快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王美力

（四川省腫瘤醫(yī)院胸外科 四川 成都 610042）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺部結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，極大地提高了肺癌早期治愈率。胸腔鏡輔助下的胸部手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后可以很快獲得較好的恢復(fù)效果。但是受到諸多不確定因素的影響，患者的預(yù)后效果也會(huì)存在較大差異，許多患者在術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。快速康復(fù)理念在患者的臨床護(hù)理中，能夠提供一系列安全、可行的護(hù)理措施，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者病情康復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間住院。通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理，患者能夠獲得針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有助于進(jìn)一步加快病情康復(fù)，最大限度改善預(yù)后效果。本研究旨在對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月在四川省腫瘤醫(yī)院行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者60 例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)吸煙及不良嗜好；②肺功能正常；③無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；④經(jīng)常規(guī)檢查確認(rèn)心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重肺部疾?。虎谝缽男暂^差者；③中途退出研究者。觀察組男16 例，女14 例；年 齡28 ～75 歲，平 均 年 齡（49.67±5.39）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡30 ～74 歲，平均年齡（50.74±5.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有對(duì)比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理術(shù)后當(dāng)日給予患者床旁心電監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)抗生素、止痛補(bǔ)液治療，術(shù)后第1 天進(jìn)行血常規(guī)檢查，并完善其他的相關(guān)檢查，確定患者無(wú)異常癥狀后可于1 ～2 d 后出院。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)后病情觀察?；颊咴谑中g(shù)后容易出現(xiàn)低氧血癥，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予其氧氣吸入護(hù)理，床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等情況。護(hù)理人員需要詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況等，做好病情觀察工作。注意觀察患者神態(tài)變化情況，以及是否存在出冷汗、面色蒼白等情況。同時(shí)，要積極預(yù)防胸腔出血，做好各項(xiàng)防范措施，對(duì)于各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行排除。（2）并發(fā)癥預(yù)防。患者清醒后可以指導(dǎo)其在床上進(jìn)行活動(dòng)，可以根據(jù)其舒適度，對(duì)床頭高度進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)樵诖采匣顒?dòng)對(duì)于患者血液循環(huán)可以起到加速作用，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，使淤肺盡早充分膨脹，避免發(fā)生肺不張或肺部感染情況。在患者生命體征趨于穩(wěn)定后，可以根據(jù)醫(yī)囑將心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行撤除。通常情況下，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)于患者肺活量的增加有非常大的幫助，能夠有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其全身的血液循環(huán)及傷口的愈合。而且能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能和膀胱收縮功能的改善，避免發(fā)生尿潴留等不良情況。因此，在心電監(jiān)護(hù)撤除后，護(hù)理人員可以協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可以根據(jù)患者的疼痛情況，為其制定合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此外，需要固定處理胸腔閉式引流管道，并密切觀察切口敷料情況，避免出現(xiàn)滲液及滲血情況。觀察患者周?chē)つw是否存在皮下氣腫問(wèn)題，若氣壓波動(dòng)幅度較大，則需要告知醫(yī)生及時(shí)采取有效的處理措施。注意觀察引流液的顏色以及量，若存在異常情況，則表示患者可能存在胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血問(wèn)題，此時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。在協(xié)助患者翻身過(guò)程中要避免引流管發(fā)生脫落或扭曲情況，期間需要檢查引流瓶是否存在漏氣或裂縫情況，確保各項(xiàng)情況保持正常。（3）呼吸道護(hù)理。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律深淺度，聽(tīng)診其雙肺呼吸音是否清晰，可以鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽，也可以運(yùn)用深呼吸訓(xùn)練器來(lái)進(jìn)行深呼吸練習(xí)。許多患者對(duì)疼痛的耐受度較差，害怕疼痛，不敢咳嗽，因此需要通過(guò)有效的措施對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行緩解。每隔2 h 協(xié)助患者翻身拍背1 次，可以采用排痰機(jī)拍擊患者后背，以促進(jìn)咳痰，術(shù)后可以常規(guī)給予患者超聲霧化吸入，以氨溴索為主?？梢灾笇?dǎo)患者通過(guò)爬樓梯、吹氣球、深呼吸等方式，來(lái)進(jìn)行功能鍛煉。在患者麻醉清醒后，可以鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰，協(xié)助其將體位調(diào)整為半坐臥位，雙手按住胸壁，通過(guò)深吸氣將痰液排出。（4）疼痛護(hù)理。