呂燕萍,張舒寧,吳 親,姜鳳仙
(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)
妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常,但在妊娠階段出現(xiàn)糖代謝異常臨床癥狀的疾病[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一,以妊娠中晚期為主要發(fā)病階段,該疾病發(fā)病率可伴隨孕婦體重增加而增加,對(duì)母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。而妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中,其巨大兒發(fā)病率高達(dá)40%,并提高難產(chǎn)率,且由于巨大兒容易出現(xiàn)頭位難產(chǎn),增加抬頭分娩阻力,促使孕產(chǎn)婦體力消耗增加,延長(zhǎng)產(chǎn)程,增加胎兒畸形及病死率。因此,盡早處理頭位難產(chǎn),對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及母嬰病死率具有重要意義。近年來(lái),氣囊壓力助產(chǎn)技術(shù)日漸成熟,氣囊壓力助產(chǎn)是利用人工仿生技術(shù),通過(guò)氣囊擴(kuò)張,降低胎先露下降阻力,刺激產(chǎn)道擴(kuò)張的作用,能夠減輕分娩痛苦,提高順產(chǎn)率。2020年7月1日~2021年12月31日,我們將氣囊加力助產(chǎn)應(yīng)用于59例妊娠期糖尿病自然分娩產(chǎn)婦中,效果滿(mǎn)意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2019年1月1日~2021年12月31日收入我院分娩的121例妊娠糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦符合妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)過(guò)糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹、餐后1 h、2 h的血糖值分別在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L以上者;③胎兒足月,孕37~40周,符合自然分娩指征者;④單胎活胎,頭位者;⑤年齡20~35歲者;⑥分娩過(guò)程中頭位難產(chǎn)者;⑦產(chǎn)婦及家屬均知情,且通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn):①頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道畸形或無(wú)骨產(chǎn)道者;②分娩過(guò)程中實(shí)施催產(chǎn)或引產(chǎn)者;③孕周≥40周者;④胎兒體重>4.2 kg者;⑤認(rèn)知功能不全、溝通障礙、肢體功能障礙者;⑥合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑦凝血功能障礙者;⑧合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;⑨瘢痕子宮、胎位異常者、重度子癇前期者;⑩臨床資料不全者、依從性較差者。將2019年1月1日~2020年6月30日入院的62例妊娠糖尿病孕婦作為對(duì)照組,年齡20~34(27.65±3.54)歲;孕周37~40(38.66±0.24)周;體重65~78(69.21±6.38)kg;受教育程度:高中及以下35例,大專(zhuān)及以上27例。將2020年7月1日~2021年12月31日入院的59例妊娠糖尿病孕婦作為觀(guān)察組,年齡22~35(26.84±3.61)歲;孕周37~40(38.57±0.33)周;體重66~76(68.27±6.54)kg;受教育程度:高中36例,大專(zhuān)及以上23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)模式,協(xié)助孕婦采取截石位,臀部略抬高,密切觀(guān)察宮縮情況,并在孕婦分娩過(guò)程中給予縮宮素2.5~5.0 U。摸清胎方位后,在宮縮間歇期徒手旋轉(zhuǎn)胎頭45°,右枕部后或橫枕順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°。將胎頭小囟門(mén)旋轉(zhuǎn)到恥骨聯(lián)合下方,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力,助產(chǎn)士輕推胎腹,反復(fù)3~5次,直至胎兒娩出,在胎盤(pán)娩出后,肌內(nèi)注射縮宮素5~10 U。在分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心,發(fā)現(xiàn)異常立即行剖宮產(chǎn)處理。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用(KCB-Ⅱ型)全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀氣囊加力助產(chǎn)[3]。步驟如下:①檢查氣囊助產(chǎn)儀器,將氣囊直徑調(diào)整為8 cm,充氣壓力為30 kPa,保持備用狀態(tài)。②在分娩產(chǎn)程中,給予患者靜脈滴注加入2~5 U縮宮素的5%葡萄糖注射液500 ml。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦站在同一軸線(xiàn)上,在孕婦宮縮期緩慢將氣囊固定在宮頸口出,氣囊緩慢充氣至直徑為8 cm,重復(fù)2次,每次時(shí)間控制在5~6 min,在宮頸口擴(kuò)張至8~10 cm后,用同樣的方式擴(kuò)充陰道下端2~3次[4-5]。對(duì)仍未破膜者,協(xié)助孕婦抬高臀部,行人工破膜。后處理方式同對(duì)照組一致[6]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量。②產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會(huì)陰部切開(kāi)及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況。③新生兒窒息(新生兒窒息后不能自主呼吸,主要表現(xiàn)為呼吸減慢、皮膚青紫、四肢軟癱,且對(duì)刺激反應(yīng)低下)發(fā)生情況[7]。
2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況比較
2.2 兩組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會(huì)陰部切開(kāi)及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會(huì)陰部切開(kāi)及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況比較[例(%)]
2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 觀(guān)察組新生兒窒息發(fā)生率為3.38%(2/59),對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為14.52%(9/62)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.528,P<0.05)。
妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的身體狀況均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。血糖會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生刺激,一旦發(fā)生糖代謝異常,即可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞代謝增生,導(dǎo)致胎兒體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)及脂肪合成增加,對(duì)新生兒血脂代謝產(chǎn)生影響,促使胎兒體重過(guò)大,而巨大兒造成羊水過(guò)少,促使宮縮乏力、胎兒窘迫的發(fā)生,嚴(yán)重者引起新生兒窒息或產(chǎn)后缺血缺氧性腦病[8]。近年來(lái),隨著二孩政策的開(kāi)放及生活方式的改變,妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),增加分娩助產(chǎn)難度,操作不當(dāng)易造成母嬰損傷,甚至出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
氣囊加力助產(chǎn)儀器是一種新型的仿生陰道分娩裝置,通過(guò)模擬宮頸及陰道壁生理結(jié)構(gòu)性質(zhì),通過(guò)球囊擴(kuò)張松弛子宮頸與陰道,增加縮宮素敏感性,誘導(dǎo)子宮自主收縮。通過(guò)機(jī)械性刺激促進(jìn)子宮頸的成熟,刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素及加壓素的大量分泌,使子宮頸變軟、擴(kuò)張及加速收縮,為胎頭下降提供足夠的空間同時(shí)縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量。此外,氣囊加力助產(chǎn)迫使胎先露部下降,縮短各產(chǎn)程周期,為分娩創(chuàng)造良好的條件。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明氣囊加力助產(chǎn)助可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量。
氣囊加力助產(chǎn)儀器通過(guò)機(jī)械性刺激宮頸,促進(jìn)軟產(chǎn)道松弛,減輕軟產(chǎn)道的損傷。而利用氣囊加力助產(chǎn)技術(shù)處理后,促使陰道擴(kuò)張,降低抬頭旋轉(zhuǎn)難度,減輕產(chǎn)婦分娩不適感。在擴(kuò)張陰道后,對(duì)產(chǎn)婦直腸產(chǎn)生壓力,使產(chǎn)婦產(chǎn)生便意,并向下發(fā)力,促使胎先露下降,避免因長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)道壓迫而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組順轉(zhuǎn)剖、宮頸裂傷、會(huì)陰部切開(kāi)及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),與干愛(ài)萍等[9]研究結(jié)果一致。觀(guān)察組新生兒窒息率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明氣囊加力助產(chǎn)助可保護(hù)軟產(chǎn)道,降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。