某縣級(jí)中醫(yī)院2021年住院患者醫(yī)院感染分析

劉 青

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染（《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）。醫(yī)院感染會(huì)給患者、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社會(huì)帶來(lái)安全隱患和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容。在我國(guó)，醫(yī)院感染防控方面尚存在高投入、低產(chǎn)出的問(wèn)題[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)能力反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，院感監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)是醫(yī)院感染管理決策的客觀依據(jù)[2]。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析能夠指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定合理的防控策略，可以減少醫(yī)院感染發(fā)生，切實(shí)保障患者安全，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象選擇本醫(yī)院2021年度所有住院患者，共14683例。患者的科室分布情況見(jiàn)表1。

1.2 方法 利用回顧性調(diào)查的方法，收集本醫(yī)院2021年度住院患者醫(yī)院感染診斷報(bào)告卡，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范整理(如患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科情況，在轉(zhuǎn)科48 h后發(fā)生的感染確定為轉(zhuǎn)入科室的感染，轉(zhuǎn)科48 h以內(nèi)發(fā)生的感染確定為轉(zhuǎn)出科室的感染)。院感專職調(diào)查人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、核對(duì)和統(tǒng)計(jì)分析。納入科室、感染部位、感染因素、病原菌等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將納入的數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算頻率，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 各科室醫(yī)院感染率 2021年度本院出院病人共14683例，發(fā)生醫(yī)院感染202例，全院感染發(fā)生率1.38%。其中ICU感染率最高（5.88%），其次為內(nèi)四科及骨二科，分別為1.86%、1.51%。各科醫(yī)院感染見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 醫(yī)院感染部位的分布 202例醫(yī)院感染中，下呼吸道感染占比最高（47.03%），其次為切口感染、上呼吸道感染，分別占9.90%、9.40%。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率 該院總病原學(xué)送檢率為29.21%，ICU的院感病例病原學(xué)送檢率達(dá)到《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》規(guī)定的90%、其他科室均未達(dá)到相關(guān)規(guī)定。見(jiàn)表3。

表3 感染病例病原學(xué)送檢情況分析

2.4 醫(yī)院感染病原菌種類 共59例感染病例送檢病原學(xué)，36例培養(yǎng)出細(xì)菌、3例真菌。檢出大腸埃希菌8株，金黃色葡萄球菌6株，肺炎克雷伯菌4株，鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌3株，粘質(zhì)沙雷菌2株，表皮葡萄球菌2株，其他11株。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌占所有病原菌的38.46%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌占所有病原菌的53.85%，其中以大腸埃希菌檢出率最高（20.51%）。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌種類

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染因素分析 2021年1月-12月本院的醫(yī)院感染發(fā)生率為1.38%，符合衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院感染率＜8%的要求[3]。①科室分布情況：本院科室醫(yī)院感染率以ICU高居首位，內(nèi)四科和骨二科分別位居第二、第三。ICU患者多病情重，診治困難高，呼吸道侵襲性操作多，醫(yī)療器械使用頻率高，因此器械相關(guān)呼吸道感染是ICU醫(yī)院感染的重點(diǎn)種類；加上廣譜抗生素的使用量多，等級(jí)高，導(dǎo)致患者的易感性增強(qiáng)，使得ICU成為醫(yī)院感染發(fā)生的重要地方[4-5]。本院內(nèi)四科住院患者以腫瘤為主，普遍具有住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥、發(fā)病后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少等情況。其他院感調(diào)查文獻(xiàn)指出院感的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素主要包括免疫力低下、慢性疾病、長(zhǎng)期臥床等[6]，與本院的實(shí)際情況一致。②醫(yī)院感染的部位情況：本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，下呼吸道感染排位第一，其次是切口感染。下呼吸道感染是醫(yī)院感染最多發(fā)的部位。基礎(chǔ)疾病多、免疫功能受損、意識(shí)障礙、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥、長(zhǎng)期臥床、呼吸道侵襲性操作、呼吸器械及手污染導(dǎo)致的交叉感染等各種原因是肺部感染最常見(jiàn)原因。ICU、內(nèi)四科以下呼吸道感染常見(jiàn)，外科則常見(jiàn)手術(shù)切口感染。一般認(rèn)為年齡、體質(zhì)、切口等級(jí)、切口長(zhǎng)度、抗菌藥使用、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間是手術(shù)切口感染的主要因素[7]，圍手術(shù)期消毒、手術(shù)室環(huán)境以及住院環(huán)境同樣也影響著術(shù)后患者切口的感染情況。③醫(yī)院感染的病原菌送檢情況：本院病原菌送檢率偏低，不足30%，這可能與病原菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)、培養(yǎng)陽(yáng)性率低、臨床醫(yī)生習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)性用藥等有關(guān)。2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)提倡在使用抗菌藥物治療前積極進(jìn)行病原學(xué)送檢，提高治療前病原菌送檢率[8]。合理使用抗生素的重要依據(jù)是明確的病原學(xué)診斷。革蘭陰性菌在我院發(fā)生的醫(yī)院感染中排位第一，病原菌種類與其他醫(yī)院感染研究結(jié)果類似[9]。我院以大腸埃希菌為主要感染細(xì)菌，其次是金黃色葡萄球菌位、肺炎克雷伯菌。革蘭陰性菌感染一直是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌菌屬，在2020年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布的結(jié)果中，革蘭陰性菌占總臨床分離菌種的71.90%，其中大腸埃希菌占據(jù)首位，肺炎克雷伯菌位居第二[10]。因此，革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)。

