轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

黃梅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福州，350004)

轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤。該腫瘤一般由除腦組織神經(jīng)系統(tǒng)外其他位置的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，從而引發(fā)腦部或者是神經(jīng)脊髓的占位性病變[1]。臨床治療主要以手術(shù)治療以及放療為主，但是放療會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，因此需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性放療護(hù)理。臨床路徑是現(xiàn)階段臨床護(hù)理中新型護(hù)理模式，可以依據(jù)患者病情變化情況以及疾病治療需求為患者提供有效幫助，將其實(shí)施在轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療治療中，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者生命質(zhì)量，幫助患者更好更快實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)后有顯著價(jià)值。研究重點(diǎn)納入本院收治的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤行放療的患者90例，采用分組護(hù)理對(duì)比，觀察臨床護(hù)理路徑使用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤行放療的患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡33～62歲，平均年齡(47.86±6.72)歲，肺癌轉(zhuǎn)移31例、乳腺癌轉(zhuǎn)移12例、其他轉(zhuǎn)移2例。觀察組中男24例，女21例，年齡34～63歲，平均年齡(47.92±6.84)歲，肺癌轉(zhuǎn)移30例、乳腺癌轉(zhuǎn)移12例、其他轉(zhuǎn)移3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)生化檢驗(yàn)、CT檢查等確診為轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者；2)認(rèn)知功能正?；颊?；3)患者及家屬遵循知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重器官、組織功能障礙患者；2)合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙患者；3)不同意參與研究患者；4)規(guī)律服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放療護(hù)理 1)在患者入院后為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，保持病房環(huán)境干凈、整潔，對(duì)病房定期通風(fēng)。適當(dāng)擺放溫馨的飾品，例如綠植、布偶等。2)對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合檢查，遵循醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑 1)組建臨床護(hù)理路徑小組，組員包括科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士等，主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者的情況，為患者制定并執(zhí)行護(hù)理流程。小組成員應(yīng)該保證對(duì)臨床路徑理念、相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理專業(yè)技術(shù)、護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容熟悉并且掌握。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病、護(hù)理的認(rèn)知以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，為緩解患者焦慮、抑郁情緒等進(jìn)行心理干預(yù)，體諒患者的心情，為患者詳細(xì)說明治療與護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。主要告知患者睡眠質(zhì)量對(duì)身體健康的影響，從而積極配合，改善心態(tài)。3)皮膚護(hù)理，放療治療過程中，患者極易出現(xiàn)不適感，同時(shí)存在一定疼痛情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚變化。這種情況下護(hù)理人員需密切觀察患者放療照射區(qū)的皮膚變化情況，保證皮膚表面清潔、干燥，禁止使用碘伏、乙醇等對(duì)區(qū)域內(nèi)皮膚進(jìn)行清潔或觸碰。4)飲食護(hù)理，由于患者在放療治療中對(duì)于其自身的腸道功能產(chǎn)生影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食頭暈情況，嚴(yán)重影響患者正常身體營(yíng)養(yǎng)吸收，護(hù)理路徑表制作過程中需要就患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)行飲食方案制定，以低脂、低鹽、低糖、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物為主，禁止患者使用辛辣刺激性食物。如果患者無法自行進(jìn)食，需要為患者開展腸胃營(yíng)養(yǎng)支持。5)并發(fā)癥護(hù)理，患者放療治療中極易出現(xiàn)PICC導(dǎo)管脫水使患者出現(xiàn)靜脈炎，因此在開展護(hù)理過程中需要積極加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生。6)睡眠指導(dǎo)。護(hù)理人員需要保證病房安靜，調(diào)整病房燈光，保證患者安靜休息；或者為患者播放舒緩音樂，使用音樂療法使患者內(nèi)心平和；為患者播放下雨天的雨水聲，起到催眠效果；在術(shù)前為患者設(shè)置適當(dāng)時(shí)間閱讀圖書，保證心緒平和；入睡前半小時(shí)指導(dǎo)患者使用熱水泡腳并且喝1杯牛奶，有助于患者入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)以及護(hù)理滿意度。使用PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高睡眠越差。使用SAS評(píng)估患者焦慮情緒，含有20個(gè)條目，20～80分，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。焦慮為≥50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮≥70分。使用SDS評(píng)估患者抑郁情緒：含有20個(gè)條目，20～80分，評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。抑郁為≥53分，輕度抑郁我54～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁≥70分。VAS評(píng)分法滿分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理著裝4個(gè)維度評(píng)估患者滿意度，滿分100分，0～59分不滿意，60～89分較滿意，90～100分滿意。滿意度=1-不滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度91.11%，高于對(duì)照組患者滿意度71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

轉(zhuǎn)移性腦腫瘤多數(shù)是由肺部、胸部、肝臟等腫瘤通過血液轉(zhuǎn)移到頭部的位置，從而在顱內(nèi)種植、生長(zhǎng)。該種腫瘤有單發(fā)性和多發(fā)性，經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需進(jìn)行手術(shù)治療，但是單純手術(shù)治療難以徹底將腫瘤摘除，疾病難以治愈，因此在手術(shù)前后還需要進(jìn)行放射治療，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，控制住患者的病情。但是放射線具有一定的放射性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、皮膚過敏、脫發(fā)等不良反應(yīng)，從而影響患者的全身狀況，甚至導(dǎo)致患者中斷放療[2]。除此之外，治療也面臨一筆巨額的費(fèi)用，患者以及家庭均承受著巨大的壓力，多種因素致使患者產(chǎn)生睡眠障礙，難以入睡，入睡后多夢(mèng)、早醒，睡眠質(zhì)量差[3]。而睡眠又會(huì)進(jìn)一步影響到患者的身體狀況，由于患者睡眠質(zhì)量較低，機(jī)體未能得到充分的休息，長(zhǎng)期下來身體素質(zhì)就會(huì)降低，同時(shí)還會(huì)加重腦腫瘤導(dǎo)致的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者的身體造成進(jìn)一步傷害。因此為了改善患者睡眠情況，提高治療效果，理應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)[4]。

