純鈦烤瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙種植修復中的應用對比

杜凡

山東健康集團淄博醫(yī)院口腔科，山東淄博 255120

牙種植修復是指牙齒缺損后，對咀嚼及美觀造成嚴 重影響或因其他原因引起牙齒松動，故而通過種植牙齒的方式起到修復的效果，修復后與正常牙齒感覺相似，外觀上較為接近，使用功能與正常牙齒并無差別[1]。目前臨床中常用到的種植釘材料主要采用純鈦，牙冠修復材料中烤瓷最為常用?？敬晒诘膬?nèi)冠材料包括鈦合金、純鈦及貴金屬和非貴金屬，其中鈷鉻合金烤瓷冠屬于非貴金屬，雖具有一定優(yōu)勢，但容易出現(xiàn)不良反應，而純鈦烤瓷冠具有生物相容性好等特點，更具有安全性[2]?；诖?，本文選取2021年1—12月于山東健康集團淄博醫(yī)院接受治療的76例患者作為研究對象，探究純鈦烤瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙種植修復中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院76例接受上頜前牙種植修復患者，采用抽簽法分為對照組、研究組，各38例。對照組中男22例，女16例；年齡21～66歲，平均（43.50±15.00）歲。研究組 中 男23例，女17例；年 齡22～66歲，平 均（44.00±15.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單顆牙齒缺失；②研究內(nèi)容均告知患者，并獲取患者理解配合；③符合上頜牙種植適應證，且牙槽骨高度＞8 mm。

排除標準：①患有心臟等器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④長期吸煙者；⑤存在咬合異常、磨牙癥者；⑥存在骨質(zhì)疏松癥者。

1.3 方法

兩組患者在治療前進行常規(guī)牙周清潔，進行口腔X線檢查，保證種植位點牙槽骨條件良好。

對照組采用鈷鉻合金烤瓷冠治療，對患者進行麻醉后，在牙槽骨位置鉆孔，置入純鈦人工牙種植體（國械注準20163631812），安裝愈合基臺并等待骨結合；4～6個月后進行二期手術，切開牙齦并去掉愈合基臺，更換為永久基臺；2周后使用硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型；制造金屬內(nèi)冠，選擇鈷鉻合金（遼械注準20182630073）。之后選擇合適色號的烤瓷粉（國械注進20162171196）熔附在金屬內(nèi)冠的表面；將制作好的烤瓷牙讓患者試戴，并調(diào)整咬合，試戴滿意后使用牙科黏合劑粘到基臺上，并去除多余的黏合劑。

研究組采用純鈦烤瓷冠治療，治療方式與對照組一致，在制造金屬內(nèi)冠時選擇純鈦（豫械注準20202170867）。之后選擇合適色號的烤瓷粉熔附在金屬內(nèi)冠的表面；將制作好的烤瓷牙讓患者試戴，并調(diào)整咬合，試戴滿意后使用牙科黏合劑粘到基臺上，并去除多余的黏合劑。

1.4 觀察指標

①對比兩組修復體牙周指數(shù)，包括牙齦指數(shù)（gingval index,GI）、探診深度（probingdepth,PD）、齦溝液（gingival crevicular fluid,GCF）質(zhì)量，其中GI為0～3分，分數(shù)越高表明牙齦健康越差[3]。PD指齦緣到牙周袋底部或者齦溝底部的距離[4]。GCF質(zhì)量需要采用濾紙條插到烤瓷牙齦下位置，30 s后取出測量前后的差值[5]。

②對比兩組修復后齦溝液炎性因子水平，包括白細胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。使用濾紙條提取患者患牙齦溝液，加入100 μLPBS緩沖液，充分震蕩后提取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法的方式進行檢測。

③對比兩組牙體外形與牙體色澤，每項10分，由醫(yī)生進行打分，分數(shù)越高表明美觀越高[6]。

④對比兩組不良反應發(fā)生率，包括牙齦炎、牙齦發(fā)黑、修復體脫落。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復體牙周指數(shù)比較

治療后，研究組修復體牙周指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者修復體牙周指數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

表1兩組患者修復體牙周指數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值GI 0.11±0.01 0.33±0.19 7.128＜0.001 PD（mm）1.25±0.14 1.58±0.63 3.152 0.002 GCF質(zhì)量（mg）0.54±0.05 0.69±0.18 4.950＜0.001

2.2 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較

治療后，研究組齦溝液炎性因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者齦溝液炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

表2兩組患者齦溝液炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值IL-1β（ng/L）259.34±30.27 296.41±37.35 4.753＜0.001 IL-6（μg/L）6.73±1.04 7.95±1.88 3.500 0.001 TNF-α（pg/mL）716.52±71.69 861.43±85.25 8.020＜0.001

2.3 兩組患者牙體外形、牙體色澤比較

治療后，研究組牙體外形、牙體色澤評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

治療后，研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3兩組患者牙體外形、牙體色澤比較[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

