項目教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

王 晶，劉 影，劉 濤

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 錦州 121000；3.錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

目前注重患者安全、促進合理用藥已成為世界衛(wèi)生組織最為關(guān)注的熱點問題，據(jù)報道，每年約有30%的患者死于臨床不合理用藥[1]。醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是在醫(yī)治病人的同時，保證病人安全合理用藥。由于通過臨床藥物治療學(xué)課程的學(xué)習(xí)可以指導(dǎo)合理的藥物治療方案的制定[2-3]，所以臨床藥物治療學(xué)已成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的一門重要課程。

項目教學(xué)法主要指以學(xué)生為單位，根據(jù)學(xué)生自己的計劃和想法落實項目并展示成果的教學(xué)過程，能夠在有計劃、全身心、規(guī)范的行動中實現(xiàn)特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和項目目的。項目教學(xué)法更加關(guān)注學(xué)生獨自思考能力、獨自探究能力及自主學(xué)習(xí)能力的提升[4]。目前由于我校開設(shè)臨床藥物治療學(xué)時間較短，教學(xué)授課模式相對單一，所以為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，促進合理用藥，為學(xué)生以后的工作提供指導(dǎo)與幫助，經(jīng)討論，教研組決定在臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)中嘗試采用項目教學(xué)法，并對項目教學(xué)法的適用度及應(yīng)用效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取錦州醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個班82名學(xué)生為對照組，年齡19～23歲，平均（21.3±0.7）歲。選取錦州醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個班84名學(xué)生為試驗組，年齡18～22歲，平均（20.7±0.4）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組采用常規(guī)教學(xué)法，試驗組采用項目教學(xué)法。兩組學(xué)生的臨床藥物治療學(xué)課程的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時數(shù)等均相同[5]。

1.2 方法

1.2.1 集體備課 在培養(yǎng)目標(biāo)、教材、教學(xué)目標(biāo)、授課內(nèi)容、考核方式等方面進行集體備課。試驗組全部5次課程（循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化、血液系統(tǒng)的臨床藥物合理應(yīng)用）采用項目教學(xué)法，每次6學(xué)時。選擇難易適中的臨床藥物治療案例并進行適當(dāng)修改，保證案例的真實性、生動性、代表性，科學(xué)編寫項目教學(xué)教案[6]。

1.2.2 教學(xué)實施 對照組采用常規(guī)教學(xué)法，即情景案例導(dǎo)入—教師講授臨床藥物治療原則—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)—分析總結(jié)。試驗組采用項目教學(xué)法，每班學(xué)生按座位以就近原則分為3個項目組，每組9～10人，投票選出組長1名，以完成臨床藥物治療任務(wù)為驅(qū)動，按照“項目布置—項目計劃—實踐探究—項目實施—項目評價”5步項目教學(xué)法學(xué)習(xí)[7]。

項目布置：布置項目學(xué)習(xí)任務(wù)。教師于課程前2周，布置驅(qū)動各類疾病的臨床藥物治療案例（如循環(huán)系統(tǒng)疾病案例為急性冠狀動脈綜合征病例），并布置項目任務(wù)（如循環(huán)系統(tǒng)項目任務(wù)是急性冠狀動脈綜合征患者支架術(shù)后臨床藥物的合理應(yīng)用，以下均以此為例），給學(xué)生提供3個工具：電子版工具書（《藥理學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《心血管內(nèi)科常見病用藥處方分析》《臨床藥學(xué)理論與實踐》等）、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等（錦州醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)上圖書館、醫(yī)脈通、中國大學(xué)、藥學(xué)微信公眾號、用藥助手等）、教師精品課件（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療等）。課前要求學(xué)生獨立查閱與臨床藥物治療案例相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如果遇到難以解決的問題，教師可以適當(dāng)引導(dǎo)，提供學(xué)習(xí)資源，幫助厘清分析方向，但是具體問題仍需學(xué)生自己思考、研究并經(jīng)小組內(nèi)討論達成一致意見。

項目計劃：項目布置后3天內(nèi)，各小組成員集思廣益，制定項目實施計劃（見圖1），由組長負責(zé)匯總并上報教師。在此過程中，教師及時答疑解惑、引導(dǎo)輔助學(xué)生。

圖1 急性冠狀動脈綜合征患者支架術(shù)后臨床藥物合理應(yīng)用項目計劃

實踐探究：各小組依據(jù)項目計劃，由組長組織，有序開展各類疾病臨床藥物治療案例的學(xué)習(xí)，每周向教師匯報項目計劃實施情況。教師關(guān)注各組項目計劃進度，發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料并答疑解惑。如急性冠狀動脈綜合征患者支架術(shù)后臨床藥物合理應(yīng)用項目，通過學(xué)生自主檢索資料，匯總分析學(xué)習(xí)資料，分析病例，在小組內(nèi)交流討論，共同制定藥物治療方案并分析其合理性。

項目實施：各小組依據(jù)項目計劃，由組長組織，有序開展各類疾病臨床藥物治療案例的學(xué)習(xí)，每周向教師匯報項目計劃實施情況。教師關(guān)注各組項目計劃進度，發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料并答疑解惑。如急性冠脈綜合征患者支架術(shù)后臨床藥物合理應(yīng)用項目，通過學(xué)生自主進行資料檢索、學(xué)習(xí)資料匯總分析、病例分析、小組內(nèi)交流討論，共同制定藥物治療方案并分析其合理性，每個小組選取1個典型案例進行詳細講解（可以通過幻燈片、情景劇、小品等多種形式展現(xiàn)）。之后，小組間共同討論該小組藥物治療方案制定的依據(jù)是否準(zhǔn)確、藥物治療方案的內(nèi)容是否完整、藥物治療的方案是否合理等，教師給予糾錯、指導(dǎo)、點評。

