心理障礙人群基于自我同情的網(wǎng)絡干預的范圍綜述

董蝶，沐婷玉，徐佳怡，沈翠珍

心理障礙也稱精神障礙，是心理功能、心理狀態(tài)病理性變化的表現(xiàn)，其本質(zhì)就是心理疾病或精神疾病[1]。全球平均心理障礙率約14.9%[2]，我國心理障礙人群占全球總量的17%，超過各發(fā)達國家[3]。心理障礙不僅影響個人發(fā)展，還會增加家庭及社會負擔，亟需采取干預措施緩解其心理癥狀。隨著積極心理學的不斷發(fā)展，自我同情作為其中一個分支逐漸引起學者關注。自我同情包括3個核心成分[4]，即正念、自我寬容、普遍人性感。簡單來說，自我同情是一種“像母親愛孩子一樣愛自己”地與自己相處的方式。自我同情可以增加個體對自我的積極認同，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，減輕幻覺、妄想等精神癥狀。同情心訓練和正念自我同情是目前運用最多的提升個體自我同情水平的干預方式，但干預內(nèi)容復雜，專業(yè)性強，干預過程需要心理學專業(yè)人員介入。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，提升自我同情水平的網(wǎng)絡干預模式在干預可行性、可接受性方面顯示出更大的優(yōu)勢，也取得較好療效。網(wǎng)絡干預解決了個體接受精神衛(wèi)生健康服務的許多障礙，如資金和時間限制、難以接觸提供者、個體對隱私的擔憂和病恥感等[5]。目前我國自我同情干預仍處于初級階段，本研究以JBI發(fā)布的范圍綜述指南[6]為方法學框架，對基于自我同情的網(wǎng)絡干預在心理障礙人群中的應用研究進行分析，為我國心理障礙人群的管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1檢索數(shù)據(jù)庫及檢索策略 以“自我同情”為中文檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索；以self-compassion，compassion*，internet，smartphone，information communication technology，mobile phone，online，website，WeChat為英文檢索詞在PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO和Cochrane Library進行檢索。檢索時間為建庫至2021年10月。

1.2文獻納入及排除標準 納入標準：①研究對象，包括心理障礙人群，如社交恐懼、焦慮、抑郁，以及通過量表或問卷測量存在一般心理問題(指輕微的心理異常，是某個時段局部的、暫時的心理亞健康狀態(tài))，容易演變?yōu)樾睦碚系K的人群，如身體意象困擾、高水平感知壓力、嚴重自我批評，年齡≥18歲。②概念，涉及為心理障礙以及存在一般心理問題的人群提供基于自我同情的網(wǎng)絡干預。③情境，基于網(wǎng)絡的心理干預。排除標準：未能獲取全文或重復發(fā)表的文獻。

1.3文獻篩選及資料提取 將檢索的文獻題錄導入EndNote去重，由2名經(jīng)培訓的研究者根據(jù)納入和排除標準通過閱讀文題和摘要獨立初篩，再閱讀全文進行二次篩選。篩選過程中如遇分歧，則與第3名研究者討論解決，最終確定符合標準的文獻。

2 結果

初檢到5 031篇文獻，去重后剩余3 766篇。進一步閱讀題目和摘要排除不相關文獻后余27篇文獻，在閱讀全文后最終納入10篇文獻[7-16]，納入文獻的特征見表1。

表1 納 入 文 獻 的 特 征

3 討論

3.1基于自我同情的網(wǎng)絡干預有效性已得到驗證 在自我同情心理干預領域，網(wǎng)絡干預的內(nèi)容要素涉及提供自我同情教育[7，9，11-15]、自我同情冥想[10，12-16]、自我同情寫作/日記[7-10，12]和學習日常生活中使用的自我同情技能[9，11，15]4個方面。自我同情作為一種心理調(diào)節(jié)工具，使個體在面對負性情緒時往往采用理解和接納的方式應對[17]，從而更有效地處理日常生活中的問題來減輕壓力，緩解心理癥狀，如焦慮、抑郁、壓力等。Albertson等[16]的研究中，干預組僅僅經(jīng)過簡短的3周在線自我同情冥想后，身體不滿意和身體羞恥感明顯減輕，自我同情方面獲得很大的提升。有研究發(fā)現(xiàn)，主動接受網(wǎng)絡心理干預的參與者干預前自我同情得分非常低，羞恥感和自我批評水平很高[18]。這提示基于網(wǎng)絡的心理干預很可能會吸引沉默的心理障礙人群。國內(nèi)研究者可以根據(jù)不同心理障礙人群的特點，整合不同的線上訓練資源，制訂切實可行的干預方案，為心理障礙人群提供自我同情干預。

