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分比較分)

2.4不良反應(yīng)情況 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.541,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的逐步加重,作為老年人腰椎間盤突出癥的主要臨床疾病發(fā)生率逐年升高,對(duì)老年人的生活產(chǎn)生較大的影響[10]。目前已知,老年慢性腰椎間盤突出癥常見(jiàn)合并骨質(zhì)疏松、退行性骨質(zhì)滑脫、腰椎管狹窄等不良癥狀,病程長(zhǎng)和起病慢的特點(diǎn)給治療帶來(lái)一定的影響。

椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)是目前臨床常用的一種脊柱手術(shù)治療方式,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,保護(hù)脊柱神經(jīng)和固定牢固等特點(diǎn)[11-13]。術(shù)中通過(guò)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)的方法對(duì)癥狀側(cè)進(jìn)行減壓，具有減少術(shù)中出血、創(chuàng)傷小，以及有效保留腰椎曲度的特點(diǎn)[14]，同時(shí)，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，椎弓根釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)能有效提高螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度[15]。陳春等[16]通過(guò)對(duì)頸椎骨螺釘進(jìn)行強(qiáng)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化釘?shù)滥苊黠@增強(qiáng)頸椎前路椎間融合術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的穩(wěn)定性。有研究人員[17]采用椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。李振平[18]研究發(fā)現(xiàn)，接受椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)的患者，治療后TUG評(píng)分、VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)能改善患者活動(dòng)能力，緩解其疼痛情況，幫助患者迅速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的有效率為86.05 %，VAS評(píng)分、TUG評(píng)分和JOA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有更好的療效，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。易端等[19]研究發(fā)現(xiàn)：腰椎間盤突出癥患者睡眠質(zhì)量較差。陳端等[20]通過(guò)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PSQI評(píng)分均較治療前顯著降低，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，提示通過(guò)有效的方法能減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，避免患者因疼痛出現(xiàn)的失眠，睡眠質(zhì)量低等不良癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后的睡眠 PSQI 評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示該手術(shù)能改善患者的睡眠質(zhì)量，與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。本研究中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98 %，顯著低于對(duì)照組27.91 %，與李佳等[21]的研究結(jié)果一致，提示椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)能有效降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，能幫助患者更好地恢復(fù)。

綜上所述, 椎弓根內(nèi)固定脊柱融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果確切,可有效改善患者病情，減輕患者疼痛,改善患者睡眠，減少不良反應(yīng)發(fā)生率,有較高臨床治療應(yīng)用價(jià)值,值得廣泛研究推廣及臨床研究和應(yīng)用。