新冠肺炎疫情期間呼吸科防護物資的精細化管理

秦 慧，呂 琴

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

2020年1月16日四川省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政會議通報國家衛(wèi)生健康委員會對新冠肺炎疫情防控要求后，我院立即采取三級防護措施，開展防控培訓(xùn)，發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行），啟動發(fā)熱門診，成立應(yīng)急隔離病房，暫停呼吸科門診病員辦理入院流程。呼吸科作為新冠肺炎防疫工作一級防疫重點區(qū)域，積極部署，為后期收治新冠肺炎疑似病例做好了準備。

1 科室疫情防控部署情況

1.1 科室基本情況

我院呼吸科分為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)，其中二病區(qū)由呼吸重癥監(jiān)護室和肺移植病房組成?？剖椰F(xiàn)有臨床醫(yī)師26人，呼吸治療師2人，臨床藥師1人，臨床微生物技師1人。其中主任醫(yī)師9名，副主任醫(yī)師9名，主治醫(yī)師及主管技師8名，住院醫(yī)師及初級技師4名；博士后1名，博士7名，碩士11名，大學(xué)本科11名。開設(shè)了慢性阻塞性肺疾病與肺心病、支氣管哮喘與肺部變應(yīng)性疾病、重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡與肺功能、呼吸系感染性疾病、肺間質(zhì)病、縱隔胸膜疾病、肺栓塞與肺血管病、肺移植等多個亞專業(yè)。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，開展業(yè)務(wù)繁多，防護要求嚴苛，防護用品需求量大，這也對防護用品的規(guī)范管理帶來了挑戰(zhàn)。

1.2 細化病區(qū)功能分區(qū)

呼吸一病區(qū)共計病房18間（雙人間3間、三人間13間，四人間2間），開放床位53張，同時為后續(xù)配合收治新冠肺炎疑似病例，按照醫(yī)院防疫聯(lián)防聯(lián)控指揮小組要求將一病區(qū)原有的1間三人間病房設(shè)置為隔離應(yīng)急緩沖病房，并對其按照隔離病房要求進行改造，設(shè)置相應(yīng)的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并張貼醒目標識。病區(qū)內(nèi)電梯通道在原有的早晚高峰通道、專員檢查通道、特殊科室停靠通道的基礎(chǔ)上，進一步細化為普通病員通道、發(fā)熱病員通道、工作人員通道、專員檢查通道及特殊科室?？客ǖ溃岣唠娞葸\行效率，減少不必要的人員聚集和等待，同時設(shè)置門崗，增加人臉識別門禁系統(tǒng)，規(guī)范住院患者和門診患者管理。

1.3 病區(qū)合并統(tǒng)一管理

呼吸一、三病區(qū)合并為一病區(qū)進行管理，暫停呼吸科門診，包含呼吸內(nèi)鏡、肺功能、慢病門診。呼吸二病區(qū)作為重癥監(jiān)護室繼續(xù)運行，暫時停止家屬常規(guī)探視并做好發(fā)熱門診及解除隔離重癥病員的接收和救治工作。呼吸一病區(qū)為接收解除隔離輕癥患者做好準備。嚴格把關(guān)病員入院申請，病員只能從急診和（或）發(fā)熱門診通道進入住院流程。對于在院患者實行集中管理，有流行病學(xué)史或體溫大于37.3℃的接觸隔離患者單間管理。對于科室環(huán)境及物表嚴格按照新冠肺炎環(huán)境清潔與消毒規(guī)范要求執(zhí)行，避免交叉感染。在保證病區(qū)工作有序、順利開展的前提下，以資源調(diào)配節(jié)省消耗為目的，對病區(qū)進修、實習(xí)、規(guī)培人員實行屬地化管理，依據(jù)病區(qū)患者數(shù)量及工作量彈性排班。優(yōu)化配置本院醫(yī)護人員人力資源，核心醫(yī)護骨干牽頭、高低年資層級搭配、機動醫(yī)護應(yīng)急，明確分工。同時配合全國抗疫工作，我科先后派出醫(yī)護人員共計8名馳援湖北武漢，其中護理人員5名、醫(yī)生3名。

