不同年齡階段二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響因素及生育三胎意愿調(diào)查分析

劉寧，許茜

［作者單位］ 276300 山東 臨沂，臨沂市中心醫(yī)院產(chǎn)科［劉寧（現(xiàn)研究生就讀于青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）］；青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科（許茜）

隨著國(guó)家二孩政策的實(shí)施，較多家庭步入二孩行列，但由于經(jīng)產(chǎn)婦的年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)及生育史等因素的不同，其妊娠結(jié)局存有差異［1］。既往國(guó)內(nèi)外研究顯示，高孕齡是引起產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一，尤其是對(duì)于年齡大于40 歲的產(chǎn)婦而言，其妊娠結(jié)局及并發(fā)癥明顯增加，不僅影響產(chǎn)婦身體健康，而且增加不良妊娠結(jié)局［2-3］。臨床資料顯示，高孕齡產(chǎn)婦不良妊娠的原因涉及生育年齡、生理?xiàng)l件、心理壓力、工作壓力等多個(gè)方面，但臨床關(guān)于不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析較少［4］?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局差異及生育意愿影響因素分析報(bào)道較多，但關(guān)于三胎生育意愿的調(diào)查研究及分析鮮見(jiàn)［5］?；诖耍狙芯窟x取在臨沂市中心醫(yī)院分娩的842 例產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠結(jié)局分析，并調(diào)查其三胎生育意愿，以期為優(yōu)生優(yōu)育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年6 月至2021 年6 月在臨沂市中心醫(yī)院分娩的842 例二胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。調(diào)查對(duì)象年齡20～43 歲，其中＜35 歲566 例（適齡組）、35～40 歲192 例（高孕齡組），>40 歲84 例（超高孕齡組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚且年齡≥20 歲者；（2）均在本院進(jìn)行分娩者；（3）愿意接受本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；（2）僅在本院產(chǎn)檢而未在本院分娩者；（3）認(rèn)知障礙，無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 樣本量確定 根據(jù)Kendall 等的樣本估計(jì)方法，多因素分析中樣本含量應(yīng)為自變量的10～20 倍。本研究中自變量數(shù)為40，以最高樣本量計(jì)算20×40=800 例作為標(biāo)準(zhǔn)，考慮到地區(qū)因素，最終確定樣本量為842 例，這對(duì)后期資料分析及多因素統(tǒng)計(jì)分析效能的準(zhǔn)確性具有重要意義。

1.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。對(duì)所有二胎產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括：①分娩相關(guān)信息：本次妊娠分娩方式、本次妊娠合并癥、本次妊娠結(jié)局、是否有流產(chǎn)史、有無(wú)生育三胎意愿等。②一般資料：產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦職業(yè)、配偶職業(yè)、文化程度、家庭月收入、戶籍所在地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、現(xiàn)有子女、生育間隔時(shí)間等。（2）自評(píng)抑郁量表（self-rat?ing depression scale，SDS）與自評(píng)焦慮量表（self-rat?ing anxiety scale，SAS）。對(duì)患者抑郁焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS 包括疲勞感、心跳、進(jìn)餐、情緒變化與思維等20 項(xiàng)，總分100 分；SAS 包括靜坐不能、面部潮紅、心悸、手足刺痛、乏力與噩夢(mèng)等20 項(xiàng)，總分100 分。SDS、SAS 分?jǐn)?shù)>50 分，表示存在抑郁、焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁焦慮程度越嚴(yán)重。（3）質(zhì)量控制。以醫(yī)務(wù)工作者的身份對(duì)符合本研究的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，主要采取紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷方式，調(diào)查前取得調(diào)查對(duì)象及其家屬同意，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)等，取得同意后由其自行填寫。調(diào)查中以自愿、匿名、保密為原則。同時(shí)對(duì)于調(diào)查對(duì)象填寫過(guò)程中的疑問(wèn)，予以解答，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。問(wèn)卷收回時(shí)，檢查資料的完整性，若出現(xiàn)遺漏，及時(shí)告知調(diào)查對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 處理所得數(shù)據(jù)，對(duì)產(chǎn)婦二胎妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素分析情況以百分比（%）表示，行交叉表χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)婦三胎生育意愿采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 由表1 可知，3 組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血妊娠結(jié)局比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且超高孕齡組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血高于適齡組（P＜0.05）。

