量化考評(píng)體系在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中的建立

韓志海，徐耀迪，陳旭昕

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（下稱醫(yī)學(xué)專碩生）的培養(yǎng)目標(biāo)旨在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的解決臨床實(shí)際問題的能力，能夠承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)或管理工作，具有良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。醫(yī)學(xué)專碩生要兼具臨床醫(yī)師必備的臨床專業(yè)知識(shí)、技能和與碩士研究生身份相匹配的科研能力兩個(gè)方面的素質(zhì)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)的重要組成部分，其與一般住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（住培醫(yī)生）的區(qū)別在于科研能力的培養(yǎng)。

目前我國(guó)在醫(yī)學(xué)專碩生的培養(yǎng)上尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的量化考核評(píng)價(jià)體系，在其培養(yǎng)過程中存在臨床和科研能力因校而異，因院而異、因師而異的問題，有悖培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專碩士的初衷。而且，在短暫三年的培養(yǎng)過程中缺乏對(duì)學(xué)生政治思想、心理素質(zhì)等方面持續(xù)的評(píng)估和考核，從而導(dǎo)致學(xué)生思想偏激、心理素質(zhì)差及抗壓能力偏差，一些自殺、自殘等極端事件也時(shí)有報(bào)道。筆者對(duì)某三甲教學(xué)醫(yī)院2021年度仍在讀的26名專碩生進(jìn)行了問卷調(diào)查，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后仍愿意繼續(xù)接受思想政治教育的占比38%（10/26），認(rèn)為具備較高科研能力的占比61%（16/26），認(rèn)為完全掌握必備臨床技能的占比81%（21/26），認(rèn)為導(dǎo)師能夠有效指導(dǎo)科研及臨床技能的占比77%（20/26）。因而，建立科學(xué)、客觀的醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)量化考評(píng)體系，對(duì)優(yōu)化培養(yǎng)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)專碩生臨床能力與科研能力同質(zhì)性發(fā)展，增進(jìn)其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，顯得勢(shì)在必行。

1 專業(yè)型碩士在培養(yǎng)過程中缺乏同質(zhì)化管理和考核

1.1 研究生政治思想建設(shè)薄弱現(xiàn)象較為突出2020年7月，習(xí)近平主席對(duì)全國(guó)研究生教育會(huì)議作出重要指示:“要高度重視研究生教育，推動(dòng)研究生教育適應(yīng)黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展需要，堅(jiān)持‘四為方針’，瞄準(zhǔn)科技前沿和關(guān)鍵領(lǐng)域，深入推進(jìn)學(xué)科專業(yè)調(diào)整，提升導(dǎo)師隊(duì)伍水平，完善人才培養(yǎng)體系，加快培養(yǎng)國(guó)家急需的高層次人才?！?/p>

研究生教育要求學(xué)生德才兼?zhèn)?，政治思想教育和專業(yè)培養(yǎng)互相滲透，不可偏廢。現(xiàn)在的研究生多為“00后”，他們的世界觀和價(jià)值觀都還處在一個(gè)初步形成、容易受外界影響的薄弱時(shí)期，而且大多通過互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等獲取信息了解世界、學(xué)習(xí)新鮮事物、人際溝通、參與公共政治等。所獲得信息良莠不齊，容易出現(xiàn)以下問題：（1）對(duì)比現(xiàn)實(shí)社會(huì)和實(shí)際工作生活，缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生一定的困惑甚至極端思想；（2）對(duì)一些非主流文化缺乏必要的辨別能力，出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象；（3）世界觀、價(jià)值觀認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差，容易出現(xiàn)“社會(huì)虛無主義”；（4）網(wǎng)絡(luò)語言碎片化的表達(dá)模式對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生病歷書寫、科學(xué)理性思維模式的形成、論文撰寫等造成消極影響[1]。

上述種種政治思想問題如果不能及時(shí)糾正，可能會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生的培養(yǎng)、順利畢業(yè)乃至整個(gè)人生路的成長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

1.2 醫(yī)學(xué)專碩生臨床工作現(xiàn)狀及問題醫(yī)學(xué)專碩生目前按照住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，理論上能夠基本掌握所需基本臨床知識(shí)和技能，但實(shí)踐中仍存在以下問題：（1）臨床技能缺乏過程管理和量化考核：醫(yī)學(xué)專碩生在輪轉(zhuǎn)臨床科室時(shí)，僅填寫臨床輪轉(zhuǎn)表，缺乏對(duì)相關(guān)專業(yè)理論、病種、技能的過程管理和量化考核。比如一名醫(yī)學(xué)專碩生輪轉(zhuǎn)到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)是否掌握胸腔穿刺抽液術(shù)這項(xiàng)技能，可能受病種、病例條件的限制，學(xué)生是否真正操作過足夠數(shù)量的病例從而達(dá)到熟練掌握沒有硬性規(guī)定，這可能使臨床技能這一重要的實(shí)踐能力考核達(dá)不到規(guī)定的要求。（2）專業(yè)特色不突出：對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生而言，本專業(yè)的知識(shí)和技能的掌握程度的要求高于一般的住培醫(yī)生。然而目前培養(yǎng)制度下，并未充分凸顯對(duì)專業(yè)素質(zhì)要求，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專碩生對(duì)本專業(yè)的理論知識(shí)尤其是操作技能掌握不夠突出，就業(yè)時(shí)不能突出專業(yè)特色[2]。

