協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)對老年女性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)對方式、自我效能及生活質(zhì)量的影響

李巧玲 張慧麗 王 燦

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院無錫分院骨科，江蘇無錫 214145；2.上海市東方醫(yī)院脊柱外科，上海 200123；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214145

骨質(zhì)疏松癥是以多種因素引發(fā)骨量下降及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)纖維組織退化引發(fā)骨強(qiáng)度減少、脆性增加的代謝骨組織病變疾病，其這類疾病發(fā)病率和患者年齡是呈正比的[1]。老年女性患者因為處于絕經(jīng)期后，內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)，在此期間女性的雌激素開始降低，主要彰顯在骨量降低當(dāng)中[2]。老年患者自我骨修復(fù)能力較差，對相關(guān)預(yù)防知識認(rèn)知薄弱，且健康意識不足，對治療配合相對較差，整體效果不夠理想[3]。為此，本研究提出了協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)措施，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年6 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院無錫分院的98 例老年女性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各49 例。對照組年齡62～75 歲，平均（68.52±7.46）歲；絕經(jīng)年齡45～65 歲，平均（55.12±4.67）歲；觀察組年齡63～74 歲，平均（68.72±7.33）歲；絕經(jīng)年齡46～64 歲，平均（55.27±4.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨質(zhì)疏松癥[4]；患者及家屬清楚該研究內(nèi)容，并簽署知情同意相關(guān)文件；通過雙能X 線骨密度檢測骨密度T 值＜2.5SD；具備簡單閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；合并其他重要器官衰竭；合并其他并發(fā)癥；有語言障礙；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥狀；中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核并通過（批號：GY2020-26-01）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理措施，待患者住院后，護(hù)理人員給予患者常規(guī)運(yùn)動干預(yù)，為不同情況患者耐受程度制訂針對性的活動干預(yù)，定時對患者的肌肉進(jìn)行按摩，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，輔助患者翻身，調(diào)整合適的體位姿勢[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 協(xié)同護(hù)理 ①護(hù)患間協(xié)同：待患者住院后，護(hù)理人員要以溫和的姿態(tài)同患者深入溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并建議信任。醫(yī)護(hù)人員通過和患者溝通來掌握患者心理和生理上的情況，面對患者個體差異不同，實施不同骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康教育和護(hù)理引導(dǎo)[6]。②家屬和患者間協(xié)同護(hù)理：護(hù)理人員對患者進(jìn)行日常生活健康宣教時，要指導(dǎo)家屬如何幫助患者進(jìn)行日常生活幫助和監(jiān)督，告知家屬通過積極交流方式給予患者積極正確的應(yīng)對方式，鼓勵家屬多給予患者陪伴，并用語言激勵[7]。③醫(yī)患協(xié)同護(hù)理：給予患者大多面對醫(yī)生的配合度會更高的想法，看到醫(yī)生內(nèi)心會更加安定和信賴，在醫(yī)生進(jìn)行查房時，可協(xié)同護(hù)理人員對患者增加健康教育指導(dǎo)，幫助患者解決內(nèi)心疑問，提高患者對疾病的認(rèn)知理念[8]。

1.2.2.2 協(xié)同健康引導(dǎo) ①座談會：護(hù)理人員要在每個月固定時間內(nèi)開設(shè)疾病專題座談會，邀請醫(yī)院內(nèi)專業(yè)較強(qiáng)的骨科醫(yī)生舉辦講座，主要內(nèi)容包含骨質(zhì)疏松癥存在的危險因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方式、臨床癥狀、預(yù)后調(diào)控等，對患者介紹影響該疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)事項等[9]。②微信訪問：待患者出院居家休養(yǎng)時，護(hù)理人員可通過微信群來度患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，對患者日常生活中遇到的問題進(jìn)行在線分析和監(jiān)督。③飲食引導(dǎo)：護(hù)理人員在群中定期推送關(guān)于骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)干預(yù)，告知患者多攝入鈣質(zhì)、維生素B 和D 的重要性，確保自身每天鈣類、維生素D 攝入量足夠，例如奶制品、豆制品及海鮮等都要有所攝入[10]。④運(yùn)動引導(dǎo)：護(hù)理人員要先對患者的體質(zhì)情況進(jìn)行評估，并制訂符合適宜的運(yùn)動計劃，適用于患者的運(yùn)動形式、時間、強(qiáng)度等，鼓勵患者可以慢走、打太極拳、八段錦、廣場舞等活動內(nèi)容[11]。在護(hù)理干預(yù)中主要以慢走為運(yùn)動開始，逐漸按照身體耐受情況增加運(yùn)動量，每天戶外活動時間要持續(xù)在2 h 左右，日常增加曬太陽的時間。⑤用藥引導(dǎo)：臨床對這類疾病患者主要采用阿侖膦酸鈉、降鈣素、鈣片等藥物進(jìn)行輔助治療，護(hù)理人員要為患者和家屬講述該藥物的重要性，叮囑患者用藥前相關(guān)注意事項及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。整體護(hù)理持續(xù)3 個月，護(hù)理人員每個月要隨訪1 次[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)對問卷量表