表1 不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較［例（%）］

2.2 不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局單因素分析 由表2 可知，超高孕齡組產(chǎn)婦多次流產(chǎn)、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理焦慮抑郁發(fā)生率顯著高于適齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Spearman 相關(guān)性分析顯示，心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡呈正相關(guān)（r=0.252、0.181，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局相關(guān)影響因素分析［例（%）］

表3 心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡相關(guān)性

2.3 不同年齡二胎產(chǎn)婦生育三胎意愿單因素分析 共發(fā)放問(wèn)卷842 份，回收有效問(wèn)卷795 份，有效率為94.42%。其中具有三胎生育意愿的產(chǎn)婦82 例（10.31%），無(wú)再生意愿的713 例（89.69%）。

單因素分析顯示，產(chǎn)婦配偶職業(yè)、產(chǎn)婦職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有流產(chǎn)手術(shù)、生育間隔時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的三胎生育意愿，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但產(chǎn)婦的年齡、家庭月收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥、現(xiàn)有子女對(duì)產(chǎn)婦的三胎生育意愿，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡二胎產(chǎn)婦生育三胎意愿單因素分析［例（%）］

2.4 不同年齡二胎產(chǎn)婦生育三胎意愿的Logistic回歸分析 以“產(chǎn)婦是否有生育三胎意愿”為因變量（賦值：0=有，1=無(wú)），以“年齡、文化程度、家庭月收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥、現(xiàn)有子女”為自變量，納入Logistic 回歸分析，賦值見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，年齡為35～40 歲、年齡>40 歲、本次分娩方式、現(xiàn)有2 男為生育三胎意愿的危險(xiǎn)因素（OR=1.952、17.652、2.613、2.545），文化程度高中、文化程度初中及以下、月收入5 000～＜1 萬(wàn)元、月收入1 萬(wàn)～2 萬(wàn)元、月收入>2 萬(wàn)元、戶籍所在地、本次妊娠合并癥、現(xiàn)有2 女為生育三胎意愿的保護(hù)因素（OR=0.243、0.148、0.356、0.332、0.190、0.314、0.169、0.238）。見(jiàn)表6。

表5 不同年齡二胎產(chǎn)婦生育三胎意愿的Logistic 回歸賦值情況

表6 產(chǎn)婦生育三胎意愿的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及影響因素分析 為促進(jìn)母嬰健康，符合優(yōu)生優(yōu)育政策，本研究對(duì)不同年齡產(chǎn)婦二胎妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，高孕齡組及超高孕齡組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于適齡組。該結(jié)果與張麗華［6］、張文靜等［7］報(bào)道的結(jié)果具有一致性。提示產(chǎn)婦年齡對(duì)妊娠結(jié)局具有一定影響。其原因?yàn)椋海?）隨著產(chǎn)婦年齡的增加，高孕齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道、子宮及生殖功能可發(fā)生不同程度的退化，一定程度上增加產(chǎn)婦難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，增加剖宮產(chǎn)及新生兒窒息及產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。（2）隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加，其卵子質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，孕期中易遭受有毒物質(zhì)的侵犯，導(dǎo)致卵子中遺傳物質(zhì)及子宮環(huán)境發(fā)生改變，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成胎兒早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等［10-11］。

