中藥師對提高中藥學實習生帶教質量的實踐

張文瑞 薛 靜 黃利宏 王朝蓉

(中山大學附屬第六醫(yī)院藥學部, 廣東 廣州 510655)

藥學服務是促進合理用藥、提高醫(yī)療質量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。目前，藥學服務已從傳統(tǒng)模式轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹币约啊霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。中藥房是我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，中藥師不僅為患者提供優(yōu)質的藥學服務，還承擔著中藥學實習生帶教的任務。劉洋等[1]報道，中藥藥學服務包括中西藥藥物治療方案的調整，中藥煎煮方法的優(yōu)化、中藥不良反應的識別等。因此，中藥房應當按照現(xiàn)代藥學服務要求，結合科室特點及本藥房實際帶教工作，從細節(jié)上提高帶教水平。中藥學實習生為即將踏入社會的儲備人才，筆者在中藥房實習生帶教過程中，發(fā)現(xiàn)帶教工作存在諸多問題，為提升帶教質量，培養(yǎng)高水平中藥學人才，作者分析問題并總結經驗，提出以下建議。

1 中藥房實習生帶教工作中存在的問題

1.1 缺乏明確的帶教制度 帶教目標及帶教內容 帶教制度是帶教工作的指導，也是帶教質量的保障。目前，在實習生日常管理、行為規(guī)范、實習計劃上均缺少明確的規(guī)定，可能影響帶教質量。因此，需制定一套符合中藥房實習帶教的工作制度。包括實習生實習計劃、實習生管理制度、帶教管理制度等[2]。帶教制度應強調職業(yè)素質的訓練、崗位技能的培訓、法律法規(guī)的學習和專業(yè)知識的強化[3]。帶教目標及帶教內容是帶教工作具體實施的準則，目前缺乏明確具體的規(guī)定。

1.2 帶教人員資質參差不齊 帶教人員資質參差不齊，主要表現(xiàn)在2個方面，一是未指定明確的帶教人員。中藥房實習生在實習過程中以學習為主，尚不能獨立處理工作中碰到的實際問題，并且，在實習工作中可能出現(xiàn)失誤。目前，中山大學附屬第六醫(yī)院中藥房暫未給實習生指定明確的帶教人員，實習生在工作中遇到問題或失誤時往往由中藥房負責人解答或處理，中藥房其他中藥師未主動參與。并且，由于未指定明確的帶教人員，實習生的工作缺少校對，失誤率提高。二是帶教人員缺乏規(guī)范統(tǒng)一的培訓。帶教人員為實習生的直接指導者，但是帶教人員因本身教育的層次或工作經驗不同，使得其理論知識和工作技能水平不一致，進而對實習生的知識及工作技能的掌握產生影響。

1.3 實習生對實習工作的重要性認識不足 一方面是實習態(tài)度的不端正。部分實習生受學校安排來到醫(yī)院，只為完成實習任務，并未認識到實習是連接學校與社會的過渡階段及實習的重要性。另一方面是實習精力分散。部分實習生面臨就業(yè)壓力，需參加學校或社會組織的人才招聘及面試，分散了實習期間的精力。另有部分實習生選擇讀研繼續(xù)深造，將精力放在英語及相關專業(yè)理論知識的學習上，認為實習意義不大[4]。

2 中藥房實習生帶教工作建議

2.1 制定帶教制度 明確帶教目標及帶教內容 醫(yī)院藥學工作具有一定的特殊性，必須制定相應的管理制度，確保實習工作的順利開展，在實習管理制度的制定方面，要結合學校及醫(yī)院的規(guī)定，嚴格遵守相關制度，重視做好學生的實習考勤工作，確保學生整個實習階段工作的延續(xù)性[5]。中藥師將實習生學習資料編寫成冊，以便于帶教，并制訂《藥學類專業(yè)實習生實習計劃》《藥學類專業(yè)實習生管理制度》《藥學類專業(yè)帶教管理制度》等規(guī)章制度[6]。

針對缺乏帶教目標的問題，作者提出實習生實習的目的是理論與實踐相結合，為畢業(yè)后工作做準備。具體帶教目標包括對實習生實習管理的要求，對中藥學知識掌握、熟悉或理解等不同要求。

針對帶教內容不明確的問題應對實習生在實習期間的管理及需掌握的基本知識同質化。結合中藥房及醫(yī)院實際情況，中藥師根據《中藥學》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等制定了具體的帶教內容，包括：(1)了解醫(yī)院文化；(2)熟悉醫(yī)院、科室和中藥房現(xiàn)有的各項規(guī)章制度，明確醫(yī)院工作人員的職業(yè)要求；(3)熟悉中藥管理基本法律法規(guī)；(4)掌握中藥學基礎理論知識，包括中醫(yī)基礎理論、中藥學知識、中藥飲片相關知識、草藥房相關服務、方劑學知識及中醫(yī)診斷等；(5)重點掌握中藥學基礎實踐技能，包括中藥鑒定技能、中藥處方調劑、中藥養(yǎng)護技能等；(6)考核工作技能，包括處方審核與分析能力、醫(yī)患溝通技巧等；(7)參與草藥房應急演練和消防培訓[7]。

