住院老年卒中患者失能現(xiàn)狀及影響因素分析

林 青 伍梅梅 楊婭坤 胡雨露

為了精準(zhǔn)制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)以及提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，2013年我國(guó)民政部門頒布了《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，以科學(xué)、規(guī)范全國(guó)對(duì)老年人能力的評(píng)估工作。當(dāng)前，全國(guó)范圍內(nèi)正在大力提倡對(duì)老年人綜合能力的評(píng)估，但評(píng)估場(chǎng)所主要聚焦于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而在醫(yī)院住院治療的老年患者，由于疾病的影響通常伴隨著失能的發(fā)生，但目前缺乏針對(duì)此類人群的相關(guān)研究。腦卒中是全世界致失能的主要原因[2]，當(dāng)患者能力受損時(shí)，其身體功能、日常生活及社會(huì)參與均會(huì)受影響，部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。本研究擬以住院治療的老年卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其能力現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估,并分析其影響因素，以期后續(xù)為老年卒中患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的干預(yù)方案以預(yù)防失能的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法對(duì)2021年4月-12月于安徽省合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年病中心腦病科住院治療的202例老年卒中患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查同意批號(hào)：2021AH-36）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；自愿參與本研究，并積極配合的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器如心、肝、腎功能障礙者；伴隨認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神障礙等，無法配合的患者。

1.3 方法 ①資料收集：首先向患者說明本研究的目的與意義，在患者知情同意后發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫?；颊呷酞?dú)立填寫問卷，填寫時(shí)間為15～20 min，填寫完畢后調(diào)查人員核查問卷的完成度和準(zhǔn)確性。若患者因動(dòng)作不便或文化受限而不能獨(dú)立填寫問卷，研究者則以訪談方式幫助填寫。②一般資料調(diào)查表：由作者自行編制，包括一般人口學(xué)因素和臨床疾病相關(guān)因素資料。一般人口學(xué)因素資料包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住地等。臨床疾病相關(guān)因素資料包括疾病類型、疾病復(fù)發(fā)、慢病種類、是否合并癡呆、殘疾、精神疾病等。③老年人能力評(píng)估量表：本研究擬采用《老年人能力評(píng)估》量表進(jìn)行評(píng)估[1]，包括患者日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)。該評(píng)估工具將老年人能力劃分為4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)表示能力完好，1級(jí)表示輕度失能，2級(jí)表示中度失能，3級(jí)表示重度失能。通過預(yù)調(diào)查，該量表的4個(gè)維度及綜合能力的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.921、0.738、0.736、0.875、0.731。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；單向有序等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙向有序等級(jí)資料采用Gamma法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用有序多分類Logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果及住院老年卒中患者能力等級(jí)現(xiàn)狀 共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷202份（97%）。162例（80.2%）住院卒中老年患者存在不同程度失能，其中輕度失能84例（41.6%），中度失能44例（21.8%），重度失能34例（16.8%）。問卷各維度的能力等級(jí)情況見表1。

表1 住院老年卒中患者各維度能力等級(jí)情況 例(%)

2.2 影響住院老年卒中患者能力的單因素分析 年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、疾病類型、疾病復(fù)發(fā)和是否伴隨癡呆、殘疾、精神疾病及不同慢病種數(shù)是影響住院老年卒中患者能力狀況的相關(guān)因素（P＜0.05）；性別、婚姻狀況為非影響因素（P＞0.05）。見表2。

表2 住院老年卒中患者能力影響因素單因素分析 例(%)

2.3 影響住院老年卒中患者能力的多因素分析 以住院老年卒中患者的能力等級(jí)為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量（見表3），本研究進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，平行線檢驗(yàn)χ2=16.059，P=0.992，說明平行性假設(shè)成立，可以使用有序Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病復(fù)發(fā)和伴隨癡呆、殘疾、精神疾病及慢病種數(shù)是住院老年卒中患者能力等級(jí)的影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 住院老年卒中患者能力等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析賦值表

表4 住院老年卒中患者能力等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 住院老年卒中患者失能現(xiàn)狀 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院的老年卒中患者失能率為80.2%（162/202），高于中國(guó)第六次全國(guó)人口普查的60歲及以上老年人口的失能率（2.95%）[4]，說明住院的老年卒中患者能力現(xiàn)狀不容樂觀。分析原因，一方面是因?yàn)樽渲休^于其他疾病類型具有更高的致殘率，另一方面可能是因?yàn)槔夏曜渲谢颊咄ǔ：喜⑵渌A(chǔ)疾病，更易發(fā)生能力受損。本次調(diào)查結(jié)果顯示，住院的老年卒中患者失能程度主要為輕度（41.6%），因此，相關(guān)部門要做好此類患者能力的評(píng)估工作，盡早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，防止健康狀況持續(xù)惡化。

3.2 住院老年卒中患者失能影響因素 本研究有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡是住院老年卒中患者能力受損的影響因素，這可能與隨著年齡的增長(zhǎng),人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能可能出現(xiàn)一系列退行性病變甚至逐漸喪失機(jī)體功能等有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，文化程度越高，住院老年卒中患者失能風(fēng)險(xiǎn)越低，其原因可能由于隨著文化程度的提升，人在生活中自我防病與保健的意識(shí)越強(qiáng)。經(jīng)濟(jì)收入是影響住院老年卒中患者能力的一個(gè)重要影響因素，因?yàn)槭杖脒^低無法保障患者養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，此外經(jīng)濟(jì)壓力過大還可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)抑郁等心理問題，有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，高收入對(duì)個(gè)體精神健康具有促進(jìn)作用。因此，相關(guān)部門應(yīng)更加注重低收入老年人群的健康問題，為其提供適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)，盡可能滿足此類人群的基本健康需求。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)后再入院患者的失能率高達(dá)57.2%[7]，說明復(fù)發(fā)卒中患者失能風(fēng)險(xiǎn)高，與本研究結(jié)論相一致，究其原因，可能是由于疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者肢體殘疾、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能等功能障礙加重，進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會(huì)參與能力。卒中后多次復(fù)發(fā)會(huì)加速腦卒中老年患者由半失能過渡向完全失能。因此，采取適當(dāng)措施，降低卒中患者復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，癡呆、殘疾及精神疾病是住院老年卒中患者能力等級(jí)的影響因素。從患慢病種數(shù)角度看，患1～3種、4～8種慢性病的住院老年卒中患者失能率分別為86.5%、100%，明顯高于無慢性疾病患者的失能率（41.7%）。慢性疾病是導(dǎo)致個(gè)體能力受損的重要原因，其原因可能在于慢性疾

病大多存在病程周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多且不宜治愈的特點(diǎn)，因此，要注重慢性疾病的防治，尤其是重點(diǎn)關(guān)注慢性病共病現(xiàn)象。

綜上所述，住院老年卒中患者失能率為80.2%，且年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病復(fù)發(fā)和伴隨癡呆、殘疾、精神疾病以及慢病種數(shù)是住院老年卒中患者能力受損的影響因素。因此，醫(yī)務(wù)工作者、家庭和社會(huì)應(yīng)當(dāng)共同努力給予高齡、文化程度低、經(jīng)濟(jì)困難、疾病復(fù)發(fā)、并伴隨有癡呆、殘疾、精神疾病以及患有多種慢性病的老年卒中患者更多關(guān)注和照護(hù)，以預(yù)防此類患者失能的發(fā)生和程度的加深。