表3兩組患者牙體外形、牙體色澤比較[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值牙體外形7.46±1.12 6.21±0.37 6.533＜0.001牙體色澤7.83±1.59 6.34±1.01 4.876＜0.001

表4兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

種植牙修復能促使缺失牙齒患者重新獲得良好的牙體形態(tài)和功能，主要是將特殊的材料制造成人工牙根，植入到患者的缺牙區(qū)域，等到牙根與牙槽骨密合較好后再制作烤瓷牙冠，從而達到種植牙齒的目的[7]。臨床中常用到的修復體類型主要為烤瓷熔附金屬全冠，具有表面光滑、抵抗力強、耐腐蝕性強及耐磨性強特點，但在實際治療期間全冠修復體材質(zhì)的組織相容性一定程度上會影響牙周組織。如鈷鉻合金受到口腔唾液的侵蝕后會分析出金屬離子，逐漸損害患者牙齦，導致患者牙齦邊緣著色，邊緣度、密合度下降，甚至導致修復體出現(xiàn)松動，影響治療效果[8-9]。所以針對該患者需要采取有效措施進行治療，最大程度上提高治療安全性與有效性。

純鈦材料屬于惰性金屬，具有比較好的生物相容性、耐腐蝕性、低導熱性，具有堅固和耐用的特點，且不會損傷患者牙周組織，有著較高安全性。本研究中，研究組修復體牙周指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，采用純鈦烤瓷冠治療能最大程度上降低對牙齦損害，減輕對修復后牙周組織產(chǎn)生的炎癥刺激，減少齦溝液分泌，從而進一步改善患者修復體牙周指數(shù)。IL-1β會刺激成纖維細胞膠原酶產(chǎn)生，而IL-6是牙周病變過程中重要的炎癥因子，可以有效調(diào)節(jié)破壞骨細胞前體的生長，這兩個指標都會導致牙槽骨吸收。TNF-α是一種涉及系統(tǒng)性炎癥的細胞因子，同時也是引起急相反應的眾多細胞因子中的一員，其作為一種內(nèi)源性致熱原，它能促使發(fā)熱，引起細胞凋亡[10-11]。齦溝液是從牙齦結締組織滲入到齦溝內(nèi)的體液組織，其構成與血清相似，其含量也是評估牙齦炎癥程度的客觀指標。不同合金材料對修復后牙周組織影響中，不僅會導致其齦溝液分泌量發(fā)生變化，也會導致其成分出現(xiàn)改變。本研究結果顯示，研究組齦溝液炎性因子水平均低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，鈷鉻合金成分主要是鈷和鉻，具有不穩(wěn)定性，在口腔唾液的腐蝕下會分析出兩種金屬離子，使得牙周組織逐漸發(fā)生炎癥反應，甚至會引起牙齦發(fā)黑、牙周袋加深、細菌繁殖，最終形成菌斑。而純鈦金屬具有較高強度及較好抗腐蝕性，對骨組織、上皮和締結組織均存在刺激性，所以純鈦烤瓷冠治療方式能更好地降低患者齦溝液炎性因子水平[12]。秦孝鵬[13]研究中將患者分為A組、B組與C組，分別對應鎳鉻合金烤瓷冠組、鈷鉻合金組、純鈦烤瓷冠組，經(jīng)對比發(fā) 現(xiàn)，A組TNF-α指 標（0.90±0.13）pg/μL高 于B組（0.89±0.12）pg/μL，而A組與B組指標均高于C組（0.70±0.10）pg/μL，此結果與本研究的TNF-α指標對比一致，即接受純鈦烤瓷冠治療的研究組TNF-α（716.52±71.69）pg/mL低于接受鈷鉻合金治療的對照組（861.43±85.25）pg/mL（P＜0.05）。由此可見，對該患者實施純鈦金屬治療有更好的效果，能有效降低炎性因子水平。

本研究結果顯示，研究組牙體外形、牙體色澤高于對照組，而不良反應發(fā)生率為2.63%，明顯低于對照組的23.68%（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，純鈦烤瓷冠色澤更接近天然牙，邊緣不容易發(fā)黑，所以其牙體外形和牙體色澤要更優(yōu)于鈷鉻合金。且純鈦烤瓷冠生物相容性比較好，修復后患者出現(xiàn)牙周炎及牙齦炎的概率更低，使得患者治療后出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率更低[14]。不僅如此，純鈦烤瓷冠熱傳導率也較低，能避免患者在日常生活飲食因冷熱刺激引起疼痛和不適癥狀，且該治療方式材質(zhì)應力與種植體和基臺更加接近，可以提高患者咀嚼能力，改善其生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，對患者進行上頜前牙種植修復中實施純鈦烤瓷冠的效果更優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，可更好地降低術后不良反應的發(fā)生，提高治療效果與美觀性。