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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性白血病患兒對其負(fù)性情緒及整體滿意度的影響

    2022-09-18 10:25:48金曉磊
    中華養(yǎng)生保健 2022年17期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性例數(shù)家屬

    金曉磊

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科,內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010017)

    急性白血?。ˋL)是由于大量類似于淋巴母細(xì)胞的不成熟血細(xì)胞在骨髓增殖積聚,并浸潤其他組織與器官的疾病,是一類進(jìn)行性的惡性疾??;該病起病較急且發(fā)展迅速。在發(fā)病初期,患兒可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀,可嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量及心理狀態(tài)。目前,干細(xì)胞移植與放化療為臨床上較為常用的治療方式,療效確切,但治療過程中并發(fā)癥造成的不適感通常會影響患兒情緒、降低治療效果。常規(guī)護(hù)理只執(zhí)行臨床基本需求及醫(yī)囑護(hù)理,難以達(dá)到AL患兒的護(hù)理需求,進(jìn)而整體護(hù)理效果欠佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)服務(wù)以使患兒可體會到更好的護(hù)理照護(hù),得以調(diào)整心理狀態(tài)、緩解負(fù)性情緒,從而輔助整個治療過程順利進(jìn)行。本研究對急性白血?。ˋL)患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后其負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的變化進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年5月~2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的AL患兒80例進(jìn)行研究,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組40例。對照組患兒中,男21例,女19例;年齡4~12歲,平均年齡(7.13±1.02)歲。觀察組患兒男性22例,女性18例;年齡3~13歲,平均年齡(7.7925±1.16)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(2018版)》中AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書,本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①具有貧血、出血、器官浸潤等典型臨床癥狀者;②經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后確診者;③精神狀態(tài)無異常者等。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有多臟器功能障礙者;②凝血機(jī)制異常者;③入院前3個月內(nèi)有手術(shù)史者等。

    1.3 方法

    給予對照組患兒常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對醫(yī)生的臨床工作進(jìn)行配合,于患兒住院后對其做好常規(guī)護(hù)理,觀察患兒住院期間癥狀并做好記錄。

    在對照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予觀察組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,具體護(hù)理內(nèi)容如下:①將全科室的規(guī)章制度進(jìn)行完善,并針對AL護(hù)理的相關(guān)知識、操作技術(shù)及注意事項對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化訓(xùn)練。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通,并在溝通時使用鼓勵性語言,以實(shí)現(xiàn)更有效的心理護(hù)理,制造并維護(hù)和睦的護(hù)患關(guān)系;向患兒家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識,提升患兒及家屬的配合程度及治愈信心。③及時全面凈化病房空氣并消毒隔離,嚴(yán)格控制污染,預(yù)防患兒呼吸道感染。④靜脈穿刺時要快、準(zhǔn)、穩(wěn),緩解患兒疼痛;給予患兒刺激性較大的藥物之前應(yīng)及時告知;密切監(jiān)測患兒的生命體征,若發(fā)現(xiàn)有出血或者感染等先兆癥狀,需及時通知醫(yī)生并與其配合進(jìn)行處理;護(hù)理2個月中可通過其他方式,如按摩、音樂等以使患兒的舒適度能得到有效保障,減輕患兒痛苦并增強(qiáng)其治療信心。⑤鼓勵患兒進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)類型食物,并注意飲食衛(wèi)生,避免食用辛辣刺激性食物,餐后用0.9%氯化鈉溶液漱口以避免發(fā)生口腔及牙齦組織感染等并發(fā)癥。適當(dāng)戶外體格鍛煉,增強(qiáng)患兒抵抗力力,促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。⑥出院后囑患兒及家屬加強(qiáng)后續(xù)的鞏固治療及護(hù)理,并根據(jù)復(fù)查時間及時回院檢查,出院后的康復(fù)工作也需進(jìn)一步加強(qiáng)。兩組患兒均護(hù)理3個月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定,采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制臨床護(hù)理質(zhì)量評價表(重測信度與Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81與0.83)對兩組護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行評定,共包括4項,有護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育,每項總分均為100分,>60分為及格。②護(hù)理人員對患兒進(jìn)行負(fù)性情緒評估,采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表評估兩組患兒護(hù)理2周、護(hù)理1個月、護(hù)理2個月及護(hù)理3個月時的負(fù)性情緒。該表共20個條目,每項分4級,得分乘以1.25后進(jìn)行統(tǒng)計分析。分為存在焦慮、輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮4個程度,分值標(biāo)準(zhǔn)分別為≥50分、51~60分、61~70分、>70分。③護(hù)理滿意度采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表(重測信度為0.81,Cronbach’s α系數(shù)為0.84),共4個級別,總分100分,包括有十分滿意(≥90分)、滿意(70~89分)、一般滿意(60~69分)及不滿意(<60分),護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較。治療期間對兩組患兒的白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行檢測,檢測方法:護(hù)理期間采集兩組患兒空腹?fàn)顟B(tài)時外周血大約4 mL,采用血細(xì)胞儀檢測患兒上述指標(biāo)水平,并分別記錄、比較兩組患兒WBC、PLT、Hb水平恢復(fù)正常時間。⑤臨床癥狀改善情況比較。護(hù)理期間觀察、記錄兩組患兒食欲改善、乏力減輕、虛汗減少情況,并進(jìn)行比較。臨床癥狀改善率=癥狀改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥觀察并比較兩組患兒護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮膚感染、口腔感染、化學(xué)性靜脈炎、出血等,計算兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率??偘l(fā)生率=(皮膚感染+口腔感染+化學(xué)性靜脈炎+出血)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理綜合質(zhì)量評分比較

