以膳食營養(yǎng)干預(yù)為重點的5A護理模式對MMC管理下2型糖尿病患者的影響

龔 燕，湯娟娟，衛(wèi)東琴，黃愛華

(啟東市人民醫(yī)院 南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 江蘇啟東226200)

糖尿病是一種與行為生活方式、心理因素密切相關(guān)的慢性代謝性疾病，主要由于患者日常不規(guī)律飲食導(dǎo)致胰腺功能異常。該病臨床尚無完全治愈方法，多通過藥物聯(lián)合控制飲食，從而穩(wěn)定胰腺功能，但部分患者認(rèn)為通過長期服藥或加大劑量，可放寬飲食控制，進而損傷肝、腎功能，原因主要由于患者對疾病、治療、并發(fā)癥相關(guān)知識掌握水平較低，遵醫(yī)依從性差，常規(guī)護理主要對患者進行簡單健康教育，隨著時間延長，但患者在院外對健康知識內(nèi)容逐漸遺忘[1-2]。2019年11月1日～2020年8月1日，我們對45例2型糖尿病患者實施以膳食營養(yǎng)干預(yù)為重點的5A模式，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②知情并積極參與者；③患者和家屬熟知本調(diào)查目的，并自愿簽署知情同意書；④精神狀態(tài)和智力正常者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③長時間使用非甾體藥物者；④合并胃部慢性疾病者；⑤合并先天性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥合并急性心腦血管疾病者；⑦資料不全者；⑧中途退出調(diào)查者；⑨調(diào)查期間出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例、女22例，年齡29～70(54.18±11.26)歲；病程0.5～19.0(6.38±5.87)年；合并高血壓15例。對照組男24例、女21例，年齡29～67(52.62±10.60)歲；病程0.5～20.0(6.80±6.33)年；合并高血壓16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受MMC管理措施，為患者建立個人檔案，包括既往史、家族史、生活方式等內(nèi)容。同時，對患者進行全面檢測及糖尿病篩查，由內(nèi)分泌科醫(yī)生為患者提供詳細(xì)、規(guī)范的診治方案；護士為患者提供針對性的糖尿病健康教育，并通過問卷的形式進行調(diào)查，以此提高患者的自我管理能力[3]。護士定期對患者進行隨訪，每3個月復(fù)查1次血糖，并按階段定期篩查糖尿病并發(fā)癥，及時調(diào)整用藥情況，從而進行長期干預(yù)；指導(dǎo)患者在院外利用移動端上傳血壓及血糖等數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生了解相關(guān)指標(biāo)，從而及時調(diào)整干預(yù)措施[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以膳食為基礎(chǔ)的5A模式，具體內(nèi)容如下：①膳食營養(yǎng)干預(yù)。在前期飲食干預(yù)研究基礎(chǔ)上，通過專家咨詢及營養(yǎng)師的指導(dǎo)，采用以雜糧粥作為主食聯(lián)合含益生菌酸奶的膳食結(jié)構(gòu)方案，在患者納入MMC管理系統(tǒng)時，由?？谱o士給予一對一的膳食指導(dǎo)和食譜講解，患者按照統(tǒng)一食譜制作的雜糧粥代替主食，餐后30 min進食1杯無蔗糖、低脂的風(fēng)味發(fā)酵乳酸奶(46 kal/杯)。②5A模式。a.詢問：就診時，護士需要詢問患者職業(yè)、生活方法及心理情況，同時詢問患者是否了解2型糖尿病相關(guān)內(nèi)容、各項疾病知識，明確患者是否掌握相關(guān)內(nèi)容及血糖自測技術(shù)，便于后續(xù)工作順利開展[5]。b.評估：對患者進行初步評估后，可以明確患者血糖控制情況，掌握其心理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、自我管理能力及依從性，對患者進行合理干預(yù)，以此提高護理干預(yù)質(zhì)量。c.建議：通過發(fā)放健康手冊、組織健康講座等方式，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度，使患者明確血糖控制的重要性，建議患者控制自身飲食，護理人員在健康手冊中明確告知患者每種水果、蔬菜分類及糖分含量，針對理解能力強者可告知食物糖分替代，進而提升患者膳食管理相關(guān)知識水平[6]。同時，醫(yī)生建議患者針對性用藥。d.幫助：護士需根據(jù)患者飲食習(xí)慣和個人喜好，共同制訂相關(guān)的飲食計劃，指導(dǎo)患者正確選擇合適的飲食，避免進食刺激性強和生冷食物[7]。護理人員告知患者及家屬藥物劑量及服用方法，對胰島素注射患者應(yīng)囑胰島素筆正確使用方法、劑量，勿私自調(diào)節(jié)劑量，同時，指導(dǎo)患者定時測量并記錄血糖，確保血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)；對飲食喜好廣泛患者，護理人員應(yīng)告知單日進食量與胰島素特殊注射量，以滿足患者飲食和胰腺的功能[8]。e.隨訪：采用打電話、短信、微信等隨訪方式，一般每周1次，每2周上門隨訪1次，以患者病情為依據(jù)決定隨訪次數(shù)。當(dāng)患者出院后每隔7～14 d進行1次電話隨訪，當(dāng)患者血糖控制平穩(wěn)后改為每個月隨訪1次，在隨訪過程中護理人員應(yīng)詢問患者近期末梢血糖監(jiān)測結(jié)果和飲食情況，對飲食自我管理控制不佳者應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，對心理與行為糾正無法達到目的者可與家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬輔助監(jiān)督患者，確保血糖穩(wěn)定，避免誘發(fā)并發(fā)癥[9]。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組護理前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白。②比較兩組護理前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)。SAS共20個條目，評分1～4分，其中15項是負(fù)性詞陳述、5項是正性詞陳述，各項得分相加為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，評分≥50分表示患者存在焦慮[10]。SDS包括20個條目，評分為1～4分，其中10項是負(fù)性詞陳述、10項是正性詞陳述，各項得分相加為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，評分≥53分表示患者存在抑郁[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BMI、血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后BMI、血糖水平比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