2.2 建立帶教規(guī)范 培訓帶教人員 帶教人員為實習生的直接指導老師，為了避免帶教人員水平差異引起的帶教質量差異，作者提出規(guī)范帶教人員資質的建議。具體措施包括：(1)制定帶教人員規(guī)范要求；(2)按培訓資料，對帶教人員先行進行培訓，確保帶教知識點的一致性；(3)肯定帶教工作，激發(fā)帶教熱情。該措施提升了帶教工作人員的帶教水平，確保了帶教質量。

2.3 制定實習流程 定期換崗輪換 中藥房工作人員的工作重心不同，為實習生制定階段性學習計劃排班表，輪換跟學不同帶教老師，揚長避短，豐富實習內容。帶教老師應按照帶教目標及帶教內容，結合中藥學專業(yè)特點和工作性質，科學合理地編排實習計劃，統(tǒng)籌安排輪轉崗位，確保每個實習生都有專人負責，盡量在有限的實習時間內保證實習質量[8]。輪換崗位實習既可以避免工作失誤也可以確保實習生全面掌握中藥房各項技能。

2.4 豐富教學方式 激發(fā)自主學習 傳統(tǒng)的中藥房實習生帶教模式以言傳身教為主，不利于激發(fā)實習生主動學習的能力和發(fā)掘實習生的潛能?？稍趥鹘y(tǒng)帶教的基礎上，增加PBL教學方法，活躍學習氛圍。PBL教學法是以問題為導向、學生為中心的教學法，帶教人員發(fā)揮引導作用。實習生針對具體問題進行分析討論，通過自我學習(Self-directed learning)，獲取新知識和新技能，培養(yǎng)實習生解決問題的能力和團隊協(xié)作精神[9]。PBL教學方法主要是培養(yǎng)實習生自主學習、主動思考和解決問題的能力。帶教人員可以根據中藥房日常工作，提出問題，啟發(fā)實習生思考，在分析、討論結束后，進行總結、點評。

2.5 鼓勵個性化教育 針對實習生專業(yè)層次不同的問題，可制定出個體化的實習帶教計劃[10]。通過與實習生的溝通和他們的實習表現(xiàn)，了解其知識水平、思想狀況和知識需求，帶教人員可因材施教，對優(yōu)質實習生制訂有針對性、個性化的帶教計劃及帶教內容，發(fā)揮實習生的最大潛能，讓每個實習生都有自己的收獲[8]。

2.6 鼓勵實踐訓練 提高實踐技能 為了提高實習生實踐操作的能力，把理論知識轉為專業(yè)能力，可以設置相應的實操訓練。一是鑒定中藥飲片的能力。通過性狀鑒別中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣是中藥師的基本工作能力。實習生在學校接觸飲片的數量和種類有限，鑒別能力更多體現(xiàn)在理論上。藥房可通過對實習生的飲片驗收培訓，提高了實習生的飲片鑒別能力。二是調劑處方的能力。按照處方，正確調劑藥品是藥師在藥房的基本工作能力。藥房可用已經核對發(fā)藥的處方，供實習生進行調劑訓練，要求實習生嚴格按照“四查十對”的原則調配處方。經過訓練之后，實習生對處方的書寫格式、藥品的功效及配伍禁忌有了更深入地理解和記憶，并且可以準確調劑處方。三是用藥教育的能力。對患者進行用藥教育是藥學人員綜合能力的體現(xiàn)，是把中藥學知識轉變?yōu)樗帉W服務能力的重要環(huán)節(jié)，包括主動對患者進行用藥交代及回復患者的用藥咨詢。

2.7 健全考評制度 完善反饋機制 通過考評，鞏固學習重點，并檢驗學習效果?？己藘热葜饕獮闃I(yè)務能力考核，包括理論考核和實踐考核。其中，實踐考核貫穿整個實習階段，綜合學生在每個實習環(huán)節(jié)的表現(xiàn)及出科考試，以保證實踐效果[11]?？己说男问娇梢苑譃槌椴楹徒y(tǒng)一考評。帶教人員每天抽查本人帶教實習生重點學習的內容，每一個周期進行一次統(tǒng)一考查。通過抽查與考評促進實習生主動學習，主動提問，提高學習積極性。重視實習過程中的信息反饋，反饋是實習管理的重要環(huán)節(jié)，也是完成高質量實習的重要途徑；注重多種渠道、多方面、交互式、全面地反饋，使得實習參與的各方均得到客觀、全面的信息，使反饋途徑充分發(fā)揮其監(jiān)督、督導、協(xié)調、改進的作用，使工作效率提高、保障實習質量[12]。實習結束后，組織實習生舉行座談會，讓實習生暢談實習體會，并對帶教人員進行評價，從工作積極性、專業(yè)知識技能、責任心等方面給予評價，評選出優(yōu)秀帶教人員，促進帶教人員的積極性和主動性[2]。

3 結語

中藥房的工作關系著患者的用藥安全，對促進患者合理使用中藥起著重要作用。為了讓實習生更好、更快地融入工作并掌握技能，推動中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展，為患者提供優(yōu)質的藥學服務，按照相關法律法規(guī)，制定實習制度，可使帶教工作規(guī)范化、流程化、可操作化。通過實施優(yōu)秀的帶教，可促使學生更好地適應藥學服務模式，將自身理論知識與實踐操作相互融合，建設“以患者為中心”的服務技能[13]。在優(yōu)化帶教的工作中，也促使了帶教人員、中藥房工作人員不斷學習、不斷進步，為建立一個高質量、高水平的帶教中藥房奠定基礎。