彩色多普勒血流成像對鼻咽癌放化療后頸動脈狹窄的早期診斷價值

熊小祥

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

鼻咽癌在臨床中較為常見，臨床中多使用放化療方式進行治療，然而放化療可導致鼻咽部周圍分布重要的血管、神經(jīng)產(chǎn)生損傷。隨著放療技術(shù)改進以及鼻咽癌診療規(guī)范，鼻咽癌患者的生存期逐漸延長，在病灶被控制的同時放射區(qū)域及其遠隔部位出現(xiàn)的因放療射線引起的并發(fā)癥越來越受廣泛關(guān)注。依據(jù)相關(guān)研究顯示，放化療治療后約70%的患者會出現(xiàn)頸動脈狹窄的不良情況，會在較大程度上提升腦卒中的發(fā)生率，從而造成嚴重影響，因此需要及時有效的明確診斷，以便能夠采取針對性的預防方式，目前臨床中多使用彩色多普勒血流成像技術(shù)進行檢測，能夠獲得良好的效果。本研究主要探討彩色多普勒血流成像對鼻咽癌放化療后頸動脈狹窄的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2019年2月-2020年12月確診鼻咽癌的患者120例作為研究對象，納入標準：①均符合鼻咽癌的臨床診斷標準；②精神狀態(tài)良好；③臨床資料完整。排除標準：①無法配合完成檢測；②患有其他惡性腫瘤疾病。根據(jù)是否經(jīng)過放化療治療分為試驗組和對照組，各60例。其中對照組男39例，女21例，年齡46～68歲，平均年齡（52.50±0.90）歲。試驗組男38例，女22例；年齡48～66歲，平均年齡（52.90±1.10）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①選擇PHILIPS VIVID E9彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設(shè)定為7.5～11 MHz；輔助其采取平臥位，將其頭部向后仰并轉(zhuǎn)向未受檢部位方向，以便能夠充分暴露受檢部位；于頸動脈的根部開始，依次對雙側(cè)的頸總動脈、頸內(nèi)相關(guān)動脈及頸外相關(guān)動脈實施檢測，對其的動脈內(nèi)徑、管壁增厚情況進行觀察；頸動脈管腔的狹窄程度分級的診斷標準：100%代表完全閉塞；70%～99%為重度狹窄；50%～69%為中度狹窄；0～49%為輕度狹窄；②檢查步驟：?使用凸陣探頭對雙側(cè)鎖骨下動脈于無名動脈進行觀察，使用線陣探頭對椎動脈頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段）的灰階顯像情況進行觀察，進而對其V1、V2段血管內(nèi)徑進行測量；?使用脈沖多普勒超聲對V1、V2、V3段與鎖骨下動脈段血流流速曲線進行檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組后頸動脈狹窄發(fā)生率、V1與V2段椎動脈平均內(nèi)徑、收縮期血流流速（PSV）、平均流速（Vm）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）情況、頸動脈斑塊結(jié)果情況、頸動脈狹窄患者頸動脈斑塊分布部位情況、頸動脈狹窄患者頸動脈斑塊累及血管情況。

1.3.1 頸動脈狹窄 分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄三類，判定標準：狹窄范圍從0%～49%，無明顯癥狀為輕度狹窄；狹窄范圍50%～69%，有如血管狹窄后血流受影響、小斑塊脫落、有輕度腦梗等癥狀的為中度狹窄；狹窄范圍達到70%～99%，隨時有得腦梗風險為重度狹窄。

1.3.2 頸動脈斑塊結(jié)果 內(nèi)中膜增厚（IMT）的具體判定標準：局部IMT值≥5 mm或鄰近處的1.5倍，內(nèi)膜中層厚度超過1.2 mm時為斑塊形成。依據(jù)斑塊彩超影像學特征與斑塊的表面特征進行分析，可將頸部動脈斑塊劃分成：①硬斑塊，強回聲，伴有部分聲影；②軟斑塊，回聲低，沒有聲影，斑塊在管腔上較為突出；③扁平斑塊，回聲較強，內(nèi)膜不太光滑，內(nèi)膜增厚且局部有隆起；④混合斑塊，回聲的強弱不均勻，表面呈現(xiàn)出凹陷狀態(tài)，高低不平。