    兩組護(hù)理后的護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較,觀察組各項評分均較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    2.2 兩組不同時間點(diǎn)負(fù)性情緒評分比較

    與護(hù)理2周比,兩組患兒護(hù)理1~3個月的負(fù)性情緒評分呈先升高后降低趨勢,且觀察組患兒護(hù)理1、2個月的評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05),兩組患兒護(hù)理3個月的評分經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表2。

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    護(hù)理后,觀察組、對照組的總滿意度分別為85.00%、65.00%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

    2.4 兩組血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

    護(hù)理期間,觀察組患兒WBC、PLT、Hb水平恢復(fù)正常時間均較對照組患兒恢復(fù)時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表4。

    2.5 兩組臨床癥狀改善情況比較

    護(hù)理期間,觀察組患兒食欲改善、乏力減輕、虛汗減少比例均較對照組患兒更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表5。

    2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    護(hù)理期間,觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組患兒更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

    3 討論

    AL是一類以早期造血前體細(xì)胞突變所引起造血系統(tǒng)惡性腫瘤為主要特征的異質(zhì)性克隆性疾病,該疾病有著較高的病死率,且發(fā)病時機(jī)體骨髓中異常的白血病細(xì)胞(原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞)均可發(fā)生大量增殖并抑制機(jī)體正常造血功能,可對淋巴結(jié)等產(chǎn)生廣泛的浸潤,影響疾病預(yù)后。在AL患兒放化療期間,護(hù)理工作的難度較大,因患兒年齡小,加之治療引發(fā)的痛苦及對疾病的恐懼等因素,AL的護(hù)理需更加專業(yè)的技術(shù)。常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施起來比較機(jī)械,無法提供個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不良事件的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響護(hù)理效果。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理是針對AL患兒制訂個性化的護(hù)理方案,該護(hù)理方案可制訂較為嚴(yán)格的規(guī)章制度及各項操作環(huán)節(jié),并需指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范化實(shí)施,將護(hù)理觀念改善得更為科學(xué)合理,使護(hù)理人員的專業(yè)技能得到明顯的提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育的護(hù)理質(zhì)量評分與對照組比均更高,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于AL患兒可提升整體護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理下臨床操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn),配合按摩、音樂等方式可減輕患兒的痛苦;嚴(yán)格保持病房環(huán)境衛(wèi)生,并對手術(shù)室的無菌管理進(jìn)行加強(qiáng),可有效控制院內(nèi)感染的情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。以安慰、鼓勵性語言暗示患兒積極治療,向患兒及家屬詳解AL相關(guān)知識,在其提出疑問時應(yīng)耐心傾聽、解答,可有效緩解患兒及其家屬焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒,同時也可增強(qiáng)患兒及家屬與護(hù)理人員的和諧關(guān)系,患兒及家屬對護(hù)理的滿意度也將隨之提高。嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化,并觀察患兒血液指標(biāo)水平變化情況,若發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況發(fā)生則需立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施,達(dá)到輔助治療、提高護(hù)理效果的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理1、2個月的負(fù)性情緒評分較對照組更低,護(hù)理后的滿意度較對照組更高,觀察組護(hù)理期間的血液指標(biāo)恢復(fù)正常時間均較對照組更短,臨床癥狀改善比例均較對照組更高,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低,表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對AL患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解,使患兒及家屬更加配合治療,縮短患兒血液系統(tǒng)的恢復(fù)時間,改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生情況,提高護(hù)理滿意度。

    綜上,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解AL患兒的負(fù)性情緒,縮短患兒血液系統(tǒng)的恢復(fù)時間,改善患兒臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生情況,提升其對護(hù)理的滿意度,提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究未對患兒預(yù)后進(jìn)行隨訪觀察,對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AL患兒中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。

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