牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病合并牙周炎的療效分析

于海燕，張紅穎，馬越，戴燕，李亮

1.黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省五大連池風(fēng)景名勝區(qū)自然保護(hù)區(qū)人民醫(yī)院口腔科，黑龍江五大連池 164199

口腔內(nèi)科疾病中齲病、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜病是常見且多發(fā)的疾病，而慢性牙周炎對(duì)人體危害很大，它是牙周支持組織性疾病，由一種菌斑微生物所引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。該病病因較為多變而復(fù)雜，臨床表現(xiàn)十分典型，常見的表現(xiàn)癥狀為牙齦出血、牙周袋形成、附著喪失、牙齒移位，更嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生牙齒脫落。牙周炎在我國(guó)發(fā)病率極高，病因方面存在很大爭(zhēng)議[1]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎病因與糖尿病關(guān)系密切[2-3]?？偨Y(jié)原因是牙周炎可誘發(fā)糖尿病患者血糖升高，因牙周炎中存在的炎癥因子會(huì)加速糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者血糖水平起到調(diào)控作用。糖尿病會(huì)導(dǎo)致牙周微生物炎性反應(yīng)，加重牙周支持組織的破壞程度，使得牙齒脫落時(shí)間大幅度縮短。牙周炎和糖尿病兩個(gè)疾病之間互相影響、相輔相成，糖尿病伴發(fā)牙周炎患者需要雙向治療才能控制其疾病的發(fā)展。目前治療糖尿病伴發(fā)牙周炎患者的方法是牙周基礎(chǔ)治療[4]，通過牙周基礎(chǔ)治療控制牙周炎的快速發(fā)展，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究于2020年4月—2021年10月選取黑龍江省醫(yī)院口腔科收治的牙周炎患者，均經(jīng)內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病50例，通過牙周基礎(chǔ)治療前后記錄觀察牙周炎患者的牙周臨床指標(biāo)、炎癥因子、生化指標(biāo)，找出最佳的診療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院口腔門診收治的牙周炎患者，且內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病的患者為研究對(duì)象。告知患者該研究目的意義和內(nèi)容并取得患者理解和配合，征得其同意后簽署知情同意書。50例2型糖尿病合并牙周炎患者中男36例，女14例；年齡37～66歲，平均（54.63±6.12）歲。經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎符合人民衛(wèi)生出版社2020年出版的《牙周病學(xué)》教材；符合2018年牙周病新分類中牙周炎的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；口腔內(nèi)余留牙齒數(shù)量為≥20顆；2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年齡37～66歲；未合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并患者嚴(yán)重并發(fā)癥患者；近1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素或精神疾病藥物患者；近6個(gè)月有牙周炎治療病史患者；惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病、心肝腎功能疾病患者；不能按照要求配合治療者或不能按時(shí)復(fù)診隨訪者[8]。

1.3 方法

對(duì)50例牙周炎患者治療前先進(jìn)行牙周檢查，記錄口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周探診、牙齒松動(dòng)度、牙合與咬合功能的檢查、影像學(xué)檢查等病例資料。醫(yī)患溝時(shí)告知患者牙周炎并發(fā)癥和危害，詳細(xì)講解牙周炎治療方案和治療優(yōu)勢(shì)，讓其對(duì)牙周炎的治療計(jì)劃有初步的了解，配合醫(yī)生完成整個(gè)牙周炎基礎(chǔ)治療過程。①針對(duì)病情情況，進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教和口腔保健技術(shù)指導(dǎo)。通過潔牙和刮治術(shù)去除齦上菌斑和齦下菌斑；去除牙周病的促進(jìn)因素。教會(huì)患者掌握控制菌斑，即有效的刷牙，熟練掌握Bass刷牙法，注意全口牙齒應(yīng)按一定順序刷，勿遺漏，并保證刷到每個(gè)牙面。每次移動(dòng)牙刷時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹丿B以免遺漏牙面，尤其是牙列舌腭面要刷到。3次/d，3～5 min/次，臨睡前必須刷牙，注重刷牙的有效性。②齦上潔治術(shù)。采用超聲波潔牙潔治完成后應(yīng)用探針仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏，對(duì)細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械補(bǔ)充去除。無(wú)論是超聲波潔牙還是手工器械都會(huì)對(duì)牙面上留下細(xì)小劃痕，易形成菌斑，故此潔牙后將牙面拋光。針對(duì)某些患者牙周炎病情，選擇齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。對(duì)糖尿病則采用相應(yīng)藥物干預(yù)，同時(shí)要求患者必須合理運(yùn)動(dòng)和嚴(yán)格控制飲食，使病情整體得到改善，叮囑患者按照醫(yī)囑定期完成復(fù)查。治療結(jié)束后隨訪半年，復(fù)診檢查根據(jù)牙周檢查結(jié)果，將數(shù)值填入牙周檢查表內(nèi)，讓患者抽血化驗(yàn)血糖和血清指標(biāo)，將其結(jié)果記錄在病歷上。