該量表包含面對、回避和屈服3 個方式，共20 個條目，應(yīng)用1～4 級評分法，分?jǐn)?shù)高表示更加傾向應(yīng)用該類應(yīng)對形式，此量表信效度為0.602[13]。

1.3.2 自我效能感量表

該量表共計10 個條目，應(yīng)用1～4 級評分法，得分越高代表自我效能感佳，該量表信效度為0.838[14]。

1.3.3 生活質(zhì)量評分

主要包含了軀體疼痛、生理功能、精神情況、情感角色4 個方面入手，對患者綜合生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100 分，數(shù)值越高表示患者生活質(zhì)量越好，其信效度為0.930[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 28.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組應(yīng)對方式中面對評分高于干預(yù)前，回避及屈服評分低于干預(yù)前，且觀察組面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能感比較

干預(yù)前，兩組自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能感評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是屬于女性在絕經(jīng)后比較常見的疾病之一，也是退化性表現(xiàn)的一種，患者在發(fā)病后骨折風(fēng)險性較高，且對生命質(zhì)量有很大影響[16]?，F(xiàn)如今，我國臨床醫(yī)療資源比較緊張，而護(hù)理人員不夠，新型護(hù)理是目前臨床研究中主要目標(biāo)[17]。協(xié)同護(hù)理健康教育引導(dǎo)的宗旨在于調(diào)動患者依從性，鼓勵患者家屬共同參與其中，將協(xié)同護(hù)理發(fā)揮到極致，減少護(hù)患糾紛事件[18]。

有相關(guān)調(diào)查顯示，個體在面對高壓應(yīng)激狀態(tài)時若沒有采取良好的應(yīng)對方式，則會有很大可能對患者心理造成傷害[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者應(yīng)對方式評分低于對照組，由此提示實施協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)更加利于老年骨質(zhì)疏松癥患者樹立正確的應(yīng)對心理，其原因在于觀察組在實施健康引導(dǎo)當(dāng)中，護(hù)理人員評估可能以引起患者不良心理因素，針對負(fù)面生活事件給予正確的應(yīng)對措施，降低消極處理事件的應(yīng)對心理[20]。在協(xié)同護(hù)理中，患者可以得到來自護(hù)理人員、家屬、病友及醫(yī)生的多方面支持鼓勵，在精神方面的應(yīng)激狀態(tài)可呈現(xiàn)放松，利于幫助患者維持正確的認(rèn)知應(yīng)對方式[21]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者自我效能比觀察組低，提示協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)可提升患者的態(tài)度，利于幫助患者改善自我效能水平[22]。整體原因可能同觀察組在接受協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)時，增加教育張力，拓展教育范圍，鼓勵患者勇敢接受疾病，認(rèn)識到通過自身行為變化對改善疾病的可行性，利于提升患者自我效能有直接聯(lián)系。從自護(hù)能力角度著手分析，在實施護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，由此提示原因與下列分析因素有關(guān)：①觀察組在接受護(hù)理措施后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，對患者日常生活自我管理責(zé)任進(jìn)行明確分配，使得患者可很好地領(lǐng)悟到自護(hù)能力的重要性，在自身責(zé)任驅(qū)使下達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[23]。②家屬和病友之間對患者進(jìn)行真切支持和鼓勵，則屬于對患者增加正確心理認(rèn)知，利于患者堅持。而協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)具備多元化和個體化，使得患者在長時間內(nèi)可接受自己飲食、心理、用藥等自我管理效能的提升[24]。而多元化是指開設(shè)健康講座、微信平臺推送等，使得患者接受相關(guān)信息時更加便捷，患者內(nèi)心對疾病有良好的自覺遵守及預(yù)防，對提升自我效能、生活質(zhì)量均有直接益處[25-27]。

綜上分析，針對老年女性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理健康引導(dǎo)方式，可提升患者自我效能，改善應(yīng)對方式，增強(qiáng)生活質(zhì)量評分，利于患者預(yù)后，值得各個科室借鑒推廣。