分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，患者護(hù)理中開展臨床路徑護(hù)理，其內(nèi)容主要包括：1)飲食護(hù)理：保證患者科學(xué)飲食，為患者制定健康的飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食物對(duì)身體的刺激，提高身體素質(zhì)，鞏固護(hù)理效果。2)并發(fā)癥護(hù)理：可以使用甘露醇以降低患者顱內(nèi)壓，降低頭暈、疼痛等癥狀；預(yù)防PICC置管導(dǎo)致靜脈血栓或者是靜脈炎；定時(shí)測(cè)量患者體溫，預(yù)防患者感染發(fā)熱，若體溫過高可以采取物理方式降溫[5]。通過預(yù)防并發(fā)癥可以讓患者享受較好的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。觀察2組患者護(hù)理中焦慮情緒、抑郁情緒，放療治療疼痛情況，均是觀察組更加理想，分析原因，臨床路徑內(nèi)容在制作過程中嚴(yán)格按照患者病情，針對(duì)患者不良情緒給予及時(shí)紓解，減少患者由于情緒影響出現(xiàn)失眠情況。飲食指導(dǎo)以及皮膚護(hù)理可以顯著降低患者放療中產(chǎn)生的疼痛感。觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組患者滿意度，表明開展臨床路徑護(hù)理干預(yù)可提升患者的護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧相處。分析其原因，在臨床路徑護(hù)理過程中護(hù)理人員護(hù)理較為全面，護(hù)理態(tài)度良好，這也是觀察組患者護(hù)理滿意度較高的主要原因。因此，觀察組當(dāng)中，患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)均比對(duì)照組要好得多。

在患者放療過程中需要結(jié)合患者的腫瘤情況對(duì)其定位，需要了解腫瘤的位置與形態(tài)，方可對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而對(duì)腫瘤進(jìn)行有效地殺傷，但在放療過程中需要注重避免對(duì)腫瘤周圍正常的組織產(chǎn)生破壞，而在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的過程中，三維試行放療可對(duì)患者產(chǎn)生積極的效果，并且此種放療方式對(duì)于顱腦腫瘤患者來說具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其適應(yīng)證廣泛、定位準(zhǔn)確以及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，可減少患者的痛苦。但是對(duì)于顱腦腫瘤放療患者來說，有效的護(hù)理措施是十分重要的。需要結(jié)合患者疾病特征與實(shí)際的護(hù)理需求，選取科學(xué)有效的護(hù)理模式，幫助患者順利治療，并確?；颊甙踩浴ＥR床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)顱腦腫瘤患者十分適用，可根據(jù)患者實(shí)際的情況以及治療方案流程實(shí)施針對(duì)性且全面的護(hù)理方案。這對(duì)護(hù)理人員具有較高的工作要求，需要護(hù)理人員掌握專業(yè)且詳細(xì)的護(hù)理知識(shí)，了解腫瘤學(xué)有關(guān)的知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)，并具備良好的護(hù)理方法與措施，提升自身護(hù)理能力。同時(shí)還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)視，了解患者的病情發(fā)展，從而結(jié)合患者的實(shí)際情況為其提供有效的護(hù)理內(nèi)容。在此過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者及其家屬的有效溝通與交流，了解患者的心理狀態(tài)，采取多元化的方式進(jìn)行針對(duì)性地改善，使患者的不良情緒得以消散，并為患者講述臨床成功治療案例，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，從而提升患者的治療信心，使患者重新燃起對(duì)生活的希望，并保持平和的心態(tài)，糾正患者消極且錯(cuò)誤的思想與認(rèn)知。在臨床路徑護(hù)理工作中，體現(xiàn)出護(hù)理人員的信心與耐心，發(fā)揮出以患者為中心的護(hù)理理念，了解患者的真實(shí)狀態(tài)與內(nèi)心感受，提升患者身心健康水平。在實(shí)際護(hù)理內(nèi)容中，體現(xiàn)出多元化且豐富的護(hù)理內(nèi)容，其中包括健康教育、住院指導(dǎo)、心理護(hù)理、檢查指導(dǎo)、飲食健康、疾病觀察等，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)出護(hù)理的精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，并使護(hù)理工作進(jìn)行多層面、多方向展開，擴(kuò)大護(hù)理內(nèi)容范圍，增強(qiáng)護(hù)理深度，幫助患者良好度過危險(xiǎn)期，提升患者的生命質(zhì)量。在臨床護(hù)理路徑干預(yù)下，可使患者感受到醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)，使患者的安全感提升，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而建立治療信心。護(hù)理人員則嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理工作秩序良好，并融入更加精細(xì)化的護(hù)理內(nèi)容，避免護(hù)理工作產(chǎn)生遺漏，提升護(hù)理工作整體效果與質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤需要進(jìn)行放療護(hù)理的患者，在護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生有利影響。