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    自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗輔助治療寒凝血瘀型消渴病痹癥的效果研究

    2022-09-08 08:21:42趙文霞陳寶貴
    中國藥物濫用防治雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:溫經(jīng)通痹癥寒凝

    趙文霞,陳寶貴

    (天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,天津301700)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥之一,以嚴(yán)格控制血糖、血脂及改善微循環(huán)治療為主,甲鈷胺等西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效確切,但存在藥物劑量受限、生理耐受性等問題,部分患者治療效果不佳[1]。中醫(yī)學(xué)稱糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橄什”园Y,主要病位在肺、胃、腎,其病因包括情志失調(diào)、先天稟賦不足、勞欲過度、飲食不節(jié)等,導(dǎo)致機體虛燥,從而引起寒凝血瘀型消渴病痹癥[2]。溫經(jīng)通絡(luò)湯由伸筋草、海桐皮、姜黃、蘇木、紅花、牛膝、川烏、川椒、艾葉等組成,有溫經(jīng)、活血、通絡(luò)之效。溫經(jīng)通絡(luò)湯亦治傷寒無大熱,心煩背微惡寒者;亦治太陽中暍,身熱,汗出,脈微而渴;亦治火傷肺胃,傳為膈消[3]。熏洗療法歷史悠久、源遠(yuǎn)流長,是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。我院陳寶貴教授參照古代醫(yī)籍,依據(jù)多年臨床經(jīng)驗采用中藥藥物熏洗療法,可有效改善消渴病痹癥患者肢體麻木、發(fā)涼、針刺樣疼痛的癥狀。本研究主要探討溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗輔助西藥治療寒凝血瘀型消渴病痹癥的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,選取2019 年3月—2021 年5 月我院診治的寒凝血瘀型消渴病痹癥患者86 例作為研究對象,全部患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合寒凝血瘀型消渴病痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定;年齡20~80 歲;空腹血糖≥7.0 mmol/L;隨機血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;嚴(yán)重肝腎損害或心腦血管疾病者;癡呆及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;復(fù)發(fā)患者;近期使用糖皮質(zhì)激素者。根據(jù)隨機平行對照原則把患者分為中醫(yī)組與甲鈷胺組,各43 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組一般臨床資料比較[(±s),n]

    表1 兩組一般臨床資料比較[(±s),n]

    組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 空腹血糖(mmol/L) 隨機血糖(mmol/L) 病程(月) 體重指數(shù)(kg/m2)中醫(yī)組 43 23/20 56.29±1.11 8.21±1.33 14.52±1.38 5.96±0.44 25.01±1.11甲鈷胺組 43 22/21 56.33±0.28 8.27±0.92 14.36±1.11 5.98±0.32 25.94±2.84 χ2/t 值 0.047 0.123 0.187 0.214 0.076 0.728 P 值 0.848 0.888 0.834 0.801 0.943 0.317

    1.2 方法

    受試者均維持原有基礎(chǔ)治療。甲鈷胺組給予甲鈷胺治療,每次口服甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,0.5 mg/片,批號20131024)0.5 mg,3 次/d。中醫(yī)組在甲鈷胺組治療基礎(chǔ)上給予自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療,組方:伸筋草20 g、海桐皮15 g、姜黃15 g、蘇木15 g、紅花20 g、牛膝15 g、川烏10 g、川椒6 g、艾葉15 g,中藥材加水浸泡30 min,煮沸后再煮30 min,煎取2.5 L,待藥液溫度降至40.0 ℃左右進(jìn)行熏洗病變部位,或顆粒劑沖取2.5 L,每次20~40 min,1 次/d。兩組治療觀察時間均為1 個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①療效標(biāo)準(zhǔn):患者腱反射、自覺癥狀等較治療前明顯減輕為治愈;患者腱反射、自覺癥狀等較治療前減輕為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化為未愈;總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)病變評分(MDNS):采用Michigan 糖尿病神經(jīng)病變評分表計算治療前后神經(jīng)病變評分,分值范圍:0~42 分,包含感覺、肌力、反射三項內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)病變狀況越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候:在治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評分,中醫(yī)證候評分為0~4 分,分?jǐn)?shù)與中醫(yī)證候成像呈正相關(guān),分?jǐn)?shù)越高表明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。以P< 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    中醫(yī)組總有效率高于甲鈷胺組(P< 0.05),見表2。

    表2 兩組臨床療效比較(n,%)

    2.2 兩組神經(jīng)病變評分比較

    兩組治療后神經(jīng)病變評分低于治療前,且中醫(yī)組低于甲鈷胺組(P< 0.05),見表3。

    表3 兩組神經(jīng)病變評分比較[(±s),分]

    表3 兩組神經(jīng)病變評分比較[(±s),分]