2 結(jié)果

2.1 兩組后頸動脈狹窄發(fā)生率比較 試驗組后頸動脈狹窄發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后頸動脈狹窄發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組V1與V2段椎動脈平均內(nèi)徑、PSV、Vm、PI、RI比較 試驗組平均內(nèi)徑小于對照組，PSV、Vm快于對照組，PI、RI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組V1與V2段椎動脈平均內(nèi)徑、PSV、Vm、PI、RI比較

2.3 兩組頸動脈斑塊結(jié)果比較 兩組不同斑塊類別比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈斑塊結(jié)果比較[n（%）]

2.4 兩組頸動脈斑塊分布部位比較 兩組頸動脈斑塊分布部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組頸動脈斑塊分布部位比較[n（%）]

2.5 兩組頸動脈斑塊累及血管比較 兩組頸動脈斑塊累及血管比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組頸動脈斑塊累及血管比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是一種常見的疾病，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率約為4.2/10萬，臨床中主要使用放化療的方式進行治療。有研究證實，對于患有頭頸部腫瘤的患者而言，在實施放化療治療后多會出現(xiàn)程度不同的放射性損害，其中以照射野內(nèi)的血管損傷較為常見，該種情況會提升缺血性卒中的發(fā)生率，對患者造成嚴重損害。然而通過相關(guān)的臨床隨訪觀察顯示，在對鼻咽癌患者實施放療治療后，其較易出現(xiàn)張口受限、黏膜壞死、顳葉壞死、頸部組織纖維化等并發(fā)癥。近年來的報道指出，頸部血管損傷也成為鼻咽癌放療后重要的并發(fā)癥，較易導致腦卒中、認知障礙等腦血管事件，從而對患者造成嚴重的不良影響，因此臨床醫(yī)生需要加強對該疾病與治療后的重視程度，應盡早確診，盡早采取防治措施。

目前檢測及評估頸動脈狹窄的方式包括彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影術(shù)、CT血管成像、磁共振血管成像等。數(shù)字減影血管造影術(shù)、CT血管成像、磁共振血管成像等雖顯像清晰，但不能提供動態(tài)血流動力學方面的信息，彩色多普勒超聲可彌補這一缺點，且具有價格便宜、操作可重復、無創(chuàng)的優(yōu)勢，同時還具有較高的敏感性、可反復動態(tài)觀察的特點。

頸部放療后出現(xiàn)血管損傷與放療照射范圍、劑量、持續(xù)時間存在密切關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果顯示，在接受鼻咽癌放療治療后，頸動脈損傷斑塊發(fā)生率較高的為頸總動脈和頸內(nèi)動脈，同一患者頸動脈損傷病變血管往往累及多個部位，損傷部位多發(fā)生于放射野范圍，而離放射野遠段非放射范圍以外血管很少累及，與羅文高等研究相似。分析原因為檢查人員能夠?qū)η逦赜^察到患者雙側(cè)鎖骨下動脈及無名動脈，且可椎動脈各段的PSV、RI進行測量，因此很大程度上提升了診斷效率。此外，頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要危險因素及病變基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)放化療治療后患者的后頸動脈狹窄發(fā)生率較高，平均內(nèi)徑較小，PSV、Vm較快，PI、RI較高，并且兩組患者不同斑塊類別、頸動脈狹窄患者頸動脈斑塊分布部位、頸動脈狹窄患者頸動脈斑塊累及血管比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示該種檢測方式具有良好的效果。

綜上所述，彩色多普勒血流成像對鼻咽癌放化療后頸動脈狹窄的早期診斷具有較高價值，不僅能夠明確血流情況，同時能夠明確不同斑塊類別、頸動脈斑塊分布部位、頸動脈斑塊累及血管情況，可作為首選的檢測方式，但依然需要加強研究，以便能夠獲得更佳的效果，進而能夠更加準確的明確患者的病情。