熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理對中風(fēng)患者預(yù)后的影響

何麗萍

(廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院針灸科， 廣東云浮 527300)

中風(fēng)是威脅機體功能與生命安全的高發(fā)疾病，常見60歲以上人群。據(jù)最新世衛(wèi)組織調(diào)查報道，我國中風(fēng)發(fā)病率排名全球第一，中風(fēng)年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8.7 %[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步中風(fēng)患者經(jīng)救治后使病情逐漸穩(wěn)定，但致殘率高達70 %，所面臨的康復(fù)問題一直是臨床中關(guān)注的熱點，即如何提升患者的神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，改善其預(yù)后至關(guān)重要[2]。熱敏灸是一種“辨證、選穴、澤敏、施灸”的灸療新理論，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科、呼吸科等領(lǐng)域，取得了良好的應(yīng)用效果，但因中風(fēng)后患者絕大部分無法完全恢復(fù)功能，所以需配合康復(fù)護理來提高機體功能[3]。中風(fēng)患者康復(fù)護理是護理干預(yù)中不可或缺的一環(huán)，護理人員及時、準確的康復(fù)護理對患者預(yù)后具有重要意義。因此，本研究觀察熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理對中風(fēng)患者神經(jīng)功能、運動功能及生活能力的影響，為臨床護理提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月—2020年9月本院收治的中風(fēng)患者148例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各74例。研究組中，男性49例，女性25例；年齡60～85歲，平均年齡(70.42±7.82)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，高血脂癥18例。對照組中，男性52例，女性22例；年齡59～86歲，平均年齡(70.57±8.05)；基礎(chǔ)疾病：高血壓24例，高血脂癥20例。納入標準：(1)符合《卒中:中西醫(yī)臨床實踐》[4]中風(fēng)診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)首次發(fā)病，經(jīng)治療后意識清醒，已處于穩(wěn)定期；(3)能夠進行基本交流；(4)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)病情處于急性發(fā)作期；(2)腦缺血短暫發(fā)作；(3)伴腦部外傷、腦部腫瘤、腦部寄生物??；(4)合并心血管疾病所致中風(fēng)，如冠心病；(5)下肢肌張力過高；(6)合并自身免疫系統(tǒng)疾??；(7)凝血功能異常。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均進行常規(guī)對癥治療，在患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的48 h后展開護理干預(yù)?？祻?fù)護理進行6個月。

對照組采用常規(guī)性護理干預(yù)。首先綜合性評估患者生命體征，掌握現(xiàn)階段的呼吸頻次、血壓、心率等，按照患者所表現(xiàn)的不同軀體癥狀進行針對性的護理，包括用藥、抗血管藥物、生理護理、精神撫慰、膳食管理及日常事項方面的護理。

研究組采用熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理。熱敏灸：參照《中國針灸學(xué)》[5]中風(fēng)疾病選則百會穴、手三里穴、足三里穴、涌泉穴、中脘穴、關(guān)元穴(從上往下)，首先引導(dǎo)患者保持俯臥位，點燃艾條后在與腧穴部位的皮膚表面保持2～3 cm高度先進行回旋灸30 s使局部氣血溫?zé)?，雀啄?0 s，增強熱敏化，按照該規(guī)律重復(fù)灸30 s刺激經(jīng)氣；然后進行溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。在腧穴位置有明顯的透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱或微熱深部熱或其他酸、脹、壓、重等反應(yīng)出現(xiàn)其中一種，則表示已出現(xiàn)熱敏化。每個穴灸15 min，每天1次，每周連續(xù)灸5 d，休息2 d為1個療程，熱敏灸24個療程。期間配合康復(fù)護理，具體措施如下：(1)情志護理：中風(fēng)起病急，治療難度高，需配合長期性的康復(fù)理療，絕大部分患者會伴不同程度的并發(fā)癥，如伴不同程度的焦慮、沮喪、哀傷等負面情緒，所以要做好情志護理工作，如冥想呼吸法、放松訓(xùn)練、深呼吸、腹式呼吸等。(2)推拿按摩：護理人員在每位患者病床旁開展，首先按壓雙肩、上肢前側(cè)肱二頭肌位置，推拿到前臂手腕處，然后從手臂背側(cè)拿捏到背部；其次再行下肢推拿，按照經(jīng)脈筋循行順序，先從腹股溝往下髕骨開始持續(xù)推拿到腳背，其次推拿髖關(guān)節(jié)外緣開始到膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)等位置，然后推拿L4、L5腰椎、臀大肌、臀中肌等肌肉群，最后推拿小腿肚位置肌肉，同時按摩足底，推拿期間應(yīng)注意力度。(3)被動運動：臥床時患者每2 h需更換一次體位，護理人員由遠至近從大關(guān)節(jié)開始輔助活動到小關(guān)節(jié)，由護理人員按照肩部、肘部的順序輕輕抬起并放下，每天2～3次。(4)主動運動：患者肢體肌肉及功能恢復(fù)良好的情況下，可在護理人員的指導(dǎo)下自行翻身，每天2次；其次練習(xí)半坐位、仰臥位，逐漸過渡到坐在床邊。(5)活動能力訓(xùn)練：穿衣訓(xùn)練、進食、洗漱、梳頭等日常生活能力訓(xùn)練，在護理人員指導(dǎo)下完成，先從單手操作開始，熟練后進行雙手操作，同時配合松握拳等練習(xí)，每天2次。