1.3 醫(yī)學(xué)專碩生科研工作現(xiàn)狀及問題目前我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩生獲取碩士專業(yè)學(xué)位科研能力方面的要求是“具備一定的科研能力”。包括能在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并研究解決問題；能夠熟練地搜集和處理資料，對(duì)臨床信息進(jìn)行科學(xué)分析和總結(jié)，探索有價(jià)值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律；掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法[3]。

然而目前的現(xiàn)狀是：（1）醫(yī)學(xué)專碩生在繁忙的臨床工作之余，還要完成導(dǎo)師賦予的科研任務(wù)，大多利用碎片化時(shí)間進(jìn)行科研思考和研究設(shè)計(jì)，缺乏系統(tǒng)性科研思維和思考時(shí)間；（2）導(dǎo)師科研基礎(chǔ)、資金資助異質(zhì)性高，臨床資源強(qiáng)弱不等，且工作忙碌，在科研上的指導(dǎo)通常較為淺泛，不夠深入與詳盡；（3）醫(yī)學(xué)專碩生缺乏基本實(shí)驗(yàn)方法的培訓(xùn)，多數(shù)研究生并不具備實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技能，免疫組化技能等醫(yī)學(xué)研究常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)，導(dǎo)致其在完成科研工作時(shí)較學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生更加舉步維艱。（4）臨床醫(yī)學(xué)專碩生也可謂近10年來的“新生事物”，教育部指導(dǎo)性文件中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩生“科研能力”培養(yǎng)規(guī)定較粗放，由學(xué)位授予單位自行決定。而導(dǎo)致各個(gè)院校對(duì)科研能力培養(yǎng)的理解和規(guī)定并不完全一致，對(duì)研究課題、學(xué)位論文的要求也不相同，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專碩生科研能力參差不齊，更多靠導(dǎo)師和學(xué)生的“自覺”[4]。

2 量化考核評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)過程中的建立

2.1 思想道德教育量化考評(píng)體系的建立當(dāng)今世界瞬息萬變，海量信息時(shí)時(shí)充斥著社會(huì)的方方面面。研究生作為具備一定科學(xué)文化素質(zhì)的群體，思想道德修養(yǎng)總體上優(yōu)于一般群眾。然而，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專碩生與時(shí)俱進(jìn)、接地氣的正能量思想道德教育仍十分必要。首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的指導(dǎo)思想的時(shí)代背景、具體內(nèi)容、方針、地位等，這對(duì)于研究生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀是必經(jīng)之路。其次，隨著現(xiàn)在科研學(xué)術(shù)不端的現(xiàn)象越來越受到重視，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生科研誠(chéng)信的教育，建立實(shí)事求是，求真務(wù)實(shí)的科研態(tài)度，培養(yǎng)規(guī)范良好的科研習(xí)慣，樹立正確的職業(yè)道德觀，導(dǎo)師更要率先垂范[5]。

學(xué)校和醫(yī)院在醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)過程中應(yīng)持續(xù)開展政治思想教育相關(guān)的課程、講座等，同時(shí)量化政治思想課程課時(shí)，規(guī)定醫(yī)學(xué)專碩生每年內(nèi)的必讀政治思想書目并給予年度考核，也建議研究生撰寫政治思想方面的論文。

科研誠(chéng)信是科研工作中居于首位的必備素質(zhì)和道德底線，在研究生培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)都要強(qiáng)調(diào)科研誠(chéng)信的重要性，可以結(jié)合典型的科研誠(chéng)信事件來堅(jiān)定科研誠(chéng)信的理念，或者通過分析典型造假案例以起到警示作用。應(yīng)該將思想道德和科研誠(chéng)信列入醫(yī)學(xué)專碩生量化考核范圍，從多方面評(píng)價(jià)他們的思想、學(xué)術(shù)和職業(yè)道德。

2.2 臨床能力量化考評(píng)體系的建立建立臨床工作能力量化考核評(píng)價(jià)體系的目的是培養(yǎng)專業(yè)型研究生臨床實(shí)踐能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、職業(yè)精神等。導(dǎo)師是醫(yī)學(xué)專碩生管理第一責(zé)任人，應(yīng)做到導(dǎo)師、科室、醫(yī)院和學(xué)校的分級(jí)管理。強(qiáng)化培養(yǎng)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

相較于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生，醫(yī)學(xué)專碩生更應(yīng)側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，需要在各個(gè)二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)與技能并提高臨床思維能力。因此，需要對(duì)其臨床輪轉(zhuǎn)期間的日常工作考核、出科考核、階段性考核進(jìn)行統(tǒng)一的量化評(píng)價(jià)[6]。

