漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析

孫福平

（甘肅省蘭州市榆中縣中醫(yī)院骨科 甘肅 蘭州 730100）

脛骨平臺(tái)骨折是典型的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折之一，在醫(yī)療干預(yù)階段，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、維護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)為主要的醫(yī)療干預(yù)方向；術(shù)式實(shí)施后的護(hù)理措施開展也需要針對(duì)性落實(shí)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)[1-2]。本次醫(yī)學(xué)調(diào)研中評(píng)價(jià)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間為2021 年5 月到2022 年5 月，樣本為脛骨平臺(tái)骨折患者，102 例患者平均分組。對(duì)照組51例，男性35 例，女性16 例，年齡35 歲～55 歲，平均（45.74±1.64）歲；骨折類型：閉合性骨折17 例，開放性骨折34 例，骨折到就醫(yī)時(shí)間3 小時(shí)～6 小時(shí)，平均（4.23±1.74）小時(shí)。干預(yù)組51 例，男性34 例，女性17 例，年齡35 歲～54 歲，平均（45.86±1.77）歲，骨折類型：閉合性骨折16 例，開放性骨折35 例，骨折到就醫(yī)時(shí)間3 小時(shí)～6 小時(shí)，平均（4.23±1.74）小時(shí)；一般資料平衡，調(diào)研數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對(duì)照組病情康復(fù)階段開展常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，做好術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，使其了解術(shù)后肢體鍛煉及功能恢復(fù)的重要性，進(jìn)一步優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

干預(yù)組開展?jié)u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，基于不同的康復(fù)階段開展護(hù)理干預(yù)措施。

康復(fù)早期，在患者小腿下方襯墊軟枕，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈；并循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮股四頭肌，以促進(jìn)下肢功能的改善；在手術(shù)干預(yù)后6 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，通過下肢的抬升增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，優(yōu)化肢體肌群狀態(tài)[3-4]。

康復(fù)中期，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為主，在上述運(yùn)動(dòng)措施的基礎(chǔ)上增加訓(xùn)練強(qiáng)度與活動(dòng)幅度。同時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉下肢肌力，以健側(cè)下肢為支撐點(diǎn)，在患側(cè)下肢上捆綁小型沙袋，沙袋重量以患者適宜為主，在健肢協(xié)調(diào)下，進(jìn)行屈膝與屈髖的運(yùn)動(dòng)鍛煉患肢的生理功能[5-6]。

康復(fù)晚期，主要針對(duì)患者的患肢肌力及肢體功能狀態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練。通過開展負(fù)重訓(xùn)練，采取屈伸、下蹲、壓腿等動(dòng)作優(yōu)化下肢膝關(guān)節(jié)功能，直至患者能夠正常行走為佳[7-8]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)腫脹度：0 級(jí)：無腫脹；Ⅰ級(jí)：膝關(guān)節(jié)周徑大于檢測10 毫米；Ⅱ級(jí)：膝關(guān)節(jié)周徑大于檢測10 毫米、皮紋消失；Ⅲ級(jí)：膝關(guān)節(jié)周徑大于檢測10 毫米，皮紋消失、膝眼變平。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)8 周后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分值100 分。

體質(zhì)量指數(shù)：評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)8 周后患者體質(zhì)量指數(shù)。

情緒評(píng)價(jià)：使用SAS、SDS 情緒量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，分值0-80 分。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用QOL12 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，單項(xiàng)分值5 分，總分60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)腫脹度分析

在脛骨平臺(tái)骨折患者病情康復(fù)中，醫(yī)療措施的開展與護(hù)理措施的聯(lián)合落實(shí)，能更好地優(yōu)化骨折結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)效率提升；通過落實(shí)漸進(jìn)式護(hù)理措施，使得康復(fù)階段干預(yù)組患者的關(guān)節(jié)腫脹度明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 關(guān)節(jié)腫脹度分析（n，%）

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展，使得脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，同時(shí)在體質(zhì)量指數(shù)方面的數(shù)據(jù)也有著明顯的改善。更好地說明該護(hù)理方式的開展，可促進(jìn)干預(yù)組患者生理功能康復(fù)效率提升（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)（，分）

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)（，分）

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 體質(zhì)量指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后對(duì)照組 51 42.61±2.35 42.58±2.41 50.56±2.09 20.14±1.32 21.65±1.66干預(yù)組 51 67.14±1.66 20.34±1.41 22.94±2.04 T - 0.0636 44.3626 0.7395 3.5028 P - 0.9494 0.000 0.4613 0.0007組別 例數(shù)

