耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者便秘的影響

李秀花

維持性血液透析是終末期腎病的主要替代療法。由于透析期間患者需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入以控制體重增長(zhǎng)、日?；顒?dòng)量減少、長(zhǎng)期透析存在程度不一的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒、伴有電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，加之藥物因素影響等易導(dǎo)致大便干結(jié)、腸道蠕動(dòng)減慢，引發(fā)便秘。便秘可導(dǎo)致機(jī)體毒素蓄積，血鉀增高，使患者睡眠難安、腹脹等，并誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重不良事件，增加了治療和護(hù)理的難度[1，2]。因此采取有效的護(hù)理措施預(yù)防維持性血液透析患者便秘具有重大意義。常規(guī)護(hù)理多采取飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，但個(gè)體差異較大。而長(zhǎng)期服用瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴，影響后續(xù)防治效果；灌腸又易損傷腸道黏膜，長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛等。中醫(yī)擁有諸多特色的護(hù)理技術(shù)，不僅操作便捷、適用范圍廣，且安全有效，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足，對(duì)緩解患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量意義重大。筆者以83例維持性血液透析便秘患者為例，觀察了耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理對(duì)其的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用隨機(jī)數(shù)字表法將83例2019年3月—2021年12月在大同市第五人民醫(yī)院血液凈化中心就診的維持性血液透析便秘患者分成2組，其中對(duì)照組年齡中位數(shù)為45歲。觀察組年齡中位數(shù)為44歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013版)》[3]擬定：①便秘病程在6個(gè)月及以上；②近3個(gè)月出現(xiàn)2項(xiàng)或以上下述情形：每周排便少于3次；每4次排便中至少有1次出現(xiàn)排便費(fèi)力、便質(zhì)堅(jiān)硬、排便不盡感、排便存在肛門直腸阻塞感、排便需借助指摳等人工輔助。需使用緩瀉劑才有松軟大便。診斷為腸易激綜合征條件不夠充分。中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：欲便不得出，或便而不爽，糞質(zhì)堅(jiān)硬，干燥如粟，腹?jié)M脹痛，食少納差等。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足血液透析適應(yīng)證；②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與；④耳部皮膚完好無損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸道器質(zhì)性病變；②有嚴(yán)重心、腦、血管、肝等疾?。虎蹖?duì)王不留行籽、膠布過敏；④臍部有炎癥或傷口等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間若患者轉(zhuǎn)院或其他原因不得不退出。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①飲食干預(yù)：幫助患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，忌油炸、辛辣食物，控制透析期間鈉、鉀、水的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷等食物。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者減少坐臥時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況開展步行、打太極拳、習(xí)八段錦等活動(dòng)，每次活動(dòng)30 min，每日2次。③健康教育：協(xié)助患者重建排便習(xí)慣，如有便意立馬如廁，忌刻意忍耐等。若無便意也需要每日?qǐng)?jiān)持如廁5～10 min。嘗試在同一時(shí)間最好是早飯后15～20 min排便。④心理干預(yù)：主動(dòng)耐心與患者溝通，針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。⑤腹部按摩：順時(shí)針按摩下腹部，每日3次，每次10 min。⑥用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理使用緩瀉藥。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理同上。②耳穴埋豆：常規(guī)消毒患者耳部皮膚，將王不留行籽耳貼貼于患者一側(cè)耳部的大腸、小腸、直腸、脾、腎以及內(nèi)分泌穴位上，輕輕按壓以患者感酸、麻、脹、熱為宜。每日按壓4次，每次10 min左右。雙耳交替進(jìn)行，每3 d輪換一次。③臍部敷貼：患者仰臥或半坐臥，暴露臍部，常規(guī)消毒臍部后將科室自制的藥糊敷于患者臍部，并用2 cm×2 cm的敷貼覆蓋固定。每日1次，每次5 h。藥糊由大黃、肉蓯蓉、厚樸等量干燥，過篩(200目)，加薄荷素油混合制成。每3 g上述藥粉加2 ml薄荷素油，現(xiàn)配現(xiàn)用。天涼時(shí)可置于50 ℃左右熱水中加熱再敷。敷貼期間密切觀察臍部有無紅腫、水皰、瘙癢等，若有暫停使用。持續(xù)護(hù)理4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①排便情況：記錄2組患者護(hù)理前、后每周排便次數(shù)、每次如廁時(shí)間以及排便間隔。②胃腸活動(dòng)：運(yùn)用胃腸電圖儀采集2組患者護(hù)理前、后橫結(jié)腸、升結(jié)腸的波幅和頻率。③癥狀積分：從排便難度、糞便性狀以及腹脹程度3個(gè)方面對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取0～3分的4級(jí)計(jì)分法，總分0～9分，分值越高表明癥狀愈嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：選用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)對(duì)2組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PAC-QOL共4項(xiàng)(軀體不適、擔(dān)心和焦慮、心理社會(huì)不適及滿意度)，26個(gè)條目，分值與生活質(zhì)量高低呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排便情況比較2組護(hù)理前排便情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后每周排便次數(shù)增多(P<0.05)，每次如廁時(shí)間和排便間隔均縮短(P<0.05)，其中觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排便情況比較 (例，

