一清軟膠囊聯(lián)合他克莫司與透明質(zhì)酸生物膜治療玫瑰痤瘡的療效

薛娟娟，景萬艷

（橫山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科1，藥劑科2，陜西 榆林 719100）

玫瑰痤瘡（acne rosacea）又稱酒糟鼻，是一種皮膚科常見慢性炎癥性皮膚病，主要累及面中部皮膚血管及毛囊皮脂腺，表現(xiàn)為面部潮紅、持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴張、丘疹和膿皰，多見于淺色皮膚、易產(chǎn)生日曬紅斑的人群。由于皮損位于面部并伴有不適感，雖可治療但效果較差，易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)多使用透明質(zhì)酸生物膜和免疫抑制劑他克莫司等治療該疾病，但易產(chǎn)生耐藥性，控制效果較差；中醫(yī)認(rèn)為此類疾病多屬肺胃濕熱、外感毒邪、熏蒸頭面所致，而一清軟膠囊具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，可改善玫瑰痤瘡癥狀，增強臨床療效?；诖耍狙芯拷Y(jié)合橫山區(qū)人民醫(yī)院2018年6月-2021年12月收治的96例玫瑰痤瘡患者臨床資料展開分析，觀察一清軟膠囊聯(lián)合他克莫司和透明質(zhì)酸生物膜治療玫瑰痤瘡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取橫山區(qū)人民醫(yī)院2018年6月-2021年12月收治的96例玫瑰痤瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各48例。對照組男21例，女27例；年齡23～44歲，平均年齡（34.56±2.18）歲；病程6～47個月，平均病程（12.98±1.03）個月。觀察組男20例，女28例；年齡25～46歲，平均年齡（35.12±2.12）歲；病程6～42個月，平均病程（12.38±1.27）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②6個月內(nèi)未其它玫瑰痤瘡藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法 對照組予以透明質(zhì)酸生物膜外敷，15 min后外涂他克莫司軟膏[湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183376，規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以一清軟膠囊（江西歐式藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20060176，規(guī)格：0.5 g）口服，4粒/次，3次/d。囑患者治療期間注意防曬，避免攝入刺激性食物，兩組治療療程均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡癥狀評分、皮膚紅斑指數(shù)（EI）、面部VISIA紅區(qū)檢測情況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①痤瘡癥狀評分：痤瘡數(shù)量＞20個記3分，痤瘡數(shù)量為11～19個記2分，痤瘡數(shù)量為1～10個記1分；②EI值：采用MX18測定，EI值越高提示面部炎癥程度越高；③面部VISIA紅區(qū)檢測情況：使用皮膚圖像分析儀分析，結(jié)果越高反應(yīng)皮膚面部炎癥越嚴(yán)重；④生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）調(diào)查量表評估，0～1分表示毫無影響，2～5分表示影響輕微，6～10分表示受中度影響，11～20分表示受重度影響，21～30分表示受極重度影響；分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組皮膚瘙癢、灼燒感癥狀的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡癥狀評分、EI值及面部VISIA紅區(qū)檢測情況比較 兩組治療后痤瘡癥狀評分及EI值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后面部VISIA紅區(qū)檢測情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡癥狀評分、EI值及面部VISIA紅區(qū)檢測情況比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例皮膚灼燒感，未做特殊處理，12 h后皮膚灼燒感消失；對照組1例皮膚瘙癢感加重，未予特殊處理，2 h內(nèi)癥狀消失。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均為2.08%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.486，P＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，致病機制復(fù)雜，且容易復(fù)發(fā)。臨床治療原則為盡量避免長時間大劑量使用抗生素，采用多方案、多聯(lián)合、個性化的方式進行治療。臨床多使用西醫(yī)治療，效果欠佳，積極探索聯(lián)合中藥的治療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后痤瘡癥狀評分及EI值均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后面部VISIA紅區(qū)檢測情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示一清軟膠囊聯(lián)合他克莫司與透明質(zhì)酸生物膜治療玫瑰痤瘡臨床療效更佳。分析認(rèn)為，他克莫司是從真菌鏈霉素內(nèi)提取的一種外用免疫調(diào)節(jié)藥物，可抑制T淋巴細(xì)胞活化及皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，發(fā)揮止癢和抑制炎癥的功效。但他克莫司單用不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)問題，尤其在冬季。透明質(zhì)酸生物膜含有透明質(zhì)酸、丙烯酸/丙烯酰胺共聚物，在皮膚表面形成可一層均勻的大分子保護膜，防止水分的蒸發(fā)，從而使水分從基層組織擴散到角質(zhì)層，水化角質(zhì)層，另外，分子中所含有的極性分子可與水形成氫鍵，可發(fā)揮保濕、保護創(chuàng)面、促進皮膚膠原合成的作用，緩解玫瑰痤瘡癥狀。一清軟膠囊成分有大黃、黃芩、黃連，黃芩可治療癰腫瘡毒、濕疹、濕瘡；黃連中的小檗堿可抗炎、鎮(zhèn)痛，黃芩、黃連兩者結(jié)合可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃具有涼血解毒之功效，與黃芩、黃連三者結(jié)合，能增強清熱解毒、瀉熱攻下的作用。透明質(zhì)酸生物膜具有保濕作用，一清軟膠囊中的大黃與他克莫司兩者連用能夠抑制巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，從而進一步增強機體的免疫功能；大黃還能夠抑制多種細(xì)菌及真菌生長，黃芩也能抑制生成和釋放炎癥介質(zhì)，也有廣譜抗菌作用，三者聯(lián)合使用，提高了臨床治療效果。此外，玫瑰痤瘡患者最常見的加重因素是情緒變化，壓力，容易產(chǎn)生焦慮抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究中觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），患者心理狀態(tài)好，壓力小，可進一步緩解玫瑰痤瘡癥狀，從而形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均為2.08%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示三者聯(lián)合治療玫瑰痤瘡，不良反應(yīng)未增加，安全性好，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需要擴大樣本量進一步證明其臨床療效。

綜上所述，一清軟膠囊聯(lián)合他克莫司與透明質(zhì)酸生物膜治療玫瑰痤瘡的臨床效果確切，能有效改善患者臨床癥狀，利于皮損恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。