糖尿病屬于典型內(nèi)分泌科疾病，疾病并發(fā)癥為該病癥的最大危害性，如果患者其他正常組織器官長期處于高血糖狀態(tài)，則累及神經(jīng)、心血管、腎臟等部位，從而發(fā)生病變形成各類并發(fā)癥，不但嚴(yán)重影響患者健康安全，而且會發(fā)生較高的病死率與致殘率[11]。另外，糖尿病屬于終身疾病，因無法治愈，所以在臨床以控制血糖水平為主。2型糖尿病發(fā)病機制為全身組織器官出現(xiàn)胰島素分泌缺乏，從而提高血糖濃度。當(dāng)病情發(fā)作后，機體長時間受高血糖影響，會降低細(xì)胞變性能力，增加黏附性，發(fā)生管腔變性，血管堵塞情況，最終出現(xiàn)微血管病變情況[12]。若患者血糖水平長期處于高水平狀態(tài)，則易導(dǎo)致代謝功能紊亂，而且還會使其他正常組織器官受影響，導(dǎo)致腎臟、足部和眼部等器官組織出現(xiàn)病變。

營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其中碳水化合物對血糖的影響占主要地位，低升糖指數(shù)食物、高纖維飲食可對腸道菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生顯著影響，添加益生菌能改善腸道菌群，起到控制血糖的效果。近年來，祖國醫(yī)學(xué)的特色逐漸被挖掘，將藥食同源理念融入其中，形成獨特的飲食結(jié)構(gòu)[13]。而全谷物、雜豆、雜糧有利于降低高血壓、糖尿病等心血管代謝疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險[14]。本研究主食代餐主要由五谷雜糧、雜豆類組成，屬于低升糖指數(shù)的食物；無糖低脂酸奶具有熱量低及含益生菌的優(yōu)點，能增強患者對飲食多樣性的需求，操作方便，在臨床上易推廣。

隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，進食高熱量、久坐者顯著增多，人們發(fā)生糖尿病的概率提高。糖尿病作為慢性病之一，其對人體產(chǎn)生的影響較大，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥[15]。因此，我國為解決慢性病管理相關(guān)問題，選擇成立MMC，進而為糖尿病患者管理模式提供新思路[16]。而5A護理模式作為臨床一種新型護理模式，其受社會各界的廣泛關(guān)注。5A包括詢問、建議、幫助、評估及隨訪5個不同項目。由于5A護理模式具有顯著的系統(tǒng)性、完整性及全面性特點，其適用于慢性疾病中，可以充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，幫助患者恢復(fù)健康，改善患者病情。當(dāng)前，5A模式在2型糖尿病患者臨床護理中應(yīng)用比較廣泛，但對控制患者血糖及心理狀態(tài)的研究較少。5A護理模式作為一種醫(yī)療衛(wèi)生理念轉(zhuǎn)變產(chǎn)物，其充分堅持將患者作為護理中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的觀念，并在護理過程中充分考慮是否發(fā)生感染，從實際出發(fā)，讓患者了解糖尿病相關(guān)疾病，囑患者配合各項護理措施。郝麗萍等[17]研究顯示，對2型糖尿病患者使用5A護理模式，可以顯著改善患者心理狀態(tài)及情緒，進而改善相關(guān)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。說明對2型糖尿病患者進行以膳食營養(yǎng)干預(yù)為重點的5A護理模式，可以改善患者各項指標(biāo)，幫助患者穩(wěn)定病情，改善心理狀態(tài)，提高患者治療信心，從而幫助患者恢復(fù)健康。