舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量的影響

陳園梅

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，主要用于收治病情較為嚴(yán)重而且癥狀很不穩(wěn)定的患者。睡眠是人體的一項(xiàng)重要功能，而且也與機(jī)體的免疫功能有密不可分的關(guān)系，如果出現(xiàn)睡眠障礙則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，生理和心理受到雙重的負(fù)面影響，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。而舒適護(hù)理是一種通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，使患者在社會(huì)功能、機(jī)體生理功能、心理等都能達(dá)到最佳治療狀態(tài)，對(duì)于其后續(xù)病情恢復(fù)和穩(wěn)定有良好的效果。本研究選取300例ICU重癥患者，觀察舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者300例作為研究對(duì)象，分為觀察組(n=145)和對(duì)照組(n=155)。對(duì)照組中男92例，女63例，年齡27～68歲，平均年齡(47.8±3.6)歲；觀察組中男84例，女61例，年齡25～67歲，平均年齡(46.9±3.5)歲；其中食管癌根治術(shù)39例、心絞痛59例、冠心病56例、重癥肌無(wú)力35例、肺栓塞38例、慢性阻塞性肺病42例、重癥胰腺炎31例[2]。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)各種疾病住進(jìn)ICU的患者；2)年齡25～70歲的患者；3)預(yù)期疾病可以康復(fù)或生存期超過(guò)2年的患者；3)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)病情嚴(yán)重，不能康復(fù)的患者；3)各種原因中途退出的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理。具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物等相應(yīng)的治療措施，對(duì)病房進(jìn)行常規(guī)的消毒，保持房間的整潔與舒適。督導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并合理搭配其飲食，不吃油膩以及辛辣的食物，根據(jù)其具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻抂3]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理措施。具體內(nèi)容：1)健康指導(dǎo)：不僅要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病防治的健康教育，而且要對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，以提高其本人健康恢復(fù)的信心，提高治療依從性。比如介紹治療睡眠障礙的方法以及各種輔助手段，日常中患者需要注意的事項(xiàng)，飲食搭配、適當(dāng)鍛煉等事項(xiàng)都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑[4]。與此同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理教育，使他們認(rèn)識(shí)到舒適護(hù)理對(duì)于病情恢復(fù)的必要性和科學(xué)護(hù)理的重要性。明確每個(gè)患者的護(hù)理責(zé)任人，使得舒適護(hù)理人員可以及時(shí)關(guān)注患者的心理變化并進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]。2)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，使他們積極表達(dá)內(nèi)心愿望，盡量滿足其需求[6]。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，不僅要注意措辭，而且要注意和其交流的語(yǔ)氣柔和，使其了解舒適護(hù)理的內(nèi)容和作用，這樣不僅有助于幫助重癥監(jiān)護(hù)室患者建立康復(fù)的信心，從而可以更加積極主動(dòng)地配合舒適護(hù)理人員治療和護(hù)理工作，有助于提高護(hù)理效果[7]。3)生活護(hù)理：保持重癥監(jiān)護(hù)室的空氣流通、光線充足、溫度、濕度良好。房間溫度保持在21～23 ℃，濕度控制在55%～70%，夏天注意降溫，冬天注意保暖。ICU應(yīng)當(dāng)保持安靜，白天噪聲不得超過(guò)45 dB，夜間不得超過(guò)30 dB。醫(yī)護(hù)人員談話、走路以及技術(shù)操作都應(yīng)該動(dòng)作輕盈，將儀器設(shè)備聲音調(diào)至正常范圍[8]。根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室患者不同的情況提供薄厚不同的被褥，保持床鋪柔軟和干凈，提供適當(dāng)高度的枕頭；將監(jiān)護(hù)室營(yíng)造出家庭的氛圍，增加生活氣息，減輕患者焦慮的情緒。使用隔簾將病床做好隔離，降低彼此之間的干擾，緩解恐慌；使用隔簾將不同病床之間進(jìn)行分隔，減少治療的相互干擾，以免增加患者的恐懼[9]。4)音樂(lè)療法：音樂(lè)療法是心理學(xué)中一種非常重要的治療方法，能夠使得人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，從而減輕焦慮、緊張等不良情緒，使患者增強(qiáng)舒適感，更容易入睡。因此，對(duì)于疾病較為穩(wěn)定的患者，睡前可以給予一些曲調(diào)舒緩，例如輕音樂(lè)等有助于保持心情愉悅，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)睡眠[10]。5)睡眠護(hù)理：做好睡前的晚間護(hù)理，根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，飲用熱牛奶、熱開(kāi)水等熱飲，幫助其排便、洗漱洗腳，整理床單以及更換敷料。洗漱完成后幫助患者調(diào)整合適的睡眠姿勢(shì)，給予肩、背、腰以及上肢、下肢的按摩，使其肌肉能夠得到全身放松，盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。睡覺(jué)時(shí)可以安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，增加患者的安全感，減少其心理上存在的負(fù)性刺激，以其為主體，尊重其人格，充分鼓勵(lì)其訴說(shuō)對(duì)于疼痛的反應(yīng)和身體癥狀，每天安排專業(yè)護(hù)理人員至少4次在床前與其進(jìn)行溝通交流，15 min/次，以便隨時(shí)能夠解決其需求。睡眠過(guò)程中要合理安排護(hù)理措施，減少對(duì)于患者的睡眠干預(yù)[11]。入睡后應(yīng)該減少對(duì)于患者的翻動(dòng)，避免頻繁翻身而引起睡眠中斷，護(hù)理措施大多安排在白天，如果晚上有特殊情況可以使用鈴聲呼叫方式來(lái)給予護(hù)理措施。若部分病情嚴(yán)重者需在晚上執(zhí)行某些措施，則可以將護(hù)理間隔時(shí)間延長(zhǎng)，避免中斷患者的睡眠。6)妥善安放管道，減輕患者不適感，增加舒適度。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者取得信任，認(rèn)真耐心聽(tīng)取其主訴情況，了解具體不舒適的原因，避免醫(yī)療儀器和設(shè)備以及管道插入過(guò)多，而使其被迫處于同一體位而引起的強(qiáng)烈不適感，盡可能為患者調(diào)整舒適的睡眠姿勢(shì)，同時(shí)還要避免因頻繁翻身導(dǎo)致睡眠被影響。觀察患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間和頻率以及性質(zhì)、程度等，可以給予適當(dāng)?shù)闹雇醋o(hù)理措施，如有需要可服用止疼藥等，以免其由于疼痛難忍而造成睡眠障礙[12]。合理使用安眠藥，對(duì)于一些出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙患者可以服用安眠藥物，但是護(hù)理人員必須充分了解安眠藥的功能和影響，常用的藥物是咪達(dá)唑侖，劑量應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行使用，避免因藥物依賴性或者藥物成癮性而出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏迷等嚴(yán)重癥狀，老年人尤其應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。雖然ICU患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)間較短，服用安眠藥周期也較短，不良反應(yīng)減輕，但是也應(yīng)該格外謹(jǐn)慎使用安眠藥，必須對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，掌握的原則是所有睡眠方法沒(méi)有效果時(shí)才使用該藥物[13]。7)家庭社會(huì)方面舒適護(hù)理：給予患者家庭干預(yù)理念，適當(dāng)放寬其家屬人員探視時(shí)間，減輕其孤獨(dú)感。治療期間可以為患者閱讀報(bào)紙、新聞等，指導(dǎo)學(xué)習(xí)生活護(hù)理方法，普及疾病知識(shí)等，同時(shí)還能夠轉(zhuǎn)移其注意力。指導(dǎo)患者及其家屬參與制定影響患者睡眠障礙的因素問(wèn)卷，在此過(guò)程中使患者能夠積極配合，以家庭支持為主的社會(huì)支持對(duì)人的身心健康有很重要的影響，而且患者與家屬的交流能夠提高其自我效能感，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[14]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者焦慮以及抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理情緒。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[15]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者SAS、SDS及PSQI評(píng)分均降低，觀察組患者SAS、SDS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率為17.24%，對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為35.48%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)于環(huán)境缺乏全面詳細(xì)的了解，加之其對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的認(rèn)知不足，因此，心理波動(dòng)幅度較大，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等情緒，主要以苦惱、自尊感降低等癥狀為主。患者一旦出現(xiàn)焦慮心理，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，降低其免疫功能。而患者的睡眠質(zhì)量對(duì)其身體恢復(fù)具有較大的影響，也會(huì)影響其心理健康。重癥監(jiān)護(hù)室患者需要實(shí)施更加人性化的干預(yù)，緩解心理負(fù)擔(dān)，改善生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[16]。

