葉酸聯(lián)合維生素B12對(duì)妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結(jié)局的影響

妊娠期糖尿病是我國(guó)孕婦孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥，與剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等眾多不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，嚴(yán)重影響母嬰健康

。葉酸和維生素B

是臨床上常用的水溶性維生素，而妊娠期糖尿病產(chǎn)生的胰島素抵抗可導(dǎo)致血清葉酸和維生素B

水平降低，同時(shí)誘導(dǎo)同型半胱氨酸水平增高，進(jìn)而促進(jìn)妊娠期糖尿病的炎癥反應(yīng)

。研究表明，葉酸和維生素B

補(bǔ)充治療可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，但對(duì)糖代謝是否產(chǎn)生影響，甚少有研究涉及

。本研究擬從婦產(chǎn)科門(mén)診收集妊娠期糖尿病患者，對(duì)部分患者進(jìn)行葉酸聯(lián)合維生素B

輔助治療，以探討其是否對(duì)患者糖代謝及產(chǎn)婦和新生兒妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，為妊娠期糖尿病的防治提供臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年10月在安徽省桐城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢及住院生產(chǎn)的80例患有妊娠期糖尿病的孕婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組年齡23～38歲，平均(30.94±6.46)歲，平均孕周(25.86±1.32)w，平均BMI為(30.21±2.92)kg/m

；對(duì)照組年齡24～39歲，平均(30.63±6.98)歲，平均孕周(26.02±0.93)w，平均BMI為(29.89±3.03)kg/m

。2組研究對(duì)象年齡、孕周及BMI間無(wú)差異(

>0.05)，具有可比性，具體數(shù)據(jù)如表1所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版)》中妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

，包括口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足其一即可診斷為妊娠期糖尿病；處于妊娠24～28 w；家屬及患者已知曉研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者；近3個(gè)月服用過(guò)葉酸、維生素B

制劑的患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組孕婦均正常產(chǎn)檢和生產(chǎn)，其中對(duì)照組接受妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予胰島素和二甲雙胍片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.25 g/片)藥物控制血糖，叮囑患者及家屬檢測(cè)血糖變化，藥物用量根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予葉酸0.8 mg/次，每日1次，維生素B

50 μg/次，每日1次輔助治療，干預(yù)至分娩前。

本文擬以明代曲學(xué)論著為基準(zhǔn)，歸納明代文人“尊元”的沿革脈絡(luò)，比較元、明兩代戲曲理論之間具體內(nèi)容、理論層次方面的差異，并對(duì)“尊元”觀念在明代中后期曲學(xué)場(chǎng)域中的深層影響進(jìn)行解析，以期形成對(duì)明代文人曲學(xué) “尊元”現(xiàn)象的綜合審視。

不僅如此，支股或條目的內(nèi)容可以隨意變更或增刪，使傳統(tǒng)小學(xué)數(shù)學(xué)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被一個(gè)脆弱的不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所取代；給課程標(biāo)準(zhǔn)的制定者提供了很大的空間與自由度，以進(jìn)行所謂的‘創(chuàng)新’，從而設(shè)計(jì)出了諸多不同版本的‘發(fā)現(xiàn)式數(shù)學(xué)’.

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異，結(jié)果如表3所示，觀察組剖宮產(chǎn)(4例)、助產(chǎn)(4例)、羊水過(guò)多(1例)及早產(chǎn)(0例)發(fā)生數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

妊娠期糖尿病是一種女性妊娠期特有的多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)生并診斷于妊娠中期(24～28 w)，是我國(guó)孕婦孕期常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)2013年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠期糖尿病患者高達(dá)130萬(wàn)，占全部妊娠的1.5%

，并且隨著生活方式的改變，高齡產(chǎn)婦比例增加，發(fā)病率在逐年上升

。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致眾多不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等，且妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，子代發(fā)生肥胖、代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯上升

。鑒于妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，如何早期控制其發(fā)生發(fā)展顯得至關(guān)重要。

2 結(jié)果與分析

2.1 葉酸及維生素B12輔助治療對(duì)孕婦糖代謝指標(biāo)的影響

由表2可知，干預(yù)前2組患者FBG、FINs、HbA1C、HOMA-IR水平接近，均無(wú)差異(

>0.05)。干預(yù)后，2組患者上述指標(biāo)均下降，且觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組(

