基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略對2型糖尿病患者的影響

劉玉芳 房靜

近年來，糖尿病患病率增長速度加快，目前已經(jīng)成為繼心血管疾病惡性腫瘤后三位威脅人類生命健康的慢性非傳染性疾病。該疾病具有病程長、病情復(fù)雜等特點，需終身治療。即使當(dāng)前該疾病特效藥治愈，但通過有效的干預(yù)方式可以延遲病情發(fā)展。國內(nèi)外研究認(rèn)為，患者的自我管理水平在干預(yù)過程中起到十分關(guān)鍵的作用，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)糖尿病綜合治療過程中僅占2%[1-4]，例如使用降糖藥或胰島素法治療，余下部分需要患者自我約束，嚴(yán)格控制飲食，積極參與運動鍛煉以及學(xué)會自我血糖監(jiān)測等。通過常規(guī)健康教育，患者僅能被動地接受糖尿病相關(guān)知識，隨著時間的延長容易遺忘，并不利于患者疾病控制。隨著臨床護理干預(yù)模式的完善，基于行為轉(zhuǎn)變理論開始應(yīng)用于臨床護理工作中，基于行為轉(zhuǎn)變理論實施健康教育是近年來使用較多的健康教育模式，主要是根據(jù)患者所處的狀態(tài)，深入分析其心理需求，制定與患者相符的健康策略，幫助患者漸漸糾正自身不良行為，促使其病情向正性方向轉(zhuǎn)[5,6]。本研究以2014年12月至2015年2月在我科住院的2型糖尿病患者312例展開深入觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月至2015年2月在我科住院的2型糖尿病患者312例臨床資料展開詳細(xì)分析，根據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和與研究組，每組156例。對照組男70例，女86例；年齡28～83周，平均年齡(54.05±10.25)年；病程3～20年，平均病程(6.58±3.54)年；受教育程度：小學(xué)48例，中學(xué)57例，大學(xué)51例；婚姻狀態(tài)：已婚88例，未婚37例，離異18例，喪偶13例。觀察組男78例，女78例；年齡30～83周，平均年齡(55.01±10.69)年；病程2～21年，平均病程(6.75±3.64)年；受教育程度：小學(xué)50例，中學(xué)67例，大學(xué)39例；婚姻狀態(tài)：已婚80例，未婚40例，離異18例，喪偶18例。2組性別比(χ2=0.823，P=0.364)、年齡(t=0.810，P=0.419)、病程(t=0.418，P=0.676)等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)糖尿病學(xué)會制訂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者意識清醒且具備正常的認(rèn)知、溝通能力；③知情本次研究且同意簽署知情同意書；④生活可自理；⑤本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)會審核；⑥有固定住所與聯(lián)系方式(電話號碼或微信號均可)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性障礙疾?。虎诤喜⒁暰W(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥；③ 2型糖尿病之外的糖尿病病患，如妊娠期糖尿病者；④合并程度嚴(yán)重的心腦血管疾??；⑤喪失自理能力者；⑥不能正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理：主要以醫(yī)務(wù)人員口頭宣教以及2型糖尿病宣傳手冊指導(dǎo)為主，積極回復(fù)患者的疑問，每個月電話隨訪1次，并組織1次2型糖尿病知識講座，提升患者對自身疾病的認(rèn)知，告知患者家屬督促患者按醫(yī)囑用藥、鍛煉等，盡量糾正不良生活習(xí)慣，連續(xù)開展6個月干預(yù)。

1.3.2 觀察組實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略：接受行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育前，醫(yī)務(wù)人員通過與患者交流判斷患者所處的行為階段，根據(jù)其表現(xiàn)制定基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育內(nèi)容，開展6個月隨訪干預(yù)，在患者出院后開展持續(xù)干預(yù)。并由2名臨床醫(yī)生以及至少4名護士組成護理團隊。護理團隊通過與患者的交流，將患者所在的階段進行劃分，將處于前意向與意向階段納為一組；處于準(zhǔn)備階段設(shè)置為一組；以行動及維持階段的患者劃為一組。同時鼓勵患者家屬參與，以2周為1個宣教周期，2周后重新進行小組評估，并根據(jù)結(jié)果再次分組對患者開展對應(yīng)干預(yù)，干預(yù)6個月。具體包括：①前意向與意向階段：前意識階段主要包括意識喚起、生動解脫及自我效能，其中A意識喚起：主要是由護士與患者及家屬實施有效溝通，了解患者基本情況，與其建立良好的信任關(guān)系，患者每周接受3次講座，有利于患者了解糖尿病防治知識；B開展生動解脫：主要是體驗不健康生活方式和行為會帶來的消極情緒，通過改變患者的思想，漸漸糾正患者治療動機，鼓勵患者舉例日常生活中不健康行為會帶來的后果；C自我效能：是針對自身是否能獨立完成某些行為展開判斷，護士鼓勵患者形成良好習(xí)慣，激發(fā)患者改變自身行為的決心；D意向階段：主要包括自我再評價與環(huán)境再評，其中自我再評價指護士引導(dǎo)患者回憶和評價自身不良生活習(xí)慣或行為，并給予積極表現(xiàn)的患者鼓勵；E環(huán)境再評價：主要是讓患者意識不良行為對自身疾病的消極影響，鼓勵家屬參與，引導(dǎo)患者說出血糖控制不佳的原因，與其進行深度交流，鼓勵和協(xié)助患者順利接受下一階段宣教。②準(zhǔn)備階段與行動與維持階段：A準(zhǔn)備階段：促使患者相信患者有能力改變當(dāng)下狀態(tài)，發(fā)放自制飲食、運動等行為記錄表，指導(dǎo)患者及家屬詳細(xì)記錄每日狀態(tài)，護理團隊根據(jù)患者行為調(diào)整方案，最大限度爭取家屬的配合；B行為及維持階段：主要尋求支持，查看患者護理計劃完成度，針對未完成的任務(wù)，深入分析原因，并給予個別指導(dǎo)，幫助患者轉(zhuǎn)變行為；再次發(fā)放飲食、運動手冊；通過刺激控制，減少不良行為暗示及提示，指導(dǎo)家屬在家中顯眼的位置貼上注意事項，對患者實施正確引導(dǎo)，提升患者自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組干預(yù)6個月后血糖及血脂水平變化：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-L)、低密度脂蛋白(LDL-L)水平。