日?？己耍喊记?、日常工作量、臨床技能操作能力以及操作次數(shù)、參與教學(xué)活動(dòng)如科室小講課、醫(yī)院專題講座等情況。另外，科室需要定期安排小講課，教學(xué)查房、疑難病例討論等，傳授各科室專業(yè)型較強(qiáng)的理論知識(shí)；醫(yī)院應(yīng)每月集中組織專題講座，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

出科考核：專業(yè)型研究生在出科時(shí)，輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)對(duì)其進(jìn)行理論與技能的考核，這要求科室根據(jù)培養(yǎng)大綱提前制定考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建統(tǒng)一的題庫，重點(diǎn)側(cè)重于臨床實(shí)踐技能的考核，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)給分，科室參與教學(xué)管理的人員須全程參與并進(jìn)行監(jiān)督。

階段性考核：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)學(xué)專說生進(jìn)行考核，內(nèi)容需包括這段時(shí)間輪轉(zhuǎn)科室的綜合性的理論知識(shí)、診療分析、臨床操作技能、階段的考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況等。

2.3 科研能力量化考核評(píng)價(jià)體系的建立科研能力對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展有著重要的影響，是高水平人才必備能力之一。由于醫(yī)學(xué)專碩生要同時(shí)完成住培輪轉(zhuǎn)，可以根據(jù)他們的專業(yè)和興趣愛好，培養(yǎng)在臨床中發(fā)現(xiàn)臨床問題、進(jìn)行臨床研究設(shè)計(jì)等學(xué)術(shù)研究能力。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)學(xué)專碩生參加相關(guān)學(xué)術(shù)講座、研究生畢業(yè)答辯會(huì)等培養(yǎng)、啟發(fā)他們的科研思路和能力，并對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生參加學(xué)術(shù)講座的次數(shù)，文獻(xiàn)閱讀量、文獻(xiàn)匯報(bào)等設(shè)置最低要求并進(jìn)行量化考評(píng)。

各院校在設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)專碩生課程時(shí)，應(yīng)充分考慮到醫(yī)學(xué)專碩生不同于學(xué)碩生的特點(diǎn)，根據(jù)其需要掌握的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，研究領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，基本的科研方法，基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，必須掌握的文獻(xiàn)檢索技能，相關(guān)軟件操作，臨床研究設(shè)計(jì)等來設(shè)置。而且在授課時(shí)間、授課方式、課程安排上與醫(yī)學(xué)學(xué)碩生區(qū)分開來。授課時(shí)間相對(duì)集中，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后的課程可以線上教學(xué)為主，主要開設(shè)臨床研究的相關(guān)課程[7]。

醫(yī)學(xué)專碩生課程的考核也可形式多樣，既可在課程結(jié)束后，結(jié)合自己的專業(yè)提交一份臨床研究的申請(qǐng)書或者meta分析等，也可根據(jù)其閱讀文獻(xiàn)數(shù)量、參加講座次數(shù)等進(jìn)行考核[8]。

研究生導(dǎo)師的學(xué)識(shí)、科研能力和指導(dǎo)狀態(tài)對(duì)于研究生的科研水平有著至關(guān)重要的影響。需要對(duì)導(dǎo)師加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，使學(xué)生盡早明確自己的研究方向，循序漸進(jìn)的開展課題研究，同時(shí)兼顧培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師也要不斷發(fā)展自己的專業(yè)知識(shí)。學(xué)校和醫(yī)院也可通過建立科學(xué)的研究生導(dǎo)師教學(xué)工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)導(dǎo)師的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。還可以通過對(duì)導(dǎo)師的專業(yè)知識(shí)發(fā)展情況，是否在不斷進(jìn)步，從事研究生教育以來的科研成果、教育成果等情況來對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外可建立導(dǎo)師激勵(lì)機(jī)制，科學(xué)量化考核導(dǎo)師在臨床醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)方面付出的時(shí)間和精力，將導(dǎo)師科研成果和研究生培養(yǎng)質(zhì)量均作為導(dǎo)師考核的要素，激發(fā)導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的熱情[9]。

圖1 醫(yī)學(xué)專碩生量化考核評(píng)價(jià)體系

3 總結(jié)

在短短三年時(shí)間里如何培養(yǎng)一名合格的“紅、專、研”的醫(yī)學(xué)專碩生是當(dāng)前培養(yǎng)過程中需要深度思考的問題。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)專碩生的培養(yǎng)還缺乏科學(xué)有效、合理且易實(shí)施的量化考核評(píng)價(jià)體系，量化考核評(píng)價(jià)體系的建立對(duì)其培養(yǎng)過程和質(zhì)量至關(guān)重要。

本文以社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專碩生的要求以及培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)量化考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了深度思考。希望通過政治思想教育、臨床知識(shí)和技能訓(xùn)練、科研工作三方面，建立客觀、全面的醫(yī)學(xué)專碩生量化考評(píng)體系，在醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)的各個(gè)階段及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)時(shí)分析培養(yǎng)過程中存在的問題并做出改進(jìn)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)專碩生培養(yǎng)的同質(zhì)化工作提供思路，從而不斷提高醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)水平，改善臨床醫(yī)師整體的職業(yè)素養(yǎng)。