工作坊教學模式在住培基地基本技能培訓中的應用分析

林華斌，黃 潔，陳 彬，張燕萍

（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000；福建醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院，福建 福州 350122）

2020年《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，我國醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量有待提升，要加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。臨床技能是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）的關鍵環(huán)節(jié)，是衡量一名合格住院醫(yī)師核心能力及基本專業(yè)素質(zhì)的重要指標[2-3]。工作坊教學模式目前已應用到國內(nèi)外醫(yī)學教育領域[4-5]，強調(diào)以學生為主體，小組討論，互動體驗，通常在一名教師指導下，幾名學生圍繞一個核心話題進行討論[6]。工作坊教學模式應用于住培基地基本技能培訓，具有較好的實用性，能加強住院醫(yī)師的互動式體驗，也能直觀反映其技能掌握情況，但目前相關研究較少。本研究對南平市第一醫(yī)院國家級住培基地工作坊教學模式應用現(xiàn)狀進行分析，為提升住院醫(yī)師的基本技能提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年6—8月調(diào)查在南平市第一醫(yī)院國家級住培基地參加培訓的2018—2020級住院醫(yī)師，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、超聲醫(yī)學科、放射科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、全科10個住培基地。調(diào)查對象有本單位住院醫(yī)師、委培單位住院醫(yī)師、在讀專業(yè)學位碩士研究生以及其他人員，共159人，每個年級53人。

1.2 方法

總結南平市第一醫(yī)院國家級住培基地2016年以來工作坊教學模式的組織框架和基本流程，同時，收集2018—2020級住院醫(yī)師的培訓考核成績。截至調(diào)查日，2018級、2019級住院醫(yī)師已完成14個項目的培訓考核，2020級住院醫(yī)師已完成11個項目的培訓考核。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel表格錄入住院醫(yī)師的考核成績，并將數(shù)據(jù)進行簡單匯總，求平均得分，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用方差分析法對不同專業(yè)基地住院醫(yī)師的考核成績進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 工作坊教學模式

2.1.1 建立基本制度及運行方式 為更好地實現(xiàn)師資教學同質(zhì)化，工作坊運行初期的主要方式為：（1）由分管院領導牽頭，醫(yī)院住培管理部門及臨床技能培訓中心負責培訓管理，各培訓基地及所屬培訓小組負責本基地常規(guī)操作培訓，并逐步健全院、科兩級培訓設施，有計劃地增添或更新示教及培訓設備。（2）2016年起先后發(fā)布《基本操作項目模擬培訓計劃通知》《設立醫(yī)學臨床技能模擬培訓項目工作坊通知》，以制度形式明確醫(yī)學臨床技能培訓項目工作坊教學方案、技能中心管理規(guī)章制度、學員管理制度、安全管理制度等。（3）明確工作坊運行方式及主要流程。在項目開展初期首先確定提升臨床教學質(zhì)量及培訓效果的培訓目的，再根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》要求，結合?？铺攸c，以基礎項目操作規(guī)范培訓為主培訓項目，確定工作坊運行方式，如培訓實施細則、培訓流程及標準、坊內(nèi)師資的資質(zhì)條件、可持續(xù)發(fā)展機制、住院醫(yī)師考核要求等。具體運行流程見圖1。

圖1 工作坊運行流程

2.1.2 培訓項目過程管理及質(zhì)量保障 在組織管理上，培訓基地設立臨床技能中心，由1人專職管理，確保培訓工作順利實施及有序管理。醫(yī)院每周二至周四下午開展不同的工作坊培訓，每個坊限定培訓4～6人，由專職管理人員提前一周安排并公示。對所有學員設定一次性培訓及一次性考核，對部分培訓質(zhì)量不佳的學員，可由其本人申請再次培訓及考核，保證所有學員完成培訓計劃，達到培訓目標。

在師資保障上，醫(yī)院于2017年起多次派管理人員及骨干教師前往國內(nèi)先進醫(yī)院學習，參加國家級醫(yī)學模擬教育培訓班，提升管理水平及教學質(zhì)量。同時，在項目開展過程中，醫(yī)院對培訓師資實施入坊考核，設定工作周期，對考核不合格者執(zhí)行退出機制，做到持續(xù)改進。此外，醫(yī)院定期開展工作坊師資座談會、住院醫(yī)師座談會，就培訓過程中的有關問題及時討論解決，確保培訓達到預期目標。

2.1.3 激勵機制及配套措施 設立工作坊各培訓項目運行經(jīng)費，專款專用。選送入坊的優(yōu)秀師資參加國家級相關培訓，對帶教教師的培訓工作核定教學工作量，發(fā)放相關教學補貼，對年度驗收考核合格者給予獎勵，對承擔項目的師資團隊在晉升、晉級中予以傾斜，如工作坊培訓設A、B角負責人，在晉升聘任考核中視為承擔市級教學科研項目等，較好地保障了師資團隊的穩(wěn)定性，調(diào)動了積極性。

