老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀及影響因素分析*

趙 倩，李思琦，金夢(mèng)杰，李國(guó)慶，史凌云

(1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830017；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2關(guān)節(jié)外科，3護(hù)理部，烏魯木齊 830054)

髖部骨折在老年人群中發(fā)病率較高，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。手術(shù)是臨床中應(yīng)用最普遍和有效的治療方法，但術(shù)后長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的恢復(fù)期，患者將面臨關(guān)節(jié)疼痛、潛在并發(fā)癥、活動(dòng)水平和自理能力降低、骨質(zhì)疏松治療的不良反應(yīng)等問(wèn)題，可能會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響服藥和鍛煉依從性。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究者的目光從疾病所帶來(lái)的負(fù)面影響，轉(zhuǎn)化到關(guān)注患者從創(chuàng)傷或疾病等壓力性事件中所獲得的認(rèn)知和行為的積極改變，即益處發(fā)現(xiàn)(Benefit finding,BF)[1]。益處發(fā)現(xiàn)可以改善患者的消極心理和不良行為，增加生命意義感，促使身心健康發(fā)展[2]。目前，益處發(fā)現(xiàn)的研究主要集中于癌癥[3]、COVID-19[4]、腦卒中[5]和糖尿病[6]等慢性病患者及照顧者等方向，有關(guān)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的研究報(bào)道較少。本研究旨在了解老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀，并探究其影響因素分析，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法，選取2021年5月-2022年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科門(mén)診隨訪的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者188例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)初次確診為骨質(zhì)疏松性髖部骨折；(3)術(shù)后≥3個(gè)月；(4)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折、多發(fā)性骨折；(2)有髖部骨折史；(3)合并嚴(yán)重軀體疾病和重要器官功能障礙者；(4)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20170911-02)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具(1)一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、收入水平、醫(yī)療支付方式、骨折部位、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁、焦慮。其中，焦慮評(píng)分采用廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)[7]，抑郁評(píng)分采用患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)[8]，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[9]。(2)益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(Benefit Finding Scale，BFS)，本研究采用經(jīng)胡嘩等[10]漢化修訂的中文版BFS，共19個(gè)單維度條目，采用4級(jí)計(jì)分法，由低到高計(jì)1～4分，對(duì)應(yīng)“完全沒(méi)有”到“非常多”，總計(jì)19～76分，總分越高代表益處發(fā)現(xiàn)水平越高。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.911。(3)一般自我效能感量表(General self-efficacy scale,GSES)，本研究采用經(jīng)王才康等[11]修訂的中文版的GSES，共10個(gè)條目。采用4級(jí)計(jì)分法，由低到高計(jì)1～4分，對(duì)應(yīng)“完全不正確”到“完全正確”，總計(jì)10～40分，總分越高代表益處發(fā)現(xiàn)水平越高。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.870。(4)家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)，由Siilkstein等[12]編制，問(wèn)卷評(píng)估內(nèi)容包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度。采用3級(jí)計(jì)分法，由低到高計(jì)0～2分，對(duì)應(yīng)“幾乎很少這樣”到“經(jīng)常這樣”?？傆?jì)0～10分，總分越高代表家庭功能越好。0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.894。

1.2.2 資料收集方法 本研究由3名接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生作為調(diào)查員實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)介紹本研究的目的、意義和問(wèn)卷填寫(xiě)方法。問(wèn)卷在患者術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)查當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行發(fā)放并收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷188份，回收問(wèn)卷188份，剔除無(wú)效問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷185份，有效回收率為98.40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；相關(guān)性采用Pearson分析；單因素分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)得分為(56.45±7.01)分。得分最高的3個(gè)條目分別是“讓我的家庭變得更加緊密”[(3.32±0.67)分]、“讓我更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來(lái)”[(3.25±0.44)分]、“讓我更好地應(yīng)對(duì)壓力和困難”[(3.14±0.52)分]；得分最低的3個(gè)條目分別是“讓我更好地安排自己的時(shí)間”[(2.56±0.74)分]、“讓我有更高的效率”[(2.48±0.63)分]、“讓我更加關(guān)注家庭事務(wù)”[(2.35±0.88)分]。

2.2 不同一般資料骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)得分比較單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、居住狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁狀態(tài)患者的益處發(fā)現(xiàn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同一般資料骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)得分比較

2.3老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)與自我效能感和家庭關(guān)懷度的關(guān)系老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的自我效能感得分為(26.72±5.41)分，家庭關(guān)懷度得分為(6.55±1.69)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者益處發(fā)現(xiàn)與自我效能感、家庭關(guān)懷度之間呈正相關(guān)(r=0.655,P＜0.05;r=0.459,P＜0.05)。

2.4 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的多元線性回歸分析以益處發(fā)現(xiàn)作為因變量(Y)，年齡、文化程度、居住狀況、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度作為自變量(X)，變量賦值見(jiàn)表2。多元線性回歸分析顯示，文化程度、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度進(jìn)入了回歸方程，回歸方程：Y=22.404+1.414X1+1.514X2+2.186X3+0.646X4+1.227X5。結(jié)果顯示，文化程度、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度是益處發(fā)現(xiàn)的影響因素(R2=0.596，調(diào)整后R2=0.585，F(xiàn)=52.810，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 變量和賦值情況