1.4 觀察指標(biāo)

①牙周檢查指標(biāo)。包括菌斑指數(shù)（plaque index,PLI）、探診后出血百分?jǐn)?shù)(bleeding on probing，BOP):探診出血為BOP（+）、探診不出血為BOP（-）、出血指數(shù)（barthel index，BI）。

②糖代謝指標(biāo)和血清生化指標(biāo)。包含糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）、總膽紅素（total bilirubin,TBil）、直 接 膽 紅 素（direct bilirubin,DBiL）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血鈣（Ca）、血磷（P）、鈣磷比（Ca/P）。

③HbA1c含量及血清炎性細(xì)胞因子檢測(cè)。采集全部研究對(duì)象的空腹外周靜脈血。選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清內(nèi)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 牙周基礎(chǔ)治療前后檢查情況比較

治療后，牙周炎嚴(yán)重程度比治療前有所改善。和牙周基礎(chǔ)治療前牙周組織比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后牙周檢查情況比較(±s)

表1 患者治療前后牙周檢查情況比較(±s)

時(shí)間治療前治療后t值P值菌斑指數(shù)（分）2.37±0.39 1.49±0.32 12.22＜0.05出血指數(shù)（分）2.27±0.45 1.46±0.42 8.43＜0.05探診后出血百分?jǐn)?shù)（%）60.25±23.47 35.74±23.35 5.14＜0.05

2.2 牙周基礎(chǔ)治療前后患者血糖數(shù)值和血清生化數(shù)值比較

牙周基礎(chǔ)治療后檢測(cè)患者的血糖數(shù)值和血清生化指標(biāo)數(shù)值較牙周基礎(chǔ)治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后血糖和血清生化指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

表2 患者治療前后血糖和血清生化指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

指標(biāo)HbA1c（%）FBG（mmol/L）TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）Ca/P TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治療前7.41±1.23 7.84±1.31 11.39±2.70 3.49±1.11 2.37±0.09 1.16±0.22 2.32±0.07 2.41±1.31 2.99±0.72 1.23±0.43治療后6.21±1.17 6.18±0.17 13.49±4.18 3.71±1.10 2.35±0.08 0.35±0.25 1.89±0.12 1.82±0.82 2.97±0.56 1.26±0.23 t值4.84 8.83 2.62 0.99 0.62 18.21 22.27 2.70 0.17 0.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 牙周基礎(chǔ)治療前后患者糖化血紅蛋白及血清炎性細(xì)胞因子水平比較

牙周基礎(chǔ)治療后患者TNF-α、IL-6、HbA1c含量顯著高于牙周基礎(chǔ)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后兩組糖化血紅蛋白及血清炎性細(xì)胞因子比較(±s)

表3 患者治療前后兩組糖化血紅蛋白及血清炎性細(xì)胞因子比較(±s)

時(shí)間治療前治療后t值P值TNF-α（ng/L）8.84±2.43 7.63±2.12 2.37＜0.05 IL-6（ng/L）8.21±1.77 5.89±1.76 5.95＜0.05 HbA1c（%）10.37±3.16 8.61±2.50 2.90＜0.05

