纖維支氣管鏡灌洗在兒童肺炎支原體肺炎治療中的效果研究

鄭銘城

揭陽市人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽 522095

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）屬于非典型肺炎的一種，其作為學(xué)齡兒童較為常見的肺炎類型，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀，若不及時(shí)給予治療，會(huì)導(dǎo)致鼻炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎等的發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患兒的生命健康[1-2]。臨床常采取常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但患兒身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不完全，對(duì)于藥物的適應(yīng)性不強(qiáng)，且治療欠缺針對(duì)性，病情控制效果不夠顯著，進(jìn)而易耽誤患兒治療的最佳時(shí)機(jī)，使得患兒的病情加重。纖維支氣管鏡灌洗是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒的炎癥位置進(jìn)行灌洗，通過將炎癥病灶進(jìn)行直接的清除，抑制膿性物質(zhì)的分泌，進(jìn)而來減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療的效果[3]。故本研究旨在探討常規(guī)治療及聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療在揭陽市人民醫(yī)院2019年1—12月收治的100例兒童MPP患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例本院收治的MPP患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男性23例，女性27例；年齡為3～11歲，平均（5.44±1.41）歲；肺部體征：管狀呼吸音7例，中小濕啰音15例，呼吸音減低28例；血清C反應(yīng)蛋白含量（C-reactive protein,CRP）9～18 mg/L，平均（13.10±1.65）mg/L。對(duì)照組男性33例，女性17例；年齡為3～11歲，平均（5.42±1.43）歲；肺部體征：管狀呼吸音6例，中小濕啰音17例，呼吸音減低27例；血清CRP10～17 mg/L，平均（13.06±1.67）mg/L。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)相關(guān)文件，準(zhǔn)許此研究的實(shí)施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院經(jīng)臨床基本體征檢查確診且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無胸腔積液者；患兒家屬均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；患有免疫缺陷等疾病者等。

1.3 方法

兩組患兒于入院后均行常規(guī)檢查，確診后及時(shí)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，并給予祛痰、霧化等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170197；規(guī)格：40 mg）靜脈滴注治療，滴注劑量為2 mg/kg，1次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗進(jìn)行治療，采用纖維支氣管鏡（Olympus Evislucera Elite CV290）對(duì)患兒病變組織使用37℃的生理鹽水進(jìn)行灌洗治療（總量＜5 mL/kg，5～10 mL/次，2～3次/d），經(jīng)鼻進(jìn)鏡，對(duì)患兒的氣管、聲門等進(jìn)行仔細(xì)觀察，最后至病變肺段及亞段，將分泌物吸出，而后進(jìn)行灌洗，灌洗結(jié)束后在患兒病變的肺段開口處注入0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286；規(guī)格：2 mL：1 mg），1次/d。兩組患兒均治療2周并持續(xù)觀察2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：于治療后對(duì)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行比較。無效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀未緩解或加重，體溫未處于正常水平或升高；有效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀中有至少一項(xiàng)得到好轉(zhuǎn)，體溫處于正常水平；顯效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，體溫處于正常水平[4]?？傆行?有效率+顯效率。②臨床體征：比較兩組患兒臨床體征的變化情況，具體包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括肺不張、肺實(shí)變、胃腸道反應(yīng)、體液與電解質(zhì)紊亂。不良反應(yīng)總發(fā)生率=肺不張率+肺實(shí)變率+胃腸道反應(yīng)率+體液與電解質(zhì)紊亂率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒治療后的臨床總有效率為94.00%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2兩組患兒臨床體征比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

表2兩組患兒臨床體征比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間6.03±1.49 4.79±1.12 4.704＜0.001啰音消失時(shí)間9.35±2.97 6.22±2.39 5.806＜0.001體溫正常時(shí)間5.53±1.17 4.19±1.11 5.875＜0.001肺部體征改善時(shí)間10.71±0.84 7.97±0.79 16.802＜0.001咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間13.47±5.53 8.17±3.31 5.815＜0.001