2.2 2組患者胃腸活動(dòng)比較2組護(hù)理前胃腸活動(dòng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后橫結(jié)腸、升結(jié)腸的波幅和頻率均升高(P<0.05)，其中觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸活動(dòng)比較 (例，

2.3 2組患者癥狀積分及生活質(zhì)量比較2組護(hù)理前癥狀積分以及PAC-QOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均降低(P<0.05)，其中觀察組上述指標(biāo)分值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀積分及生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

從中醫(yī)角度來看，血液透析屬祛邪療法，具有祛除水濕等邪實(shí)，改善患者嘔吐、浮腫等癥狀的目的，可使脾土健運(yùn)，氣血生化有源，臟腑得以充養(yǎng)。但祛邪同時(shí)可導(dǎo)致水谷精微丟失，正氣損傷。長(zhǎng)期透析患者脾腎虧虛，脾虛則運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生；腎虛則氣化不行，水無所主，兩臟合病，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腸腑氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，大便不通?；蜷L(zhǎng)期透析氣虛血少，氣虛則腸道推動(dòng)無力，血少則大腸失于濡潤(rùn)，故排便時(shí)間延長(zhǎng)或大便秘結(jié)不暢[5]。若不加以干預(yù)將引發(fā)一系列不良反應(yīng)，與透析相互影響，影響臨床療效。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展其治療和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)已不斷豐富和完備，這為現(xiàn)代臨床護(hù)理提供了豐富的理論支持。

本研究顯示，2組護(hù)理后每周排便次數(shù)增多(P<0.05)，每次如廁時(shí)間和排便間隔均縮短(P<0.05)，癥狀積分降低(P<0.05)，且觀察組多于/短(低)于對(duì)照組(P<0.05)。表明單純常規(guī)護(hù)理和耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理均可改善維持性血液透析便秘患者排便情況，但后者促排便效果更具優(yōu)勢(shì)。耳穴埋豆是借助王不留行籽刺激耳穴達(dá)到輔助治療的一項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有安全、高效等特點(diǎn)，對(duì)防治便秘有較好的效果[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“耳者，宗脈之所聚也”。《厘正按摩要述》言“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。《證治準(zhǔn)繩》曰“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。《難經(jīng)·四十難》曰“肺主聲，令耳聞聲”。可見耳是內(nèi)臟與機(jī)體體表聯(lián)系的重要部位，刺激對(duì)應(yīng)耳穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到防治疾病的目的。便秘的發(fā)生與大腸、脾、腎等功能失調(diào)密切相關(guān)，筆者通過王不留行籽耳貼刺激對(duì)應(yīng)穴位可提高胃腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而改善胃腸節(jié)律紊亂，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。吳惠娟等[7]報(bào)道指出耳穴壓豆可使顱腦術(shù)后便秘患者橫、升結(jié)腸波幅增加和頻率加快，有利于加快患者胃腸道活動(dòng)。鄭淑鳳等[8]認(rèn)為刺激耳部大腸、直腸可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，刺激小腸、三焦可調(diào)節(jié)腸道功能。

臍部敷貼屬于中醫(yī)特色外治技術(shù)，具有使用簡(jiǎn)便、用藥安全、穩(wěn)定可靠等特點(diǎn)。本研究敷貼所用藥物中的大黃可瀉下通便，導(dǎo)滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)[9]證實(shí)本品中含有致瀉的活性成分蒽醌類衍生物，對(duì)促腸道平滑肌收縮具有重要作用。趙壯等[10]認(rèn)為大黃中的酸蒽酮可提高腸道平滑肌上的M受體興奮性，對(duì)提高腸內(nèi)滲透壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道功能有積極作用。肉蓯蓉可補(bǔ)腎、潤(rùn)燥、滑腸，含有的半乳糖醇成分可加快小鼠胃腸蠕動(dòng)[11]。厚樸可溫中下氣，三藥合用共奏溫陽潤(rùn)腸通便之效。臍部即神闕穴，予以刺激可調(diào)節(jié)腸胃、溫陽益氣等。同時(shí)皮下無脂肪，且擁有豐富的靜脈網(wǎng)，凹陷部位更利于藥物儲(chǔ)存和吸收，用藥敷之可產(chǎn)生較好的通便效果，有利于改善患者便秘程度。上述兩項(xiàng)護(hù)理技術(shù)與飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施比較，療效確切穩(wěn)定；與口服瀉藥等內(nèi)治法相比，無肝臟首過效應(yīng)，安全可靠，患者更易接受。故而觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。橫、升結(jié)腸的波幅和頻率是反映腸肌電活動(dòng)狀況的重要指標(biāo)，而肌電活動(dòng)是腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生的結(jié)果，便秘患者腸道蠕動(dòng)減慢，腸肌電活動(dòng)異常。本研究顯示，觀察組護(hù)理后橫、升結(jié)腸的波幅和頻率均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理可增強(qiáng)維持性血液透析便秘患者胃腸活動(dòng)，促進(jìn)大便排出，提高生活質(zhì)量等。同時(shí)操作便捷、安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。