金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效

徐小華

（蓬萊市人民醫(yī)院皮膚科，山東 蓬萊 265600）

蕁麻疹（urticaria）是一種臨床較為常見的皮膚疾病，主要是人體皮膚、黏膜小血管暫時(shí)性擴(kuò)張與通透性增加引起的局限性水腫。慢性蕁麻疹為蕁麻疹中發(fā)病較高的類型，通常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、紅斑等癥狀，部分患者每天發(fā)作或者間歇性發(fā)作，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病致病機(jī)制較為復(fù)雜，病因按照來源的不同一般可分為外源性病因和內(nèi)源性病因。外源性基本病因主要受食物及食品添加劑、藥物、吸入物、物理因素等影響。內(nèi)源性病因來自精神因素、系統(tǒng)性疾病、慢性隱匿性感染等。患者發(fā)病后表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)癢、刺痛等，部分患者伴有頭痛發(fā)熱、低血壓，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)昏厥和休克等。因此需要對(duì)慢性蕁麻疹患者采取有效的治療方法。目前常予以患者抗組胺藥物治療，如西替利嗪等，此類藥物可減輕組織水腫，進(jìn)而改善病癥。但單一使用西替利嗪，存在藥物抵抗和復(fù)發(fā)等情況。研究顯示，中藥治療蕁麻疹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期效果較好，利用中藥成分可有效改善患者的臨床癥狀，按照辨證分型及病癥特點(diǎn)采用有害的成分相對(duì)較少的中藥干預(yù)機(jī)體，安全性較高。同時(shí)中藥藥效較強(qiáng)，相比于西藥更具有持久性，可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率?；诖?，本研究結(jié)合蓬萊市人民醫(yī)院2020年11月-2021年12月收治的96例慢性蕁麻疹患者臨床資料展開分析，探究金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蓬萊市人民醫(yī)院2020年11月-2021年12月收治的96例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡23～48歲，平均年齡（36.75±3.56）歲。研究組男26例，女22例；年齡24～49歲，平均年齡（36.94±3.64）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②辨證病型為濕熱證，主癥包含皮膚瘙癢嚴(yán)重、滲出明顯、出現(xiàn)紅斑、灼熱等，次癥包含心煩、口渴，舌脈呈現(xiàn)舌質(zhì)較紅、舌苔較膩；③年齡≥18歲；④臨床資料完整，配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并喉頭水腫、呼吸困難者；③近期接受糖皮質(zhì)激素治療者；④合并其他皮膚疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥對(duì)本研究藥物過敏者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組予以西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980014，規(guī)格：10 mg）口服，1片/次，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金蟬止癢膠囊（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090396，規(guī)格：0.5 g/粒）口服，3粒/次，3次/d。囑患者治療期間清淡飲食，避免辣椒、酒、海鮮、牛羊肉、含色素、防腐劑等人工添加劑的罐頭、腌制食品、飲料等刺激性食物，保持樂觀心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥候積分、血清炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 中醫(yī)癥候積分 于治療前后評(píng)價(jià)皮膚紅斑、皮膚瘙癢及皮膚灼熱癥狀積分，無癥狀記0分；無紅斑、瘙癢及灼熱感記1分；存在微小紅斑、輕微瘙癢、灼熱感不明顯記2分；皮膚紅斑增多增大、瘙癢明顯、灼熱感較強(qiáng)記3分。評(píng)分越低表明癥狀越輕。

1.4.2 血清炎性因子水平 于治療前后檢測(cè)白介素4（IL-4）及干擾素γ（IFN-γ）因子水平。晨起采集患者空腹靜脈血5 ml，設(shè)定3000 r/min，經(jīng)離心處理10 min后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)IL-4、IFN-γ水平，IL-4指標(biāo)越低、IFN-γ指標(biāo)越高表示炎性因子抑制效果較好。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察腹瀉、嗜睡、頭暈的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較分）

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 研究組治療后IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較μg/L）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性蕁麻疹屬于臨床較為常見的全身性變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病原因大多與人體免疫系統(tǒng)、炎性反應(yīng)等存在密切關(guān)系，典型癥狀為出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)或血管性水腫，夜間發(fā)作癥狀明顯，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒、皮膚健康等均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活狀態(tài)。如未及時(shí)干預(yù)治療，可能引發(fā)諸多疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。臨床治療主要采用免疫抑制劑或抗組胺藥物等治療該疾病，短期控制效果較好，但長(zhǎng)期控制效果差，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性及復(fù)發(fā)率增高等問題?；诖?，探索更為安全、有效的治療方式具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹屬于“癮疹”，標(biāo)為以風(fēng)濕熱邪，本為氣血虛弱，治以標(biāo)本兼治。其病因多為先天稟賦不足、風(fēng)邪侵襲以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)。《內(nèi)經(jīng)》及《諸病源候論》記載，慢性蕁麻疹病因與風(fēng)邪存在較為密切的聯(lián)系。故中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的原則為清熱解毒、燥濕止癢。金蟬止癢膠囊中含金銀花、梔子、苦參、黃芩等成分，適用于因濕熱內(nèi)蘊(yùn)而導(dǎo)致的蕁麻疹、皮膚瘙癢癥狀，有助于提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療可改善皮膚紅斑、瘙癢和灼熱等癥狀，治療效果確切。分析認(rèn)為，西替利嗪為第二代受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制組合與組胺受體相結(jié)合，有效抵抗局部的變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而減少嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞，降低炎性遞質(zhì)，進(jìn)而有效緩解臨床癥狀。同時(shí)，金蟬止癢膠囊中含有金銀花成分，可發(fā)揮清熱解毒、涼散風(fēng)熱等作用，并配合梔子的清熱利尿、涼血解毒功效，可有效去風(fēng)邪。而且藥物中還包含有白鮮皮、青蒿、苦參、龍膽、黃柏、白芷、蛇床子、蟬蛻、地膚子等，在諸藥合用下，有利于清熱解毒、燥濕止癢，進(jìn)一步降低巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提升抗炎作用，抑制炎性反應(yīng)，有效緩解局部皮膚腫脹等癥狀。金蟬止癢膠囊與西替利嗪進(jìn)行合用，可產(chǎn)生一定的協(xié)同效果，有助于消除金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，抑制組胺釋放，從而有效止癢。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IL-4、IFN-γ屬于Th2和Th1細(xì)胞的特征性細(xì)胞因子，IL-4可促進(jìn)B細(xì)胞分泌免疫蛋白E，IFN-γ可抑制Th2細(xì)胞的活化，干擾IL-4生成，有效延緩慢性蕁麻疹的發(fā)展。通過金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療，有助于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血清炎癥因子水平，金銀花、苦參等藥物對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，從而降低IL-4水平。研究組腹瀉、嗜睡以及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹具有相對(duì)較高的安全性，可能與中藥成分對(duì)人體傷害性較小有關(guān)。但孕婦及哺乳期婦女禁用、嬰幼兒和脾胃虛寒者慎用，其他人群均無明顯不良反應(yīng)和副作用。部分患者出現(xiàn)口干、食欲減退及惡心、腹瀉等反應(yīng)，停藥后可自行恢復(fù)，無持續(xù)性損傷。

綜上所述，應(yīng)用金蟬止癢膠囊與西替利嗪治療慢性蕁麻疹可有效緩解患者臨床癥狀，減輕皮膚不適，調(diào)節(jié)血清炎性因子水平，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，避免疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)聯(lián)合用藥安全性較高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。