結(jié)構(gòu)化小組研討法融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)教學(xué)的嘗試

王 瑩，孫 平，王曉宇，喻 靜，張 洋，張 靜，李文媛

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)是由我校的人體解剖學(xué)、組織和胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行整合的綜合課程，該課程旨在讓學(xué)生在了解掌握人體各部分基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)其生理功能和常見(jiàn)疾病發(fā)生的結(jié)構(gòu)、病理特征以及病理生理學(xué)改變深入理解，最后進(jìn)行病例討論。目前在開(kāi)展人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些不足之處[1-3]，如學(xué)生在上課前缺乏相關(guān)準(zhǔn)備和對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的了解；主題不明確，學(xué)生討論病例時(shí)積極性不高，不能充分發(fā)揮集體智慧；有時(shí)被少數(shù)人強(qiáng)加發(fā)言任務(wù)，其他成員不能充分表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，討論過(guò)程中導(dǎo)向控制不夠；提出觀點(diǎn)后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分討論，沒(méi)能達(dá)成共識(shí)等。作為促進(jìn)教師和學(xué)習(xí)者共同發(fā)展的訓(xùn)練模式，結(jié)構(gòu)化小組研討法（SGD）能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思考能力，使教育的各種要素有機(jī)地實(shí)現(xiàn)一體化，全面幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)[4-6]，但是當(dāng)前SGD在國(guó)內(nèi)本科臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

本項(xiàng)目擬將SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)課程設(shè)計(jì)中，教師按照SGD程序和規(guī)則，采用相關(guān)的結(jié)構(gòu)化分析工具，引導(dǎo)學(xué)生圍繞課程設(shè)定的主題逐步解決問(wèn)題，通過(guò)融入SGD激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)的探索和實(shí)踐中，我們期待融入SGD能有效構(gòu)建人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁，為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)開(kāi)辟新的道路，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)合作提供新的手段。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2021年3月至6月牡丹江醫(yī)學(xué)院2020級(jí)臨床本科2班和4班共66人為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取2020級(jí)臨床本科1班和3班共67人為對(duì)照組。兩組第一學(xué)年第二學(xué)期期末人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)（一共學(xué)習(xí)3年）理論考核成績(jī)、年齡、性別無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。4個(gè)班授課時(shí)數(shù)、任課教師等方面均相同。本研究已獲得牡丹江醫(yī)學(xué)院教務(wù)處批準(zhǔn)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生特點(diǎn)

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)授課方法教學(xué)，教師應(yīng)用多媒體講解內(nèi)容，學(xué)生聽(tīng)課做好記錄，每節(jié)課最后10 min用來(lái)回答學(xué)生提出的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組接受的SGD由以下3個(gè)要素組成：（1）關(guān)于學(xué)生個(gè)人參與準(zhǔn)備的說(shuō)明；（2）關(guān)于小組合作的說(shuō)明；（3）教師在SGD中的作用[7]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前收到下一節(jié)課講稿，并按要求提前復(fù)習(xí)材料，事先調(diào)研，收集整理關(guān)于課程主題的研究資料，記錄他們的問(wèn)題，在下堂課討論這個(gè)話題。教師在課程中首先進(jìn)行課程研究主題結(jié)構(gòu)化，講解評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)化的研討目的和性質(zhì)以及參與結(jié)構(gòu)化的研討規(guī)則，并保持討論的秩序性。主題結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)要遵循“是何—為何—如何—若何—由何”的原則設(shè)定。比如設(shè)定主題為腎，可設(shè)定問(wèn)題格式如下：（1）什么是腎功能衰竭？你所知道的腎解剖結(jié)構(gòu)及腎影像學(xué)和病理特征有哪些？（2）你認(rèn)為腎功能衰竭發(fā)病的原因和機(jī)制是什么？（3）你認(rèn)為該如何控制和治療腎功能衰竭？（4）腎功能衰竭的現(xiàn)象讓你想到什么（人/事）？（5）通過(guò)這些人或事你會(huì)得到什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？主題問(wèn)題的設(shè)定要符合教學(xué)目標(biāo)要求，與相關(guān)教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。