重癥監(jiān)護(hù)室患者很容易出現(xiàn)睡眠障礙，由于患者的疾病所造成的疼痛、環(huán)境的噪聲和光線的刺激都容易導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)睡眠障礙，因此，應(yīng)根據(jù)不同患者的精神狀態(tài)實(shí)施不同程度的心理干預(yù)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合其性格差異進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者和護(hù)理人員人數(shù)較多，患者容易患上焦慮、抑郁等疾病，而進(jìn)行舒適護(hù)理采取的心理護(hù)理教育會(huì)減輕其心理焦慮程度，提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理可以增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量。

舒適護(hù)理是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，具有整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性，提倡以患者為中心，通過(guò)對(duì)其采取針對(duì)性、有效性的護(hù)理措施，減少其不適程度，滿足其在心理、生理以及社會(huì)方面的各項(xiàng)需求，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本文研究是從健康教育、心理、生理、睡眠、疼痛及家庭支持等各方面對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者加強(qiáng)護(hù)理，使其身心都能夠處于最佳狀態(tài)，以此提高護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中良好的溝通和交流也是建立友好護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，采取積極有效的護(hù)理措施，能夠幫助患者減輕負(fù)面情緒，避免機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)給予其輕松舒適的音樂(lè)，進(jìn)而改善其不愉快的情緒，提高睡眠質(zhì)量[17]。生理護(hù)理主要是觀察患者的生命體征，檢查引流管、輔料等，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度以及噪聲進(jìn)行有效控制，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者給予日常生活起居協(xié)助和身體按摩，疼痛嚴(yán)重者影響睡眠時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。而家庭支持主要是延長(zhǎng)探視時(shí)間，使得家屬能夠盡可能地多陪伴患者，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)減輕孤獨(dú)感和恐懼、低沉的不良情緒，提高配合度和治療的依從性[18]。

本文從多角度、多層面研究影響重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠狀況的因素及有效干預(yù)策略，提高對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理效果。舒適護(hù)理可以顯著提高ICU患者的睡眠質(zhì)量，改善其生理、心理健康狀況，值得推廣應(yīng)用。