表1兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床體征比較

觀察組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions in two groups of children[n(%)]

3 討論

MPP具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，重癥患兒還伴有肺外組織、器官病變等，進(jìn)而嚴(yán)重危害到患兒的身心健康，臨床上多采取常規(guī)治療對(duì)機(jī)體脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物及炎性因子進(jìn)行抑制，達(dá)到治療的效果，但常規(guī)治療后患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)只能短暫得到抑制，后期易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)而使得其臨床使用有所受限[5-6]。

纖維支氣管鏡灌洗通過直接將病灶清除干凈，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，此外其還可以作用于氣管上皮細(xì)胞的有毒代謝產(chǎn)物，有效阻礙肺炎支原體（MP）的侵襲，直接阻礙病原體進(jìn)入機(jī)體，達(dá)到治療效果。通過纖維支氣管鏡灌洗還可使得呼吸道的膿性分泌物得以清除，使得患兒的呼吸道通暢，改善患兒的呼吸狀況，進(jìn)而使得患兒的臨床體征進(jìn)一步得到改善，促進(jìn)MPP患兒的病情恢復(fù)[7-8]。此項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組患兒治療后的臨床總有效率相比于觀察組顯然更低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況幾乎無差別，提示纖維支氣管鏡灌洗應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎可以提升臨床療效，同時(shí)不良反應(yīng)少，與朱紅國(guó)等[9]研究結(jié)果基本一致。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間等臨床體征是評(píng)價(jià)患兒臨床恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，盧保霞等[10]研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間（4.88±1.14）d短于對(duì)照組（5.97±1.50）d，本研究中的觀察組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間為（4.79±1.12）d短于對(duì)照組（6.03±1.49）d，與其研究結(jié)果一致。而糖皮質(zhì)激素是治療兒童肺炎支原體肺炎的主要藥物之一，其可以作為抗炎劑，通過下調(diào)機(jī)體內(nèi)促炎因子的表達(dá)及炎癥相關(guān)趨化因子的分泌，來起到促進(jìn)機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間短表明患兒的機(jī)體免疫功能在短時(shí)間內(nèi)已趨于穩(wěn)定狀態(tài)，說明患兒的臨床炎癥狀態(tài)在較短的時(shí)間內(nèi)能夠得到改善，即采取纖維支氣管鏡灌洗對(duì)于患兒的病情恢復(fù)更為有利。吳會(huì)芳等[11]研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的啰音消失時(shí)間（6.29±2.45）d、體溫正常時(shí)間（5.12±2.67）d均顯著低于對(duì)照組的（9.27±3.02）d、（8.27±3.41）d，與本研究中的相關(guān)結(jié)果具有一致性，其作為臨床上體現(xiàn)患兒體征的主要指標(biāo)，對(duì)于患兒臨床癥狀改善情況具有重要的研究意義，若機(jī)體的體溫升高、出現(xiàn)啰音、劇烈咳嗽、肺部急性炎癥等，表明機(jī)體出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，感染MP，其時(shí)間縮短表明患兒的炎癥反應(yīng)得到改善，進(jìn)而使得患兒的臨床癥狀有所減輕[12]。纖維支氣管鏡灌洗通過采用電子支氣管鏡對(duì)MPP患兒的支氣管炎癥情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位與觀察，直接對(duì)患兒肺部的炎癥部位進(jìn)行灌洗，清除病灶，于此同時(shí)，其對(duì)呼吸道分泌的產(chǎn)物進(jìn)行清除，不僅保證呼吸道的正常通氣還能夠抑制多種病原菌的滋生，進(jìn)一步抑制機(jī)體炎性因子的分泌，進(jìn)而抑制患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)肺部功能，改善臨床體征，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[13-14]。此項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間相比于觀察組均顯然更長(zhǎng)，提示纖維支氣管鏡灌洗應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎可以促進(jìn)患兒臨床體征的改善，進(jìn)而達(dá)到更為有效的治療效果，與鄭雅芳等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療兒童MPP可以促進(jìn)患兒臨床體征的改善，效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。