授課方法采用討論形式，按以下順序進(jìn)行：在上課前15 min，強(qiáng)調(diào)人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，回答相關(guān)問(wèn)題，設(shè)定課程主題。學(xué)生自愿組成6～8個(gè)小組，每個(gè)組都有一個(gè)組名，在后續(xù)60 min內(nèi)討論課程主題。各小組制定至少3個(gè)與討論主題相關(guān)的病例診斷治療方案，向全班學(xué)生提供各小組設(shè)計(jì)的基本原理、干預(yù)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)等。鼓勵(lì)各小組盡可能多地進(jìn)行診斷，各組間不能呈現(xiàn)相同的診斷方案。小組討論時(shí)，教師采用魚(yú)骨圖、SWOT分析、一事一議法、頭腦風(fēng)暴法、團(tuán)隊(duì)列名法等幫助學(xué)生從多個(gè)角度全面分析問(wèn)題，把握研究病例的主要矛盾，即形態(tài)特征、臨床病例特征、影像學(xué)及診斷學(xué)的特征，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的核心。休息10 min后，學(xué)生集合成一個(gè)整體，針對(duì)之前階段診斷的具體原因在課堂總結(jié)匯報(bào)，并報(bào)告病例狀況、可能的結(jié)構(gòu)學(xué)異常、臨床診斷以及循證干涉和評(píng)價(jià)計(jì)劃，在報(bào)告過(guò)程中提出問(wèn)題或提議。教師除在整個(gè)課程中持續(xù)提供反饋和支持外，還需激勵(lì)參與度較低的學(xué)生在SGD中積極表現(xiàn)。授課方法見(jiàn)圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)化小組研討法教學(xué)設(shè)計(jì)

1.3 教學(xué)效果的評(píng)估

1.3.1 調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要針對(duì)學(xué)生在融合SGD的認(rèn)知及教學(xué)效果方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，在課程結(jié)束時(shí)向全體參加者發(fā)送問(wèn)卷。問(wèn)卷由封閉性問(wèn)題組成，應(yīng)用李克特量表回答，1～5分，1分是“強(qiáng)烈反對(duì)”，5分是“強(qiáng)烈同意”，另外要求學(xué)生提供關(guān)于融合SGD的意見(jiàn)和提案的開(kāi)放性問(wèn)題。調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)前期研究及本校具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)[8]，確定和分析學(xué)生意見(jiàn)。

1.3.2 成績(jī)分析 實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)技能考核，合計(jì)100分。理論考試采用試卷考核方式，題型分為單項(xiàng)選擇、名詞解釋、填空、簡(jiǎn)答、論述題5種類(lèi)型，合計(jì)100分。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組考核方式與內(nèi)容相一致。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，考試成績(jī)以（±s）表示，并進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；問(wèn)卷調(diào)查用計(jì)數(shù)法（百分?jǐn)?shù)）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組分發(fā)66份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生認(rèn)為參加SGD增強(qiáng)自己對(duì)人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)知識(shí)的掌握得分為（4.648±0.209）分；認(rèn)可結(jié)構(gòu)化小組研討法優(yōu)于傳統(tǒng)討論方法得分為（4.381±0.346）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討幫助自己學(xué)會(huì)獨(dú)立思考得分為（4.414±0.183）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討能夠增強(qiáng)自信心得分為（4.217±0.167）分；參加結(jié)構(gòu)化小組研討課程有助于培養(yǎng)自己合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神得分為（4.387±0.366）分；認(rèn)為SGD激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣得分為（4.312±0.208）分；SGD對(duì)自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯有幫助得分為（4.187±0.164）分；認(rèn)為SGD有必要全面推廣得分為（4.662±0.108）分；對(duì)SGD課程設(shè)計(jì)、場(chǎng)所及設(shè)施滿意得分為（4.037±0.110）分；對(duì) SGD 時(shí)間安排滿意得分為（4.137±0.084）分；認(rèn)為參加SGD課程沒(méi)有增加額外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)得分為（4.562±0.185）分；認(rèn)為SGD增強(qiáng)自己的溝通能力得分為（4.637±0.162）分；認(rèn)為SGD有助于自己將學(xué)習(xí)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力得分為（4.612±0.303）分；認(rèn)為在SGD過(guò)程中更容易受到教師反饋的激勵(lì)得分為（4.354±0.178）分；認(rèn)為SGD使討論更加有效得分為（4.428±0.312）分；認(rèn)為SGD促進(jìn)分析和構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)體系得分為（4.534±0.252）分；認(rèn)為SGD促進(jìn)深層次學(xué)習(xí)（如分析、綜合、評(píng)估等）得分為（4.443±0.177）分。

2.2 兩組成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)優(yōu)良率、及格率和實(shí)驗(yàn)成績(jī)優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)成績(jī)及格率與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 兩組理論考試成績(jī)比較[n（%）]

表3 兩組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較[n（%）]