    神經(jīng)病變評分治療前 治療后中醫(yī)組 43 14.23±1.48 6.33±0.22甲鈷胺組 43 14.17±1.02 9.09±0.47 t 值 0.219 34.876 P 值 0.827 <0.001組別 例數(shù)

    2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

    兩組治療后中醫(yī)證候評分低于治療前,且中醫(yī)組低于甲鈷胺組(P< 0.05),見表4。

    表4 兩組中醫(yī)證候評分比較[(±s),分]

    表4 兩組中醫(yī)證候評分比較[(±s),分]

    中醫(yī)證候評分治療前 治療后中醫(yī)組 43 5.39±0.15 2.54±0.11甲鈷胺組 43 5.43±0.17 3.09±0.12 t 值 1.157 22.155 P 值 0.251 <0.001組別 例數(shù)

    3 討論

    3.1 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗可提高臨床治療效果

    本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)組總有效率高于甲鈷胺組(P< 0.05),表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥效果佳,可提高臨床治療效果。消渴病痹癥患者體內(nèi)存在抗神經(jīng)阻滯等自身抗體,進(jìn)而使得機體對某些神經(jīng)組織產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng),引發(fā)神經(jīng)損傷[4]。在消渴病痹癥的治療中,甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng),降低葡萄糖的毒性作用;此外,其還可增強糖代謝,減弱氧化應(yīng)激反應(yīng),并對神經(jīng)病變癥狀有緩解作用[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變相當(dāng)于“消渴”繼發(fā)的“痹證”“痿證”等,其中醫(yī)發(fā)病機制認(rèn)為患者消渴日久導(dǎo)致腎陰虧虛、脾氣不足,因而陰損及陽導(dǎo)致腎之陰陽兩虛,患者氣血運行障礙并水液代謝失常,進(jìn)而發(fā)生氣滯、血瘀、痰濁閉塞經(jīng)絡(luò),最終肌膚失養(yǎng),痹癥生成。因此,在對消渴病痹癥的中醫(yī)治療中應(yīng)標(biāo)本兼治,以化濁通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則。而自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯全方體現(xiàn)了調(diào)和臟腑陰陽、扶正祛邪、攻補兼施等功效,方藥以益氣活血、通絡(luò)止痛為法,正氣得以補助,氣血運行正常調(diào)和氣血,使元氣旺盛,絡(luò)脈得以暢通,從而提升了患者治療效果。

    3.2 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗能有效降低神經(jīng)病變評分

    兩組治療后神經(jīng)病變評分低于治療前,且中醫(yī)組低于甲鈷胺組(P< 0.05),表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥能有效降低神經(jīng)病變評分。消渴病痹癥需長期用藥維持治療,因此尋找簡單易行、安全有效的治療方法是當(dāng)前研究熱點[6]。甲鈷胺可抑制乙酰膽堿水解,提高神經(jīng)纖維興奮性,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,但就組織缺血缺氧而言,甲鈷胺作用有限,因此單獨口服甲鈷胺療效不佳[7]。自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯由伸筋草、海桐皮、姜黃、蘇木等組成,有清熱、益氣、生津之效;伸筋草、海桐皮可降血糖,清熱除煩、生津止渴;姜黃、蘇木可增強機體神經(jīng)體液,調(diào)節(jié)機能,增強機體耐受力、機體肌力與反射。牛膝、川烏可增強機體特異和非特異性抵抗力。將諸藥水煎后,對病變部位進(jìn)行熏洗,使藥力及熱力自患者體表毛孔入經(jīng)絡(luò)、血脈,可直接起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效,進(jìn)而改善感覺、肌力、反射等,抑制神經(jīng)病變。

    3.3 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗能有效降低中醫(yī)證候評分

    兩組治療后中醫(yī)證候評分低于治療前,且中醫(yī)組低于甲鈷胺組(P< 0.05),表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥能有效降低中醫(yī)證候評分。分析可知,甲鈷胺雖然可增強糖代謝、減弱氧化應(yīng)激反應(yīng),緩解神經(jīng)病變,但長期用藥效果不好[8]。中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié),為形成消渴病痹癥的基本病機。自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗具有活血祛瘀、散寒止痛、抗血小板聚集、增加血流量等作用,可促進(jìn)神經(jīng)血管營養(yǎng)血供,緩解患者疼痛、肢體麻木等;改善缺血缺氧狀態(tài)及代謝障礙,進(jìn)而改善患者口唇色暗、口干舌燥等中醫(yī)證候,有利于患者的康復(fù)。

    總之,自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥的療效確切,可改善患者神經(jīng)功能和臨床癥狀,臨床應(yīng)用效果良好。不過本研究存在一定不足,納入患者數(shù)量比較少,未動態(tài)檢測分析相關(guān)指標(biāo),將在后續(xù)深入探討。

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