1.4.2 2組干預(yù)前、干預(yù)后6個月應(yīng)對方式：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]展開調(diào)查，分析面對、回避及屈服3種應(yīng)對方式，總評分20～80分，正面評分越高提示患者應(yīng)對方式越多；回避與屈服評分越高提示患者應(yīng)對方式越少。

1.4.3 2組干預(yù)前、干預(yù)后6個月生存質(zhì)量：以糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)[9]展開評估，總評分27～135分，生存質(zhì)量與評分為正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組血糖指標(biāo)FBG、PBG及HbA1c水平低于對照組(P<0.05)；觀察組血脂指標(biāo)中的TG、TC含量和LDL-L水平均低于對照組(P<0.05)；而觀察組HDL-L高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組應(yīng)對方式(MCMQ評分)比較 干預(yù)前，2組 MCMQ量表各項指標(biāo)分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組面對評分高于對照組，且觀察組回避及屈服評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示健康教育后觀察組患者應(yīng)對方式多。見表2。

表2 2組應(yīng)對方式比較 n=156,分,

2.3 2組生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組DSQL量表各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理、心理功能及社會關(guān)系、治療與總分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生存質(zhì)量比較 n=156,分,

3 討論

糖尿病患者若血糖控制效果不佳，極易引起患者眼、心臟、血管疾病等并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示，糖尿病患者對糖尿病飲食計劃、鍛煉要求知識了解程度不高，加上主觀不重視，無法堅持用藥及參與鍛煉，有較多的不良生活方式，從而導(dǎo)致血糖控制不理想[10]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論是將行為改變分為5個階段，該理論將改變過程分為5個階段，行為變化的大底趨勢為前進性上升，醫(yī)護人員與患者接觸后全面了解患者心理行為特征，將其分階段干預(yù)從而增進患者的自覺性，提升患者生存質(zhì)量。

從結(jié)果分析可知，觀察組患者血糖、血脂控制程度比對照組明顯(P<0.05)。基于行為轉(zhuǎn)變理論，可以明確患者當(dāng)下所處的行為階段，并根據(jù)具體階段實施針對性干預(yù)，最終達到事半功倍的效果。在第一階段全面剖析患者的行為及改變過程中所需要面臨的不良情況，引導(dǎo)患者自發(fā)闡述自身行為的不足之處，并理性分析，使得患者萌生改變的動機[11-14]。在此過程中，醫(yī)務(wù)人員扮演的角色不再是單純的宣教者，更是協(xié)助者，與患者保持平等關(guān)系，喚醒患者內(nèi)在動力，提升其認(rèn)知水平，積極控制自身血糖水平，預(yù)防疾病進一步惡化。當(dāng)患者進入第二階段，醫(yī)務(wù)人員通過開放式、誘導(dǎo)式的提問，鼓勵患者對目前行為改變所帶來的益處進行闡述，使得患者主觀意愿上持續(xù)付諸行動。特別是在行為改變過渡階段，患者的應(yīng)對方式對持續(xù)接受干預(yù)十分重要，強化護患關(guān)系，幫助患者建立自信心[15]。同時，當(dāng)患者遭遇挫折或壓力時，盡量減少不良事件對其影響，引導(dǎo)患者正確面對，降低心理應(yīng)激效應(yīng)，有利于血糖的穩(wěn)定，從而提升患者應(yīng)對方式。最后，基于行為轉(zhuǎn)變理論作為指導(dǎo)原則，根據(jù)不同階段患者所表現(xiàn)出來的行為特點，實施針對性健康指導(dǎo)，幫助患者實現(xiàn)更好實現(xiàn)自我管理，控制疾病惡化，最終達到提升患者生存質(zhì)量的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生理、心理功能及社會關(guān)系、治療與總分均高于對照組(P<0.05)。這提示與傳統(tǒng)常規(guī)健康宣教對比，基于行為轉(zhuǎn)變理論的階段性干預(yù)更具有針對性和高效性，可以有效改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。通過心理學(xué)溝通技巧在不同階段的合理使用，可以有效幫助患者消除消極情緒，有效提升其心理健康，對促進患者預(yù)后有著積極影響[16]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略對2型糖尿病患者血糖、血脂控制有十分積極的作用，同時還可提升患者應(yīng)對方式，有利于其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。