3 討論

口腔疾病中牙周炎的發(fā)病十分常見，其是慢性感染性疾病，特點(diǎn)是發(fā)病率極高，臨床主要特征為牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒脫落、結(jié)締組織附著喪失等。糖尿病臨床特征為不能正常代謝糖脂，其伴發(fā)心腦血管疾病，具有極高的發(fā)病率和病死率［9-10］。文獻(xiàn)報(bào)道，牙周炎的病因不僅是單一口腔健康問題，而是多系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、冠心病等都會(huì)誘發(fā)和加重牙周炎，系統(tǒng)性疾病的嚴(yán)重程度也增加牙周炎患病程度，出現(xiàn)機(jī)體牙周組織破壞和牙周炎反復(fù)發(fā)作情況［11］。目前，關(guān)于牙周炎與全身系統(tǒng)疾病間的關(guān)系已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究熱點(diǎn)問題，研究表明，糖尿病與牙周炎兩類疾病之間關(guān)系密切，均為高危發(fā)病因素［12］?；加刑悄虿〉娜巳焊菀壮蔀檠乐芗膊∫赘姓?，牙周炎也增加糖尿病患者并發(fā)心血管疾病、糖尿病腎病等并發(fā)癥的危險(xiǎn)［13］。

近年臨床診療過程中對(duì)慢性牙周炎疾病和2型糖尿病這兩種疾病相互的關(guān)系進(jìn)行研究，證實(shí)如果患者僅是患有2型糖尿病無(wú)牙周炎，檢測(cè)患者血糖值和生化值相比于患有2型糖尿病合并慢性牙周炎的患者指標(biāo)要減輕很多[14]。研究發(fā)現(xiàn)推斷其病因可能與糖尿病患者血糖水平高低有關(guān)，患者牙周組織的脂蛋白等含量隨血糖值的高低而發(fā)生變化，這種情況大大增加患牙周炎概率[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)2型糖尿病合并慢性牙周炎患者要同時(shí)對(duì)牙周炎進(jìn)行治療，牙周基礎(chǔ)治療是治療慢性牙周炎最常用的方法，也是最有效的方法。討論部分內(nèi)容改為“患者出血指數(shù)治療后為（1.49±0.32）分，治療前為（2.27±0.45）分；菌斑指數(shù)治療后為（1.46±0.42）分，治療前為（2.37±0.39）分；探診后出血百分?jǐn)?shù)治療后為（35.74±23.35）%，治療前為（59.24±22.94）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?！被颊咧委熐翱崭寡牵?.84±1.31）mmol/L，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后結(jié)果為（6.18±0.175）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宋巖[16]發(fā)表文章報(bào)道，患者治療前空腹血糖（8.7±0.58）mmol/L，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后（5.7±0.48）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。說明牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，患者牙周組織的微環(huán)境及內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)改變，患者相應(yīng)血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)都顯示不同程度地改善，隨著對(duì)糖尿病研究的深入，也有學(xué)者提出這樣的觀點(diǎn)。觀察患者空腹血糖和餐后2 h血糖是臨床常用血糖控制水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，但如果對(duì)患者進(jìn)行血糖代謝指標(biāo)的觀察，更能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)患者糖類代謝情況，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療，牙周炎癥得到控制，患者免疫炎癥指標(biāo)也能隨之降低，血糖值也容易恢復(fù)至正常范圍，兩者相互作用對(duì)患者病情恢復(fù)具有十分積極的意義[17-18]。

綜上所述，本文通過研究分析牙周治療術(shù)后對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周臨床觀察指數(shù)、血糖代謝指標(biāo)數(shù)值及血清生化指標(biāo)數(shù)值的影響，提供牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周健康及糖化血紅蛋白有改善作用的佐證。但本研究數(shù)據(jù)只能反映上述指標(biāo)的短期變化情況，對(duì)牙周炎的牙周基礎(chǔ)治療和牙周預(yù)防還需要長(zhǎng)期隨訪觀察，需要未來(lái)進(jìn)一步研究和探討出新的治療方案。本研究并未設(shè)立空白對(duì)照組，在了解基礎(chǔ)牙周治療對(duì)正常人指標(biāo)變化的影響還需進(jìn)一步研究得到更為可靠的支撐。