2.3 情緒評(píng)價(jià)對(duì)比

由于骨折病情的影響，患者心理情緒狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性表現(xiàn)，為了更好地幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，在臨床護(hù)理措施實(shí)施中選擇漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施，逐步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)效率提升的同時(shí)，還能有效地幫助患者排解不良情緒（P＜0.05）。見表3。

表3 情緒評(píng)價(jià)對(duì)比（，分）

表3 情緒評(píng)價(jià)對(duì)比（，分）

SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 51 56.35±2.35 51 56.66±2.41 51.42±2.05 55.33±3.16 50.35±2.34干預(yù)組 48.34±1.66 55.42±3.25 47.61±1.54 T-0.6577 8.3385 0.1103 6.9852 P-0.5122 0.0000 0.9124 0.0000組別 例數(shù)

2.4 QOL 評(píng)價(jià)分值對(duì)比

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展，緩慢且堅(jiān)定地保證了脛骨平臺(tái)骨折患者骨折結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)，通過護(hù)理措施落實(shí)階段的心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，落實(shí)綜合性優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，使其生活質(zhì)量評(píng)分得到顯著的改善（P＜0.05）。見表4。

表4 QOL 評(píng)價(jià)分值對(duì)比（，分）

表4 QOL 評(píng)價(jià)分值對(duì)比（，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=51） 干預(yù)組（n=51） T P食欲 2.04±0.11 3.23±0.28 28.2493 0.0000精神 2.09±0.13 3.19±0.25 27.8784 0.0000睡眠 2.07±0.12 3.24±0.24 31.1390 0.0000疲乏 2.05±0.16 3.15±0.28 3.23±0.29 3.34±0.27 3.24±0.24 24.3590 0.0000疼痛 2.11±0.19 23.0702 0.0000家庭理解 2.09±0.18 27.5094 0.0000同事理解 2.08±0.14 29.8150 0.0000病理認(rèn)知 2.01±0.15 3.19±0.27 27.2830 0.0000治療態(tài)度 2.02±0.16 3.18±0.28 25.6878 0.0000生活狀態(tài) 2.03±0.11 3.25±0.24 33.0011 0.0000副作用影響 2.09±0.13 3.34±0.25 32.4403 0.0000情緒表達(dá) 2.08±0.16 3.25±0.26 27.3693 0.0000總分 28.34±2.47 42.26±3.56 22.9425 0.0000

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折會(huì)嚴(yán)重限制到患者的膝關(guān)節(jié)功能，在手術(shù)干預(yù)后，系統(tǒng)且循序漸進(jìn)的康復(fù)措施鍛煉能更好地優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效率。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展基于循序漸進(jìn)為主要理念，在手術(shù)干預(yù)后的各個(gè)時(shí)期，逐步增加康復(fù)鍛煉，以保證患者膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)?？祻?fù)早期以恢復(fù)知覺、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，隨著康復(fù)效率的進(jìn)展可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉范圍及小腿屈伸肌力，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉、韌帶等生理組織的有效恢復(fù)。通過漸進(jìn)式護(hù)理措施的開展，能有效優(yōu)化骨骼肌肉的相關(guān)生理功能，更好地增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度。通過康復(fù)鍛煉進(jìn)一步優(yōu)化患者的行走能力，改善生理狀態(tài)[9-10]。在脛骨平臺(tái)骨折患者病情康復(fù)中，醫(yī)療措施的開展與護(hù)理措施的聯(lián)合落實(shí)，有助于骨折結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)效率提升；漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展，使得脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，同時(shí)在體質(zhì)量指數(shù)方面的數(shù)據(jù)也有著明顯的改善。由于骨折病情的影響，患者心理情緒狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性表現(xiàn)，為了更好地幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，在臨床護(hù)理措施實(shí)施中選擇漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施，逐步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)效率提升。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展，緩慢且堅(jiān)定地保證了脛骨平臺(tái)骨折患者骨折結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)，通過護(hù)理措施落實(shí)階段的心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，落實(shí)綜合性優(yōu)化患者的生理狀態(tài)。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，更好地表明了漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)改善脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者病情康復(fù)階段漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的開展，以循序漸進(jìn)為基礎(chǔ)，穩(wěn)定且高效地保證患者膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，同時(shí)顯著優(yōu)化生活質(zhì)量狀態(tài)。