為獲得良好的妊娠結(jié)局，本研究進(jìn)一步分析不同年齡二胎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響因素，結(jié)果顯示高孕齡組產(chǎn)婦多次流產(chǎn)、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理焦慮抑郁發(fā)生率高于適齡組。且Spearman相關(guān)性分析顯示，心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡呈正相關(guān)，其原因可能為：（1）高孕齡產(chǎn)婦的生育能力隨卵巢功能的降低而下降，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)于具有多次流產(chǎn)史及不良生育史的產(chǎn)婦而言，其子宮內(nèi)膜及輸卵管已遭受不同程度的損傷，甚至已形成瘢痕子宮，進(jìn)一步造成患者早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局［12］。（3）女性肥胖發(fā)生率隨著年齡的增加而上升，導(dǎo)致其孕期妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增加，進(jìn)一步影響妊娠結(jié)局。（4）隨著產(chǎn)婦年齡的增加，其生產(chǎn)壓力增大，造成孕期情緒的不穩(wěn)定，影響胎兒發(fā)育及母嬰結(jié)局。

3.2 不同年齡二胎產(chǎn)婦生育三胎意愿情況及影響因素分析 有關(guān)資料顯示，近年來(lái)低生育率造成的勞動(dòng)力缺乏、人口老齡化嚴(yán)重及經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢等問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，為此國(guó)內(nèi)外均先后實(shí)施多項(xiàng)政策鼓勵(lì)生育［13］。有研究指出，生育意愿雖與實(shí)際生育行為存在一定的差異，但其之間的一致性較高［14］。國(guó)家三孩政策雖放開(kāi)，但并未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，我國(guó)的生育率仍處于降低趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，842 例二胎產(chǎn)婦中，僅10% 左右的產(chǎn)婦具有三胎生育意愿。提示現(xiàn)階段女性的生育意愿降低。多因素Lo?gistic 回歸分析顯示，產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥及現(xiàn)有子女情況為三胎生育意愿的影響因素。究其原因可能為：（1）隨著女性年齡的增加，其卵巢功能下降顯著，降低產(chǎn)婦再生育的受孕率，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率增加，造成母嬰不良妊娠結(jié)局，從而降低產(chǎn)婦三胎生育意愿。這與國(guó)外研究結(jié)論一致［15］。（2）對(duì)于較多適齡夫婦而言，其三胎生育意愿受限于工作現(xiàn)狀、工作環(huán)境等；且受教育程度越高，其新時(shí)代女性獨(dú)立的觀念越強(qiáng)，一定程度上降低其生育意愿；另受限于家庭經(jīng)濟(jì)狀況，三胎生育后其家庭開(kāi)銷及負(fù)擔(dān)隨之增加，大部分適齡夫婦對(duì)于三胎生育望而卻步。（3）中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的生育意愿調(diào)查報(bào)道顯示，居住于農(nóng)村的女性三胎生育意愿高于城鎮(zhèn)，本研究的結(jié)果與之具有一致性，原因可能為農(nóng)村受老一輩生育觀念的影響，且生活成本相對(duì)較低，更多的兄弟姐妹成長(zhǎng)經(jīng)歷可給予其共同承擔(dān)及分享生活的快樂(lè)［16］。（4）本次妊娠方式及并發(fā)癥均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成一定的負(fù)擔(dān)，影響其三胎生育意愿。（5）本研究中，現(xiàn)有一兒一女及2 個(gè)男孩的產(chǎn)婦生育意愿顯著低于2 個(gè)女孩的生育意愿。對(duì)于一兒一女的家庭其兒女雙全的想法實(shí)現(xiàn)，再生三胎意愿降低；對(duì)于2 個(gè)男孩的家庭，受經(jīng)濟(jì)條件及生活物質(zhì)供給的影響，生活負(fù)擔(dān)加重，生育三胎意愿降低；而對(duì)于2 個(gè)女孩的家庭可能會(huì)受傳統(tǒng)生育性別觀念的影響，生育三胎意愿增加。

綜上所述，高孕齡孕婦的妊娠結(jié)局較差，多次流產(chǎn)、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理憂郁或焦慮是影響高孕齡孕婦妊娠結(jié)局的因素；且產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥及現(xiàn)有子女為三胎生育意愿的影響因素。