表3 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的多元線性回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)得分為(56.45±7.01)分，處于中等水平，與桑明等[13]對(duì)2型糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果基本一致。有研究表明，創(chuàng)傷性事件在帶來(lái)負(fù)性情緒的同時(shí)，也使患者領(lǐng)悟到了正面積極的影響[14]。益處發(fā)現(xiàn)得分越高，說(shuō)明患者正向積極的反應(yīng)越強(qiáng)，越能有效地減緩逆境的沖擊。本次調(diào)查研究的對(duì)象雖然獲得了一定的益處發(fā)現(xiàn)，但其水平仍有待提升。究其原因可能是由于老年患者有潛在的疾病不確定感[15]。由于髖部骨折術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者對(duì)鍛煉效果、人力和經(jīng)濟(jì)成本消耗、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)獲取等方面存在一定擔(dān)憂，長(zhǎng)此以往會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，從而降低對(duì)疾病的益處發(fā)現(xiàn)。建議醫(yī)護(hù)人員盡早幫助患者適應(yīng)現(xiàn)階段病人角色，做好出院宣教；同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的聯(lián)系合作，做好患者出院后的延續(xù)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、髖關(guān)節(jié)功能、抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度是老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的主要影響因素。(1)文化程度：本研究發(fā)現(xiàn)，患者文化水平越高，益處發(fā)現(xiàn)得分越高，與Wang等[16]研究結(jié)果一致。究其原因，首先高學(xué)歷患者對(duì)角色適應(yīng)較快，自主性學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，會(huì)主動(dòng)去了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)信息的接收和理解度較高；其次文化程度高的患者心理彈性和疾病接受度更高。有研究證實(shí)文化水平高的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和韌性較高[17]，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和回歸社會(huì)信心也更充足。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者文化水平，選擇適合的宣教方法，如使用圖片、視頻等可視化工具，提高其對(duì)信息的接收和理解度。(2)髖關(guān)節(jié)功能：本研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能是益處發(fā)現(xiàn)水平的主要影響因素。髖關(guān)節(jié)功能反映了預(yù)后水平，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)功能較差的患者，其術(shù)后疼痛和僵硬癥狀更明顯，會(huì)降低舒適感，影響生活質(zhì)量，從而降低了疾病的益處發(fā)現(xiàn)。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)性的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，與患者及家屬共同探討制定個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案并提供科學(xué)的訓(xùn)練指導(dǎo)；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等方式了解患者院外訓(xùn)練情況和需求，動(dòng)態(tài)優(yōu)化訓(xùn)練方案。(3)抑郁：本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)的患者益處發(fā)現(xiàn)水平較低，與Lin等[18]研究結(jié)果一致。有證研究表明，老年髖部骨折患者抑郁的總患病率為23%[19]。究其原因，髖部骨折術(shù)后，患者因疼痛、害怕關(guān)節(jié)脫位、跌倒恐懼等原因不敢下地活動(dòng)，而常處于久坐狀態(tài)。術(shù)后長(zhǎng)期的活動(dòng)受限、日常自理能力下降和社會(huì)交往減少，容易使患者產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)效果，從而降低益處發(fā)現(xiàn)水平。已有研究表明，老年人久坐行為和抑郁存在相關(guān)性[20]。建議醫(yī)務(wù)人員多關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供及時(shí)有效的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者內(nèi)心情感的表達(dá)，耐心傾聽(tīng)與疏導(dǎo)，幫助其正視疾病帶來(lái)的消極影響。(4)自我效能感：本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感是益處發(fā)現(xiàn)水平的主要影響因素，與牛杰等[21]的研究結(jié)果一致。本研究中患者一般自我效能感得分為(26.72±5.41)分，處于中等水平。究其原因，髖部骨折患者由于疼痛、臥床、家庭負(fù)擔(dān)較重、社交活動(dòng)減少，容易引發(fā)抑郁和悲傷等負(fù)性情緒，從而降低自我評(píng)價(jià)和定位，削弱自我效能的發(fā)揮，很難從疾病中領(lǐng)悟到積極感受。建議醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的自我效能感水平，培養(yǎng)其自我管理與調(diào)節(jié)不良情緒的能力，可通過(guò)介紹康復(fù)成功的案例，或采取同伴支持模式[22]，引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。(5)家庭關(guān)懷度：本研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度是益處發(fā)現(xiàn)水平的主要影響因素，與龐丹莉等[23]研究結(jié)果一致。有研究發(fā)現(xiàn)，患病后家人無(wú)微不至的照顧，使家庭關(guān)系更加和睦[24]。老年髖部骨折患者存在一定的自我感受負(fù)擔(dān)[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)[26]。家庭功能良好的患者能獲得更多的物質(zhì)和情感支持，從而激發(fā)個(gè)人潛力，有助于提高自我效能和戰(zhàn)勝疾病的信心，益處發(fā)現(xiàn)水平更高。本研究中老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者家庭關(guān)懷度得分為(6.55±1.69)分，家庭功能處于中度障礙水平。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注患者家庭關(guān)懷度水平，鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行正向情感溝通，提高心理一致感，建立良好的家庭康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，文化程度、髖關(guān)節(jié)功能、自我效能感、抑郁和家庭關(guān)懷度是老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者益處發(fā)現(xiàn)水平的重要影響因素。臨床醫(yī)務(wù)人員可從積極心理學(xué)的角度出發(fā)，進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者將關(guān)注重心放在疾病的積極意義上，促進(jìn)患者益處發(fā)現(xiàn)水平的提高。本研究的不足之處為僅在同一所醫(yī)院收集數(shù)據(jù)，樣本量較小，未來(lái)需要多中心、多樣本量的研究來(lái)證實(shí)本研究結(jié)果的可推廣性。