3.2 醫(yī)院感染防控措施

3.2.1 完善醫(yī)院感染防控體系建設(shè) 較低的醫(yī)院感染率肯定了本院當(dāng)前的防控制度較嚴(yán)格，優(yōu)化醫(yī)院感染防控體系，但仍需繼續(xù)建立完備的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控，完善院感制度，確保醫(yī)院感染數(shù)據(jù)能高效上傳，保證信息實(shí)時(shí)共享；打造專業(yè)的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)，采用前瞻性的方式開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題；增加院感培訓(xùn)，提高各科感控意識(shí)，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)防控 重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室及部位進(jìn)行防控。

3.2.2.1 科室方面 ①對(duì)ICU、內(nèi)四科及骨二科醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，定期監(jiān)測(cè)考核。②由院感辦和科室人員一起，依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范結(jié)

合科室特點(diǎn)制定符合科室實(shí)際情況的防控措施。③對(duì)科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院感染防控重點(diǎn)是下呼吸道院內(nèi)感染及尿路感染。內(nèi)四科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腫瘤患者及免疫力低下的長(zhǎng)期臥床患者是院感防控重點(diǎn)人群。骨二科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院感防控重點(diǎn)是做好圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防手術(shù)切口感染。對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)有上升趨勢(shì)的科室及時(shí)指導(dǎo)糾正。

3.2.2.2 感染部位方面 依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范制定本院下呼吸道和手術(shù)切口院內(nèi)感染防控措施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)感控措施的執(zhí)行，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、住院病房、手術(shù)室等環(huán)境清潔消毒管理，保證住院環(huán)境及手術(shù)室環(huán)境安全；保證病床的間距符合要求，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，重視住院患者床單元的消毒管理，做好終末消毒；手術(shù)室必須按照衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求做好環(huán)境清潔工作。②侵襲性操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，盡可能避免不必要的侵襲性操作，減少各種置管時(shí)間。③發(fā)現(xiàn)感染患者，及時(shí)分開(kāi)安置，避免感染擴(kuò)散，做好呼吸道感染病人及病原攜帶者的隔離，對(duì)免疫力低下的患者須做好保護(hù)性隔離。④監(jiān)督院內(nèi)抗菌藥物的使用，按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》及本省相關(guān)規(guī)定，規(guī)范性使用抗菌藥物，對(duì)于違規(guī)使用抗菌藥物的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。

3.2.3 提高醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率 定期開(kāi)展病原學(xué)送檢相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的送檢意識(shí)。大力培養(yǎng)微生物室專業(yè)人才，提高病原菌培養(yǎng)合格率。對(duì)科室病原學(xué)送檢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、通報(bào)，對(duì)達(dá)到國(guó)家規(guī)范的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)各種綜合措施提高我院院感病例病原學(xué)送檢率。