3 討論

3.1 SGD提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力

教學(xué)策略是教學(xué)設(shè)計(jì)的基本組成部分，其目標(biāo)是促進(jìn)信息的深層次處理，使學(xué)習(xí)者能夠?qū)⑿滦畔⑴c現(xiàn)有想法或經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，從而在兩者之間形成有意義的關(guān)系。在設(shè)計(jì)教學(xué)策略時(shí)，主要考慮提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力[9-10]。研究者建議使用的幾種教學(xué)策略，包括討論和小組活動(dòng)，用于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。有研究者認(rèn)為，傳統(tǒng)授課方式讓學(xué)生成為一種被動(dòng)、非思考、信息接收的角色，學(xué)生接觸信息，但沒(méi)有機(jī)會(huì)處理信息。因此呼吁從傳統(tǒng)授課模式向使用其他教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)是激發(fā)學(xué)生批判性思考，培養(yǎng)分析和綜合信息的能力。而且當(dāng)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的溝通和思考能力時(shí)，傳統(tǒng)授課方式并不是最好的教學(xué)方法。有研究者認(rèn)為，從促進(jìn)被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)楣膭?lì)主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，學(xué)生必須積極參與課程，包括閱讀、寫(xiě)作、討論及參與解決問(wèn)題；他們還必須參加高階思維練習(xí)[11]。而SGD就是促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的最有效策略之一，它為學(xué)習(xí)者提供了批判性思考時(shí)討論主題的機(jī)會(huì)，這有助于更深層次的學(xué)習(xí)（如分析、綜合、評(píng)估等）[4，12]。研究者認(rèn)為[9]，SGD 可以作為一種創(chuàng)新方法，在自主學(xué)習(xí)（即在無(wú)監(jiān)督的小組學(xué)習(xí)期間）和批判性思維、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)建設(shè)（在有監(jiān)督的小組學(xué)習(xí)期間）中提供更多學(xué)習(xí)動(dòng)力，以促進(jìn)學(xué)生在小組討論中積極參與。同時(shí)，教師在教學(xué)活動(dòng)的準(zhǔn)備和執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

3.2 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)可促進(jìn)教師反饋、學(xué)生整合知識(shí)信息及互動(dòng)合作

研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，學(xué)生更喜歡SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)的新型教學(xué)模式。本研究發(fā)現(xiàn)，將SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)課程與傳統(tǒng)教學(xué)形式比較具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）學(xué)生在SGD過(guò)程中更容易受到教師反饋的激勵(lì)，從而參與討論，這也說(shuō)明了教師在SGD中的角色作用[6-7]。教師在課程開(kāi)始前提供給學(xué)生討論的主題，并進(jìn)行準(zhǔn)備說(shuō)明、明確方向以及小組協(xié)作方式的說(shuō)明，使學(xué)生之間互動(dòng)更有效，并激勵(lì)學(xué)生參與討論。此外，教師的反饋、支持、提問(wèn)等有助于小組討論并形成具有針對(duì)性的有效結(jié)論，這表明教師參與和支持SGD通常會(huì)促進(jìn)學(xué)生互動(dòng)和參與，并使討論更加有效。（2）學(xué)生可以把時(shí)間用在傾聽(tīng)、思考上，擺脫他們作為記錄員的常規(guī)角色，有助于他們真正吸收和整合知識(shí)信息。SGD可幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更多地參與討論、分析和構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。（3）SGD能鼓勵(lì)學(xué)生參與合作，在小組活動(dòng)或項(xiàng)目上的合作促進(jìn)了每個(gè)成員對(duì)小組成功重要性和貢獻(xiàn)的認(rèn)可，溝通彼此的想法，并促進(jìn)彼此間的協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)小組的目標(biāo)[13]。在這種情況下，小組內(nèi)的學(xué)生有效聯(lián)系在一起，對(duì)小組的工作負(fù)責(zé)，互相幫助，共享資源，提供反饋，成功開(kāi)展小組活動(dòng)，證實(shí)SGD有助于引導(dǎo)集體互動(dòng)，可增加凝聚力和滿意度等，使團(tuán)隊(duì)形成有效合力，實(shí)現(xiàn)資源和成果同享。

3.3 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)可提升學(xué)生的教學(xué)滿意度和考試成績(jī)

本研究結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為SGD能夠顯著增強(qiáng)自己對(duì)人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)知識(shí)的掌握，能幫助自己學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，增強(qiáng)自信心，有助于培養(yǎng)合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)習(xí)成績(jī)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。以上結(jié)果為SGD作為一種有效教學(xué)策略提供了有力的支持。

3.4 SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)教學(xué)實(shí)踐中存在的問(wèn)題

調(diào)查問(wèn)卷中有極少數(shù)學(xué)生排斥SGD融入人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)的教學(xué)方法，認(rèn)為SGD增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)迫自己課下預(yù)習(xí)和課堂發(fā)言，有不適感。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題教師與他們有效溝通和交流，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到SGD對(duì)于克服原有思維模式、提高個(gè)人交流溝通能力的重要意義。