2 防護物資精細化管理的必要性

2.1 疫情形勢嚴峻

由于新冠肺炎疫情傳播較快、危害較大，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)需求在短時間內(nèi)急劇增加，部分防護物資生產(chǎn)工廠企業(yè)因員工放假、生產(chǎn)線停運等原因，生產(chǎn)能力受限使得物資生產(chǎn)供不應(yīng)求，醫(yī)院物資采集“開源”工作開展困難；同時由于疫情期間部分地區(qū)交通管制，物資輸送流通受阻，不能及時到達醫(yī)院，再加上關(guān)鍵的醫(yī)用防護物資大量投放后，仍難以滿足醫(yī)院專業(yè)防護用品使用需求，迫切需要臨床科室配合做好“節(jié)流”工作。因此，在現(xiàn)有的防護物資管理基礎(chǔ)上結(jié)合科室疫情防控部署實際，建立健全疫情期間科室防護物資精細化管理制度，在確保醫(yī)務(wù)人員防護到位的同時減少不必要的浪費，合理高效地使用防護物資顯得尤為重要，是保障防疫工作正常進行的基礎(chǔ)。

2.2 防護物資管理現(xiàn)狀不容忽視

部分醫(yī)務(wù)人員及管理人員還處于單一的臨床防護工作狀態(tài)，尚未意識到防護物資管理工作的重要性。防護物資作為特殊醫(yī)療耗材的一部分，由于它可能只會被計入科室成本而并不會對患者產(chǎn)生經(jīng)濟費用，成本低于高資耗材，這就造成使用和管理上的忽視。同時部分防護物資的使用頻率較低且使用步驟繁多、穿戴先后順序及物品種類選擇講究[1]，容易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員因防護物資使用不熟練出現(xiàn)防護過度或防護不當造成過度損耗；防護物資使用、報廢登記不全使得防護物質(zhì)申領(lǐng)的種類、數(shù)量與科室實際使用情況不符，造成防護物資短暫性缺乏或是庫存積壓；防護用品保質(zhì)期短、需要經(jīng)常輪換使得耗材追蹤困難等情況。

2.3 精細化管理助力資源高效使用

精細化管理基于科學(xué)管理論，以規(guī)則和相應(yīng)管理程序為法寶，注重責任具體到人、全員參與、人人擔責，各個環(huán)節(jié)落地落實[2]。對防護物資實現(xiàn)精細化管理，從細節(jié)上把握，樹立管理理念，建立管理制度，加大監(jiān)管力度，在新冠肺炎疫情期間可以規(guī)范防護用品使用，提升合理使用率，避免粗放管理造成的醫(yī)療耗材浪費，實現(xiàn)“依法、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理目標。

3 精細化管理科室防護物資

3.1 建立物資申領(lǐng)小組，專人分類申領(lǐng)物資

建立護士長負責制的物資申領(lǐng)小組，并在申領(lǐng)資料物資種類不同的基礎(chǔ)上，對醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、防護服、防護面罩等防護用品實行院感辦—科室主任—護士長三級申請管理體系。均衡采購和捐贈物資的申領(lǐng)比例，即由省新冠肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部物資保障組統(tǒng)一調(diào)配，最大限度滿足科室抗疫一線的合理使用需求，保護醫(yī)護人員生命安全。

3.2 “常規(guī)”“特殊”雙庫房分類分量儲備、專人管理

疫情防控期間，物資及人員緊張，科室將防護用品分為“常規(guī)”“特殊”兩類，進行雙庫房、分類分量儲備、專人管理?！俺Ｒ?guī)庫”按照前一日各類物資使用登記的臺賬均量儲備，設(shè)置于護士工作站，班班交接，日日補充，上鎖管理，確保常規(guī)物資不短缺。“特殊庫”按照每月各類物品使用登記的臺賬均量儲備，儲存的物資種類及數(shù)量的最小值必須大于或等于“常規(guī)庫”，以保證“常規(guī)庫”的持續(xù)、有效補給。同時，“特殊庫”必須每月月底盤點，做到“盤點有數(shù)，防護有物”，并根據(jù)科室使用具體情況，適當增減物資儲備種類。

3.3 專人物資發(fā)放

建立專人物資發(fā)放制度，由當日負責體溫檢測護士進行發(fā)放。根據(jù)當日在崗人數(shù)、班次及是否值班常規(guī)發(fā)放醫(yī)用外科口罩，保障每日在崗人員外科口罩超過4小時或污染可及時更換。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》文件要求及流行病學(xué)史發(fā)放醫(yī)用防護口罩、防護服、護目鏡及防護面屏，并詳細登記物資信息。

