中藥熏洗配合艾條灸在類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛中的護理研究

方 群

(九江市第一人民醫(yī)院風濕免疫科, 江西 九江 332000)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙為主要癥狀的全身性自身免疫疾病，可累及關(guān)節(jié)外組織或臟器，引發(fā)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。本病目前還無法治愈，除了規(guī)范治療外，專業(yè)的護理對緩解癥狀、控制病情也非常重要。RA常規(guī)護理主要體現(xiàn)在觀察病情、指導(dǎo)用藥及活動指導(dǎo)方面，雖然有一定的效果，但癥狀改善的速度并不是很快。目前中醫(yī)在RA中也常有應(yīng)用，療法有中藥熏洗、艾條灸等，可起到祛風散寒、活血化瘀的作用，對快速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀可能更有意義[2]。為此，九江市第一人民醫(yī)院在RA關(guān)節(jié)腫痛患者護理中應(yīng)用中藥熏洗配合艾條灸，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年3月—2021年3月于九江市第一人民醫(yī)院治療的82例RA關(guān)節(jié)腫痛患者資料進行研究，按照護理方式的不同將其分為常規(guī)組與研究組，每組41例。常規(guī)組有39.02%(16/41)為男性，60.98%(25/41)為女性；年齡40～64歲，平均(53.43±3.25)歲；RA病程2～11年，平均為(6.25±1.17)年。研究組有36.59%(15/41)為男性，63.41%(26/41)為女性；年齡40～65歲，平均為(53.47±3.24)歲；RA病程2～12年，平均為(6.84±1.35)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準；伴有明顯關(guān)節(jié)腫痛，且經(jīng)臨床體格檢查確診；無溝通障礙；已獲得九江第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準者。排除標準：患有其他自身性免疫疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等)者；患有其他骨科疾病者；患有惡性腫瘤、精神類疾病、全身性感染疾病等；依從性差者。

1.3 治療方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，時間為1個月，具體方法：(1)病情觀察：正確評估患者關(guān)節(jié)疼痛的強度、腫脹的程度以及活動情況，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，評估用藥效果。(2)癥狀護理：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥，指導(dǎo)其采取一些物理方法緩解，如清晨進行15 min左右的溫水浴或用溫水泡手；緩解期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，包括手關(guān)節(jié)的抓捏練習，腕、肘、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習，并配合一定的肢體運動。(3)健康教育：向患者及其家屬講解疾病知識，避免疾病復(fù)發(fā)或加重的因素，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等；介紹保持關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法以及自理能力的方法；并指導(dǎo)患者實施飲食計劃，如避免食用高脂肪類食品、海產(chǎn)類以及過酸、過咸類食物等。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施中藥熏洗、艾條灸，時間為1個月，具體方法：(1)中藥熏洗：鮮威靈仙500 g，生甘草100 g，松樹針100 g作為藥方，加水煎煮成3000 mL的藥液，趁熱熏洗患處，每日2次，每次30 min。(2)艾條灸：取足三里、三陰交、神闕、內(nèi)關(guān)、曲池穴；同時根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛部位選擇配穴，如上肢取合谷、外關(guān)、陽溪、中魁、腕骨等穴，下肢取八風、昆侖、陽陵泉、環(huán)跳、風市、絕骨、血海等穴；點燃艾條施灸，以局部皮膚潮紅為宜，避免燙傷，每日1次。

1.4 觀察指標 (1)分別于護理前、護理后1個月參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評價2組患者的中醫(yī)證候積分。評分方法：以晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛作為指標，無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分。

(2)分別于護理前、護理后1個月采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[5]評估2組患者的生活質(zhì)量。評分方法：以心理功能、生理功能、精神健康、社會功能作為指標，每個指標計分0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

(3)使用本科室自擬的護理問卷表評估2組患者的滿意度。評分方法：以護理操作水平、護理服務(wù)效果及不良事件發(fā)生情況等作為指標，評分范圍為0～100分，其中90分及以上為非常滿意，70～89分為較滿意，69分及以下為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 護理后1個月，常規(guī)組、研究組各中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)，且研究組的各項積分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 護理后1個月，常規(guī)組、研究組SF-36量表各指標平均分均明顯提高(P<0.05)，且研究組各項評分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評分比較 分)

2.3 2組患者護理總滿意率比較 研究組護理總滿意率為95.12%(39/41)高于常規(guī)組的80.49%(33/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理總滿意率比較 [例(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)腫痛是RA的主要癥狀，隨著病情進展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，使得關(guān)節(jié)活動功能受限，這雖然不會直接威脅患者生命安全，但持續(xù)反復(fù)的癥狀會對其生活造成極大的影響[6]。在接受規(guī)范治療期間，合理進行護理干預(yù)，有利于癥狀的緩解及疾病的控制。

RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是在肝腎虧虛、氣血不足的內(nèi)因基礎(chǔ)上，遭受風寒濕外邪而致，因此中醫(yī)治療本病以活血化瘀、祛風散寒為原則[7，8]。本研究中，九江市第一人民醫(yī)院在研究組患者護理中實施中藥熏洗配合艾條灸，發(fā)現(xiàn)該方法對緩解患者關(guān)節(jié)腫痛、改善其生活質(zhì)量以及提高其護理滿意度均有著積極的影響。本次使用的熏洗方由鮮威靈仙、生甘草、松樹針組成，其中鮮威靈仙治療關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木等癥狀，具有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、散癖積的作用；生甘草常用于治療瘡癰腫痛，具有清熱解毒、消腫止痛之效；松樹針可祛風散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。全方合用，共奏祛風散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效，有利于緩解RA患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的癥狀[9]。艾條灸是中醫(yī)常規(guī)療法，主要借助熱力作用激發(fā)特定穴位的經(jīng)氣，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[10]。研究中取足三里、三陰交、神闕、內(nèi)關(guān)、曲池等穴，同時根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛部位選擇配穴，其中灸足三里穴可起到助運化、調(diào)氣血、扶正氣、祛風邪的作用；灸三陰穴交可調(diào)補肝腎、健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)；灸曲池穴有利于緩解肢體僵硬?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥熏洗與艾條灸對改善局部血液循環(huán)有著良好的效果，有利于維持病變部位的生理功能。此外，在中藥熏洗配合艾條灸期間加強對患者的護理干預(yù)，采用病情觀察、癥狀護理、健康教育等措施可促進患者病情恢復(fù)，最大限度減輕癥狀對生活的影響，從而改善其生活質(zhì)量，提高其滿意度。

綜上所述，中藥熏洗配合艾條灸在RA關(guān)節(jié)腫痛患者護理中有著較好的效果，有利于緩解患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，患者滿意度高。