項目評價：包括自評、組間評價、教師評價。項目實施后，進行自我評價，書寫學(xué)習(xí)總結(jié)報告，總結(jié)自己在學(xué)習(xí)過程中的收獲和不足之處，將項目的完成情況、出現(xiàn)的問題、值得改進的地方、好的經(jīng)驗做法進行分析匯總。通過組間互評，互相討論、評價各組的優(yōu)缺點并進行歸納總結(jié)。教師依據(jù)課堂評學(xué)表賦予每小組成員形成性考核成績（共5次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%）。另外教師根據(jù)病例分析討論、藥物治療方案制定、總結(jié)報告書寫質(zhì)量3項的平均分得出第2次形成性考核成績，占總成績的20%[7-8]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)反饋評價

自行設(shè)計臨床藥物治療學(xué)[9]教學(xué)反饋評價問卷，第一部分為學(xué)生對教學(xué)方法的評價，共5個條目；第二部分為學(xué)生對教學(xué)效果的評價，共10個條目。采取Likert 5級評分法（1～5分），≥4分視為積極評價。在課程結(jié)束后向166名學(xué)生發(fā)放問卷，全部有效回收。結(jié)果顯示，在教學(xué)方法評價方面，試驗組94.0%的學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)課程感興趣，89.3%的學(xué)生認為通過項目教學(xué)法能夠掌握藥物合理應(yīng)用的知識點，88.1%的學(xué)生認為項目教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在適應(yīng)教學(xué)方法和理解課程內(nèi)容方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。在對教學(xué)效果評價方面，試驗組對10項條目的積極評價均在84.5%及以上，認為項目教學(xué)法在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床合理用藥思維和藥物合理應(yīng)用能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高理論聯(lián)系實踐能力，培養(yǎng)檢索學(xué)習(xí)資料能力，提高發(fā)現(xiàn)、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高團隊協(xié)作能力方面均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在培養(yǎng)資料整理能力和提高溝通交流能力方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)教學(xué)方法的評價[n（%）]

表2 兩組學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)教學(xué)效果的評價[n（%）]

2.2 形成性考核成績

形成性考核成績各項成績均為百分制，試驗組第1次形成性考核平均成績、第2次形成性考核平均成績、第3次期末閉卷考核平均成績、課程總成績均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床藥物治療學(xué)形成性考核成績比較（±s，分）

表3 兩組臨床藥物治療學(xué)形成性考核成績比較（±s，分）

組別n課程總成績試驗組對照組84 82 t P第1次形成性考核82.5±6.8 78.9±6.4 3.947 0.000第2次形成性考核84.2±8.1 78.1±7.2 6.058 0.000第3次期末閉卷考核79.8±7.4 75.2±9.4 3.519 0.004 82.2±5.7 77.1±7.8 5.602 0.000

3 討論

3.1 項目教學(xué)法適用于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)

臨床藥物治療學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)中占據(jù)重要地位的專業(yè)課程，是一門強調(diào)實踐應(yīng)用的學(xué)科，其主要任務(wù)是指導(dǎo)臨床醫(yī)生依據(jù)疾病的病因、發(fā)病機制和患者自身特點，制定、實施合理的個體化藥物治療方案，在教學(xué)過程中強調(diào)理論與實踐的密切結(jié)合。同時，項目教學(xué)法具有開放性、合作性、真實性和個性化四大特點，是以“項目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)方法，注重理論與實踐的結(jié)合[10]。因此，教研組決定在臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)中嘗試采用項目教學(xué)法，經(jīng)實踐證明，該教學(xué)法適用于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)。

3.2 項目教學(xué)法可提高臨床醫(yī)學(xué)本科生合理用藥的實踐能力

反饋評價問卷調(diào)查顯示，試驗組90.5%及以上的學(xué)生認為項目教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)臨床合理用藥思維，培養(yǎng)檢索、整理學(xué)習(xí)資料的能力，有利于培養(yǎng)藥物合理應(yīng)用的能力。84.5%及以上的學(xué)生認為項目教學(xué)法能提高發(fā)現(xiàn)、解決問題能力及理論聯(lián)系實踐的能力和溝通交流能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。項目教學(xué)法以完成各類疾病的臨床藥物治療案例為任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生在檢索、匯總學(xué)習(xí)資料的基礎(chǔ)上，課前自主制定項目計劃，針對患者病情，小組內(nèi)共同討論；針對每類藥品，采用抽絲剝繭的方法從藥品的適應(yīng)證、用法用量、相互作用到禁忌證等詳細解析[11-12]，對患者用藥提出反復(fù)質(zhì)疑、否定并查詢循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等。課堂上通過對病例的分析，最終制定合理的臨床藥物治療方案，使學(xué)生真正成為教學(xué)活動的主體，促進其自主性、合作性、研究性、探索性地學(xué)習(xí)[13]，讓其認識到臨床精準(zhǔn)用藥、合理用藥的基礎(chǔ)是扎實的專業(yè)知識。通過項目實施，學(xué)生將患者的疾病情況與臨床用藥緊密結(jié)合，促進對臨床合理用藥的全面系統(tǒng)認識，初步培養(yǎng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床合理用藥思維，夯實了專業(yè)知識和實踐技能基礎(chǔ)?？梢姡椖拷虒W(xué)法有利于提高臨床醫(yī)學(xué)本科生合理用藥的實踐能力。