3.4 建立“特殊庫”物資入庫、出庫、使用臺賬

科室在醫(yī)院庫房領(lǐng)回防疫專用物資后，入庫于“特殊庫”并盤點庫內(nèi)原有物資，清點實時庫存，由護士長建立入庫臺賬；科室體溫檢測崗護士在“特殊庫”庫房領(lǐng)用物資時簽字，注明重點用品領(lǐng)用數(shù)量并建立出庫臺賬。科室體溫監(jiān)測崗護士整理每日發(fā)放物資信息登記表，建立使用登記臺賬；護士長根據(jù)使用物資種類，使用物資數(shù)量與出、入庫物資數(shù)量差額，動態(tài)監(jiān)管物資庫存情況并擬定物資申請計劃，確保科室防護物資需求與庫存匹配。

3.5 加強防控知識培訓(xùn)，明確防護級別

知識理論培訓(xùn)主要以國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《經(jīng)空氣傳播疾病規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防與控制》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標準作為支撐。建立科室新冠肺炎資料夾整理和記錄學(xué)習(xí)落實情況，嚴格要求科室全體人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、防護標準，了解疾病的傳播途徑和診治要求，提高疾病鑒別能力，加強自身心理建設(shè)，掌握心理自助方法，克服焦慮和恐懼。三級防護內(nèi)容見表1。

表1 三級防護內(nèi)容

3.6 細化科室防護用品選擇細則

根據(jù)接觸對象及接觸的密切情況和具體工作，細化防護用品的選擇，具體見表2。

表2 防護用品選擇細則

4 結(jié)果

4.1 防疫配合，成果顯著

截至2020年3月，科室應(yīng)急接受本院其他兩院區(qū)普通危重患者18例，接收解除隔離患者24例，收治新冠肺炎疑似患者多例，科室隔離應(yīng)急緩沖病房應(yīng)急啟用數(shù)次，有效緩解了應(yīng)急隔離病房的工作壓力，積極配合了醫(yī)院疫情防控部署。呼吸內(nèi)鏡緊急完成1例院外新冠肺炎疑似重癥患者支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。4月19日我科援鄂醫(yī)護人員圓滿完成任務(wù)，結(jié)束隔離，回歸臨床一線工作。

4.2 醫(yī)護零感染，工作順利開展

疫情期間，醫(yī)務(wù)人員無感染，臨床診療護理工作正常開展。呼吸門診在2020年2月8日重新開診，3個病區(qū)分區(qū)管理。2020年1月至3月呼吸門診約20 000人次，三病區(qū)共收治患者約600例，危重患者約130例。呼吸內(nèi)鏡在完善相關(guān)檢查流程后于2月9開始開展工作，完成氣管鏡檢查723例，超聲支氣管鏡檢查（EBUS）30例，期間未出現(xiàn)因防護物資短缺掣肘臨床工作、加重臨床一線醫(yī)護工作人員心理負擔等情況。

4.3 由點及面，規(guī)范管理

科室在收治病員數(shù)量銳減、防護物資額外支出的情況下，實現(xiàn)收支平衡，防護物資耗材使用有跡可循。科室應(yīng)對突發(fā)緊急事件的物資供應(yīng)及管理能力得到提升并為耗材的規(guī)范管理提供了參考。2020年我院開始完善醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)并與醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理和病案系統(tǒng)無縫對接，物資申領(lǐng)實現(xiàn)電子化。各類物資均有相應(yīng)的物資編碼，由護士長進入端口申領(lǐng)，科主任審核，醫(yī)院裝備部核發(fā)；同時對科室申領(lǐng)的物資進行數(shù)據(jù)抓取比對，為醫(yī)學(xué)裝備部物資采購做數(shù)據(jù)支撐。物資監(jiān)督公開透明化，醫(yī)學(xué)裝備部每月公示應(yīng)急物資發(fā)放明細、醫(yī)學(xué)裝備合同執(zhí)行情況。物資信息更新及時化，醫(yī)學(xué)裝備部及時更新并發(fā)布物資編碼，便于臨床科室物資申領(lǐng)。

同時，嚴格縮小科室耗材申領(lǐng)與使用差額，規(guī)范耗材記賬，嚴禁多記、漏記、套記、少記、不記，做到“領(lǐng)—耗—記”統(tǒng)一不分家。在狠抓耗材使用的同時細化耗材申領(lǐng)和配送時間，每月初和月中為申領(lǐng)時間，月底為醫(yī)學(xué)裝備部配送時間。每周三為醫(yī)學(xué)裝備部與企業(yè)廠商現(xiàn)場對接時間，以便加強供需溝通。這就要求護士長必須把握好申領(lǐng)時機，仔細盤點庫存及臨床物資使用實際情況，擬定詳細的申領(lǐng)計劃。月初漏掉的計劃可在月中申領(lǐng)中追加，以保證正常使用。大宗裝備物品需經(jīng)科室骨干會議討論通過，報分管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后提前在醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)上報醫(yī)學(xué)裝備部，以便及時招標采辦。