3.2基于自我同情的網(wǎng)絡干預方式在可行性方面有待改進

3.2.1促進普遍人性感的體驗 普遍人性感是自我同情的一個重要部分，是指個體認識到所有人都會面對痛苦和失敗。當參與者置身于集體線下治療的環(huán)境時，能夠感到被其他成員接受和重視，獲得同伴支持，增加安全感和歸屬感，從而開始嘗試自我同情。Seekis等[9]在正式開展網(wǎng)絡干預前，通過開展1次線下面對面的研討會向有外貌焦慮的參與者介紹自我同情的概念及其與外貌焦慮之間的聯(lián)系，讓他們列出自己喜歡的身體特征和不太滿意的特征，并鼓勵成員之間相互交流，促進了普遍人性感的體驗；另外，研究者在網(wǎng)絡干預過程中鼓勵參與者發(fā)放并回復對方的帖子，進一步促進了參與者之間的聯(lián)系，提升普遍人性感，增加了自我同情訓練的興趣和參與度。本研究納入的文獻中僅Seekis等[9]在干預過程中強調(diào)并融入了促進普遍人性感體驗的干預要素，因此，未來研究者可以考慮將網(wǎng)絡治療與面對面治療相結合，通過各種方式促進參與者之間的交流，更好地幫助參與者理解、體驗和實踐自我同情。

3.2.2減少參與者流失 本研究納入的文獻中，有5項[7，11，14-16]報告了干預過程中參與者參與度低和流失率高的問題。首先，存在心理障礙的參與者在接受自我同情訓練之前通常采取自我批評來應對他們的困難，從而保持自尊和自我認同，失去這一點會令他們極度焦慮。其次，自我同情訓練本身對于心理障礙人群存在一定難度。心理癥狀會阻礙患者發(fā)展自我同情，如焦慮導致患者無法集中注意力，嚴重抑郁使患者難以自我寬容，在自我同情的過程中又會因為失去[19]、認識到自己缺乏同情[20]從而產(chǎn)生悲傷等情緒問題，都會導致參與者退出訓練。網(wǎng)絡干預模式本身在以往不同的研究中大多也存在流失率高的問題。因此，在設計干預方案時可考慮以下幾方面：①在干預過程中，應提供參與者反饋的機會，干預者給予心理支持和指引，使其改變固定思維，鼓勵患者不要把同情心視為奢侈品，相信自我同情的力量。但納入文獻中僅1項[12]設計了這樣的互動模塊。原因可能是參與者和干預者互動的實現(xiàn)需有穩(wěn)固后臺醫(yī)護團隊的有效支持，而團隊的建立更需要相關政策和體系的大力支持[21]。立足于精神衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀，研究者可通過開展形式多樣的心理治療課程，如將網(wǎng)絡治療與面對面治療相結合，使干預者更好地掌握參與者目前的情況，增強治療效果。②現(xiàn)針對不同心理障礙人群的基于各種形式、時長、頻率進行組合的干預模式都顯示較好的療效，但未來研究者應延長隨訪時間，明確應用劑量，減少參與者負擔，同時將課程內(nèi)容精簡化、形象化，使參與者在較短的時間里快速理解主要內(nèi)容。③未來可以將網(wǎng)絡心理課程與一些高科技相結合，如虛擬現(xiàn)實技術、網(wǎng)絡游戲[22]，提升參與者主動學習的興趣，并探索智能化決策系統(tǒng)的研發(fā)，實現(xiàn)不同特征心理障礙人群中智能化方案的推薦。

3.2.3探索自我同情干預機制 盡管目前自我同情干預研究越來越多，但對自我同情干預的影響機制研究較少，自我同情的作用機制還不清晰。目前的論述主要來自Gilbert[23]提出的假設：人為的自我同情可以以寬容的、溫暖的方式對待自己，使個體感到自己被關心，認識到自己的經(jīng)歷和痛苦與他人的相似性，也增強了與外界他人的聯(lián)系，有助于緩和焦慮情緒；由此產(chǎn)生安全感和人際的聯(lián)結感，幫助個體解除由于受到威脅引發(fā)的自我防御機制，激活了自我安慰機制。但還有研究并不支持這樣的假設，如Stevenson等[7]通過發(fā)送電子郵件的干預方式，要求參與者回想最近一次引發(fā)社交焦慮的情景，然后寫一封表達對自己同情的信，連續(xù)14 d，結果20%的參與者社交焦慮顯著減輕，但自我安慰水平并沒有提升。提示未來研究者需要在已有的假設基礎上，針對不同的心理障礙類型，進一步探索自我同情的干預作用機制。

4 小結

針對心理障礙人群進行基于自我同情的網(wǎng)絡干預的要素涵蓋提供自我同情的教育、自我同情冥想、自我同情寫作/日記和學習日常生活中使用的自我同情技能。干預的有效性和可行性已得到初步證實。建議未來研究增加參與者之間的聯(lián)系，以促進普遍人性感的體驗；增加干預者與參與者之間的互動，使干預者更好地掌握參與者目前的情況，并將課程內(nèi)容精簡化、形象化、科技化，減低課程內(nèi)容難度，提升參與者主動學習的興趣，提高依從性；針對不同類型心理障礙，進一步探索自我同情作用機制，為自我同情干預提供理論基礎。