<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

抽取2組孕婦干預(yù)前及分娩前空腹靜脈血，檢測(cè)2組孕產(chǎn)婦空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINs)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，公式為：HOMA-IR=FBG×FINs/22.5，比較干預(yù)前后2組孕產(chǎn)婦糖代謝指標(biāo)的差異。觀察并統(tǒng)計(jì)2組孕婦和胎兒的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒及新生兒低血糖等，比較2組孕婦及胎兒妊娠結(jié)局的差異。

2組均有新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生，但觀察組巨大兒(3

12)及新生兒低血糖(2

10)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(

<0.05)(表4)。

2.3 2組新生兒妊娠結(jié)局比較

Gulliver’s anti-colonial consciousness was further expressed in the third part of his travels.He described in details Laputa's repression of its inhabitants'rebellion:

3 討論

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)分析采用

檢驗(yàn)；用頻數(shù)(

)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為

=0.05。

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版)》介紹，妊娠期糖尿病可采用短效或中效胰島素進(jìn)行餐前治療，也可聯(lián)合二甲雙胍，但由于我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證，故不推薦二甲雙胍單獨(dú)使用

。另外，生活方式及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療也是妊娠期糖尿病的一線治療方式，其中還延伸出多學(xué)科協(xié)作模式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可更好的控制孕婦糖脂代謝，提升新生兒免疫功能，改善妊娠結(jié)局

。而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要方式是調(diào)整每日熱量攝入，實(shí)行分餐制，原則是既能保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，且不發(fā)生饑餓性酮癥。葉酸作為一種水溶性維生素，是體內(nèi)一碳單位載體，參與DNA合成、修復(fù)和甲基化等，也是細(xì)胞內(nèi)核酸合成的必需成分，參與細(xì)胞的增殖與分化

。但人體不能自身合成葉酸，只能來(lái)源于食物和外源性補(bǔ)充劑，而維生素B

可保護(hù)葉酸在細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移和貯存，作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔因子參與蛋氨酸等代謝。葉酸作為孕前及孕早期必需額外補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，研究顯示，其攝入量增加與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低呈正相關(guān)，且維生素B

也發(fā)現(xiàn)同樣規(guī)律

。

關(guān)于葉酸、維生素B

與妊娠期糖尿病的關(guān)系，研究顯示，其可通過(guò)參與體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝，參與妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展

。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平顯著增高

，而同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸在過(guò)程中經(jīng)脫甲基等反應(yīng)形成的一種含硫氨基酸，其易發(fā)生自身氧化，可形成超氧化物，啟動(dòng)脂質(zhì)過(guò)氧化而損傷細(xì)胞。但同型半胱氨酸可在蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素B

為輔因子，與5-甲基四氫葉酸提供的甲基發(fā)生甲基化，重新合成蛋氨酸，進(jìn)而減少體內(nèi)同型半胱氨酸水平，此過(guò)程需要維生素B

和葉酸的共同參與。故應(yīng)關(guān)注孕期葉酸及維生素B

的攝入，充足的葉酸及維生素B

攝入可在一定程度上降低血清同型半胱氨酸水平，進(jìn)而對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到防治作用

。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，在降糖藥物和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予葉酸和維生素B

輔助干預(yù)，可在一定程度上降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善糖代謝，并且可有效減少孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，如剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)，以及新生兒不良妊娠結(jié)局，如新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低血糖的發(fā)生，與吳群

的研究結(jié)果一致。

另外，本研究尚存在一些不足之處。首先，作為小樣本干預(yù)研究，僅納入了80例患者，不能排除樣本量缺乏對(duì)研究結(jié)果的影響，但與其他研究結(jié)果一致，可信性尚可，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探討葉酸和維生素B

補(bǔ)充治療對(duì)妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結(jié)局的影響；其次，本研究未跟蹤隨訪產(chǎn)婦及新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后情況，無(wú)法判斷葉酸和維生素B

補(bǔ)充治療對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，包括產(chǎn)婦2型糖尿病患病率，子代心血管疾病患病情況等，后續(xù)研究也將彌補(bǔ)這一缺陷。

提高配電網(wǎng)停電管理的工作效率,減少客戶(hù)停電時(shí)間,對(duì)提升供電服務(wù)水平極其重要。準(zhǔn)確、快速定位配電網(wǎng)中的故障,并恢復(fù)供電是配電網(wǎng)管理系統(tǒng)的重要功能。

綜上，葉酸聯(lián)合維生素B

補(bǔ)充治療可改善患者糖代謝，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)發(fā)生率和新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。故對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，可從孕前開(kāi)始進(jìn)行葉酸補(bǔ)充，直至分娩，維生素B

可在檢查出患有妊娠期糖尿病后開(kāi)始補(bǔ)充，直至分娩，以改善患者糖代謝，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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