5 體會

5.1 常規(guī)防護物資戰(zhàn)略性儲備

防護物資應(yīng)急管理是保證醫(yī)療機構(gòu)正常運行和實現(xiàn)防疫救災(zāi)的基礎(chǔ)保證。同時，重大公共衛(wèi)事件往往具有事發(fā)突然、情況緊急、波及范圍廣、持續(xù)時間長并呈現(xiàn)一定的季節(jié)性等特點，如呼吸系統(tǒng)疾病以秋冬季常見、急性消化系統(tǒng)疾病以春夏季常見、泥石流山洪等往往在降水量大的夏季、火災(zāi)易發(fā)生在天氣干燥的季節(jié)。它對醫(yī)療機構(gòu)的人力調(diào)配、物資分配和反應(yīng)能力有很高的要求[3]，不論是緊急支援還是留守戰(zhàn)斗，都需用到大量的防護物資。所以醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)院內(nèi)科室設(shè)置情況及傳染病、災(zāi)情種類，戰(zhàn)略性儲備相關(guān)防護物資。我院作為四川省急救中心，承擔著全省甚至西南片區(qū)的急救搶險、急救培訓(xùn)與教學(xué)任務(wù)，這對我院的防護物資采集、儲備和使用提出了更高要求。物資采集應(yīng)呈現(xiàn)多樣化，避免渠道單一。防護物資數(shù)量儲備則應(yīng)根據(jù)臨床使用情況彈性儲備，種類則應(yīng)根據(jù)疫情災(zāi)情動態(tài)儲備。在防護物資儲備供應(yīng)緊張的情況下積極向臨床高危科室傳達現(xiàn)狀，爭取盡早開始“節(jié)流”并積極拓展物資緊急籌集渠道。

5.2 防護物資使用選擇細化

對臨床護士職業(yè)防護的臨床研究顯示，部分臨床護士缺乏防護培訓(xùn)、知識儲備不足、防護物資使用和選擇存在一定問題[4]。根據(jù)防護評估細化防護用品選擇，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的防護用品使用，既能保障醫(yī)護人員合理防護需求，減少其院內(nèi)感染的發(fā)生，避免因選擇或使用不當帶來的如面部壓傷、工作活動受限等情況，又能合理做到最大化利用醫(yī)用防護資源。同時，使醫(yī)務(wù)人員能夠自己根據(jù)接觸對象、接觸密切程度和從事的具體工作正確選擇防護用品，確保醫(yī)療護理工作的有序展開。

5.3 耗材管理在實踐中趨于成熟

在全民抗疫中普通居民家庭開始樹立防護意識、儲備口罩、消毒水、酒精、面屏等常用消毒和防護用品。醫(yī)療機構(gòu)也開始完善和重視防護物資的管理，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進行管理創(chuàng)新。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建“成本—績效”信息系統(tǒng)，增強數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，為成本控制提供依據(jù)。同時，積極促進各科室、各單元的協(xié)同，形成由上至下、由中心到分散、全員參與的耗材管理和成本控制體系，以使全體職工達成群策群力、共同執(zhí)行的共識。在醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)向公益性、醫(yī)療服務(wù)市場化、財政收入縮減、競爭壓力大的大趨勢下[5]，穩(wěn)定公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，努力做好重大衛(wèi)生公共事件第一條防線的工作。同時，國家完善相關(guān)法律法規(guī)，明確國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府等應(yīng)當保障生物安全事件應(yīng)急處置所需的醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)和調(diào)配；交通運輸主管部門應(yīng)當及時組織協(xié)調(diào)運輸經(jīng)營單位優(yōu)先運送防疫物資。

6 結(jié)語

通過探討防護物資的精細化管理，以疫情期間的高危科室為研究對象，以防護物資的采集、儲備、申領(lǐng)、使用4個環(huán)節(jié)為切入點，引入雙庫、專人專職、分類分量等方法并建立健全相關(guān)制度，規(guī)范在重大公共衛(wèi)生事件中防護物資的管理，避免防護物資短缺的可能。