許多患者在術(shù)后存在不同程度的疼痛癥狀，當(dāng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)，患者很難保持情緒穩(wěn)定，使其心情受到影響，不利于病情的快速康復(fù)，所以護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的疼痛情況，針對(duì)疼痛情況，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，盡可能減輕其疼痛癥狀，減輕其身心痛苦。此外，可以選擇使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物等，對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行緩解。（5）飲食護(hù)理?；颊咔逍押罂梢怨膭?lì)其盡早經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物。術(shù)后3 d，食物結(jié)構(gòu)要以富含維生素、蛋白質(zhì)食物為主，飲食原則為少量多餐、循序漸進(jìn)，避免進(jìn)食刺激性食物。需要注意的是，患者每天補(bǔ)液量應(yīng)當(dāng)控制在500 ～1 000 mL，避免發(fā)生肺水腫情況，術(shù)后6 h應(yīng)當(dāng)給予50 mL 溫水，之后逐漸增加飲水量。（6）心理護(hù)理。受到疾病不適癥狀的影響，患者的身心痛苦也會(huì)大大增加，由于擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，患者很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理情緒。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)親切的語(yǔ)言與其交流，交流過(guò)程中保持耐心、態(tài)度溫和，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。通過(guò)給予有效的干預(yù)，患者心中的恐懼、緊張情緒會(huì)明顯緩解，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS 評(píng)分由10 個(gè)刻度組成，表示患者從無(wú)痛到劇痛。0 刻度表示無(wú)痛，10 刻度表示劇痛，刻度標(biāo)記結(jié)果表示疼痛程度。分值越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。（2）采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷了解患者滿(mǎn)意情況，非常滿(mǎn)意＞85 分；基本滿(mǎn)意65 ～85 分；不滿(mǎn)意＜65 分；滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面，分值為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組整體恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（± s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后VSA 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的表現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)是肺結(jié)節(jié)的主要治療方法，可以有效切除病灶組織，整體治療效果較好。許多患者在手術(shù)后恢復(fù)比較慢，容易出現(xiàn)心律失常、感染等不良情況，預(yù)后效果較差?？焖倏祻?fù)外科的實(shí)施目的在于減輕手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后身體狀況的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理在肺結(jié)節(jié)手術(shù)中，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)沒(méi)有明顯的積極影響，容易引起不良事件的發(fā)生?？焖倏祻?fù)護(hù)理可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化且全面化的護(hù)理服務(wù)。許多患者在手術(shù)后精神壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，使其疼痛闕值明顯降低，使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌減少，使其疼痛感進(jìn)一步加重。疼痛感會(huì)使患者交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，使相關(guān)激素水平升高，使胃腸功能受到影響，從而影響到術(shù)后恢復(fù)效。常規(guī)護(hù)理措施容易引起患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)法有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？焖倏祻?fù)外科是一種新的治療理念，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有非常積極的作用，胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的康復(fù)需要從多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行統(tǒng)籌，各部門(mén)需要緊密配合，且患者與家屬需要積極配合，才能有效保證護(hù)理效果。近年來(lái)，快速康復(fù)護(hù)理在患者的術(shù)后恢復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)一系列綜合多學(xué)科的優(yōu)化護(hù)理措施，在循證醫(yī)學(xué)的支持下，能夠通過(guò)有效降低患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，減少各種并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

本次的快速康復(fù)護(hù)理中，主要針對(duì)患者的心理、認(rèn)知情況進(jìn)行有效干預(yù)，密切關(guān)注患者的病情變化，積極做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備措施，全面保障患者在術(shù)后順利進(jìn)行康復(fù)。此外，本研究針對(duì)性的干預(yù)患者的疼痛狀況，能夠盡可能確保其身心舒適。臨床護(hù)理期間，也需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。觀察組術(shù)后整體恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組護(hù)理后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者護(hù)理中，采取快速康復(fù)外科護(hù)理能夠加快患者恢復(fù)進(jìn)度，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者疼痛癥狀，提升其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，能效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者護(hù)理中，采取快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛感，提升患者滿(mǎn)意度，改善患者生活質(zhì)量。