1.3觀察指標 觀察兩組患者護理效果及護理前后神經(jīng)功能、運動能力、生活能力及并發(fā)癥(壓瘡、感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)痙攣)。(1)護理效果：參考《中風(fēng)病辯證論治》[6]中制定，基本痊愈：患者癥狀改善程度≥85 %；顯效：患者癥狀改善程度在85 %～50 %；有效：患者癥狀改善程度在50 %～20 %；無效：患者癥狀改善程度<20 %。(2)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[7]評估患者神經(jīng)功能，量表中有11項內(nèi)容，評分范圍為0～35分，分數(shù)越高則表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。(3)運動功能：采用Fuel Meyer評分[8]標準評估患者的運動能力，嚴重運動障礙：<50分；明顯運動障礙：50～84分；中度運動障礙：85～95分，輕度運動障礙：96～100分。(4)生活能力：采用Barthel指數(shù)(barthel index,BI)[9]評定表評估患者生活能力，總分100分，基本自理：>60分；需他人輔助：60～40分；依賴他人：20～40分；生活不能自理：<20分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較 研究組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前后神經(jīng)功能、運動功能、生活能力比較 護理6個月后，兩組NIHSS評分低于護理前、Fuel Meyer評分、Barthel指數(shù)高于護理前，且研究組NIHSS評分低于對照組，而Fuel Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能、運動功能、生活能力比較[分，

2.3兩組患者護理后并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)報道，中風(fēng)發(fā)生與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六個方面相關(guān)，中風(fēng)發(fā)病后往往易伴不同功能障礙，并且因患者個體差異嚴重程度不同，需要在治療后配合康復(fù)手段，否則會嚴重影響其預(yù)后，甚至威脅患者生命安全[10]。所以，找到有效的康復(fù)護理手段對患者后期康復(fù)具有重要意義。

艾灸是中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，《扁鵲心書》中指出：“中風(fēng)，半身不遂，語言蹇澀，灸關(guān)元五百壯”，確定了艾灸療法治療中風(fēng)的功效[11]。熱敏灸作為艾灸的新興療法，其是立論于經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，通過艾灸懸灸熱敏穴位，從而刺激機體出現(xiàn)熱敏灸感與經(jīng)氣傳導(dǎo)，增強艾灸的效果，是有效的康復(fù)手段之一，但因該法見效較慢，故應(yīng)配合其他護理手段[12]。有報道，建議將神經(jīng)內(nèi)科在中風(fēng)患者早期康復(fù)護理作為一級推薦，因中風(fēng)后絕大多數(shù)患者功能難以完全恢復(fù)，康復(fù)護理是作為中風(fēng)患者康復(fù)期間的關(guān)鍵內(nèi)容[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護理總有效率明顯高于對照組(93.24 %vs81.08 %)，提示熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理可提高中風(fēng)患者效果。熱敏灸經(jīng)刺激機體發(fā)揮“感傳”作用，可達到小刺激大反應(yīng)之效，增強艾灸效果；因機體處于亞健康狀態(tài)時對應(yīng)穴位或部位會有明顯的敏化現(xiàn)象，通過相同強度的刺激量可讓保持敏化態(tài)的穴位得到顯著刺激，加快調(diào)節(jié)機體內(nèi)源性系統(tǒng)功能，促進機體恢復(fù)而改善疾病的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理6個月后，兩組NIHSS評分低于護理前(P<0.05)，且研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；說明熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理可改善患者神經(jīng)功能。推測機制是由于熱敏灸療法利用熱敏腧穴進行艾灸，而百會穴與腦功能密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能重要穴位，刺激灸性傳感疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理機體，而配合的康復(fù)訓(xùn)練重點在于肢體主被動訓(xùn)練，對神經(jīng)功能可產(chǎn)生正向影響，促進血管擴張，利于腦血管側(cè)支循環(huán)功能建立，從而改善神經(jīng)功能。吳杰等[14]同樣報道，通督調(diào)神針法配合熱敏灸可改善神經(jīng)功能缺損程度，與本研究結(jié)果相符。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組NIHSS評分低于對照組，而Fuel Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)，說明熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理可改善患者運動功能與生活能力。本文熱敏灸還選擇了手三里、足三里、涌泉穴，其中手三里與涌泉穴位可常用腧穴之一，有疏經(jīng)通絡(luò)、強壯作用，而足三里為足陽明胃經(jīng)，有疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之效，中脘有通經(jīng)活絡(luò)、榮養(yǎng)肢末、關(guān)元穴有補腎固澀，補陽益氣，諸穴聯(lián)用符合熱敏灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說、熱敏腧穴的理論，可促進患者運動功能早期康復(fù)，提高生活能力，改善患者預(yù)后[15]。同時配合情志護理、推拿按摩、肢體被動運動、肢體主動運動及活動能力全面性的康復(fù)訓(xùn)練，患者運動功能與生活能力明顯改善。王玲等[16]有相似研究報道，說明康復(fù)護理的干預(yù)效果。在并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(4.05 %vs16.22 %)，說明熱敏灸聯(lián)合康復(fù)護理還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在熱敏灸整體調(diào)節(jié)機體狀態(tài)下，再配合康復(fù)護理中配推拿按摩、主被動運動、翻身、肢體運動及生活能力等訓(xùn)練，可有效防止壓瘡、下肢深靜脈血栓及肢體痙攣等并發(fā)癥。絕大多數(shù)中風(fēng)患者功能難以完全恢復(fù)，但通過康復(fù)護理，能夠進一步改善患者的自我健康行為能力，進一步使機體達到最佳生存狀態(tài)[17]。

綜上所述，熱敏灸配合康復(fù)護理可改善患者神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，降低壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。但本研究因多為量表評估方式采集數(shù)據(jù)，具有一定的主觀性。