2.2 住院醫(yī)師基本技能培訓考核情況

2.2.1 住院醫(yī)師整體培訓考核情況 數(shù)據(jù)顯示，2018—2020級住院醫(yī)師基本技能培訓整體效果較好。其中骨髓穿刺項目平均成績最高，為（94.46±3.66）分；心肺復蘇項目成績最低，為（89.06±7.09）分（見表1）。

表1 住院醫(yī)師基本技能培訓考核成績

2.2.2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師培訓考核成績比較 數(shù)據(jù)顯示，在所有住院醫(yī)師均完成的11項培訓中，不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師腰椎穿刺、骨髓穿刺兩項考核成績差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余項目成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表2）。

表2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師基本技能培訓考核成績比較（±s，分）

表2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師基本技能培訓考核成績比較（±s，分）

注：*表示 P＜0.05

項目其他基地F P腰椎穿刺腹部穿刺骨髓穿刺胸部穿刺心肺復蘇電除顫使用無菌操作（洗手、穿脫隔離衣、穿脫防護服）男、女導尿術前洗手、手術消毒鋪巾換藥切開、縫合技術內(nèi)科基地93.41±4.42 92.07±4.20 95.00±3.63 93.07±3.71 91.09±4.72 93.50±4.71 92.67±3.50外科基地91.86±3.01 91.98±3.22 92.84±3.81 91.92±4.34 88.25±6.36 91.05±4.11 91.57±3.12 92.78±6.13 93.34±3.35 95.33±3.56 93.50±3.32 89.22±6.74 91.25±5.76 92.38±2.97 0.021*0.602 0.035*0.909 0.904 0.323 0.861 93.44±3.58 92.43±3.72 90.52±4.05 89.89±4.89 91.75±4.38 91.75±4.47 90.34±3.68 90.75±4.50 94.30±3.39 91.86±4.39 90.91±4.60 90.96±3.31 1.845 0.899 1.675 0.589 1.366 1.118 0.623 0.880 1.151 0.882 1.182 0.603 0.300 0.621 0.698

3 討論

3.1 工作坊教學模式下住院醫(yī)師基本技能掌握較好

加強臨床能力培養(yǎng)是保障住培效果的重要手段[7]，其中基本技能培養(yǎng)對住院醫(yī)師成長和發(fā)展具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，以小班制、互動性為主要特點的工作坊教學模式下，醫(yī)院有計劃、有目的、全覆蓋開展培訓，住院醫(yī)師基本技能總體掌握較好，考核成績大多數(shù)在90分以上。但也發(fā)現(xiàn)部分技能掌握欠佳，如心肺復蘇是臨床醫(yī)師必備的基本操作技能[8]，但培訓考核成績較低。這提示在住院醫(yī)師基本技能培訓中，要及時接收師生的反饋，更加關注每一項培訓的效果，針對住院醫(yī)師整體掌握不好的基本技能要強化訓練。

3.2 注重不同專業(yè)的要求，完善不同學科的培養(yǎng)方案

基本技能培訓中應用工作坊教學模式，其目的主要是通過加強培訓提高住院醫(yī)師的各項基本技能，提升臨床實踐能力及綜合素質(zhì)。研究結果顯示，不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師總體上對基本技能的掌握差異不大，但在個別項目上存在明顯差異，如外科住院醫(yī)師腰椎穿刺、骨髓穿刺成績較低。這可能是因為醫(yī)院目前的技能培訓主要突出基本素質(zhì)培養(yǎng)，對學科專業(yè)性及培養(yǎng)特點關注不夠，專科培養(yǎng)主要在各專業(yè)基地進行，因此部分學員對非本學科結業(yè)考核要求的技能培訓不夠重視。臨床技能培訓不僅要注重基本操作培養(yǎng)，也要注重不同專業(yè)的培養(yǎng)要求。未來在開展工作坊培訓時，可以擴大培訓范圍，注重不同專業(yè)的需求，建立更加符合不同學科特點的臨床技能培訓模式，如增加病例診斷分析、人際溝通與人文知識等。

3.3 加強組織管理，保障培訓質(zhì)量

工作坊教學模式能夠?qū)ψ≡横t(yī)師基本操作技能培訓起到積極作用，但培訓基地仍需要加強組織管理，持續(xù)保障培訓效果。一方面，需要醫(yī)院領導的高度重視，繼續(xù)把教學培養(yǎng)工作放在醫(yī)院發(fā)展的突出位置；另一方面，工作坊運行涉及教學設備、教學環(huán)境等硬件以及師資素質(zhì)、管理水平等軟件，要加大經(jīng)費投入，健全激勵機制。此外，可擴大應用范圍，如把工作坊教學模式應用于醫(yī)院住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學生、護理實習生等的技能培訓中，更好地發(fā)揮該模式的育人作用。