個體化護(hù)理有利于降低兒童骨科圍手術(shù)期患兒的睡眠障礙

桂鋒

(福州市第二醫(yī)院，福州，350010)

臨床研究顯示，在兒童患病住院期間極易出現(xiàn)睡眠時間不足的問題，很多兒童由于受到陌生環(huán)境的影響及疾病的干擾，常常出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒、淺眠以及夜驚等程度不同的睡眠障礙[1]。而對于住院兒童來說，其睡眠質(zhì)量越差，就會導(dǎo)致其機(jī)體恢復(fù)速度越慢，進(jìn)而嚴(yán)重影響其臨床治療效果，并導(dǎo)致病情加重，住院時間延長，不利于患兒身體健康的恢復(fù)。綜合上述問題，近幾年臨床醫(yī)療工作者逐漸加強(qiáng)了對住院兒童睡眠障礙問題的關(guān)注，并著重針對提升住院兒童睡眠質(zhì)量的措施進(jìn)行了深入分析。為了進(jìn)一步促進(jìn)住院兒童睡眠質(zhì)量的提升，改善其睡眠品質(zhì)，本研究主要以福州市第二醫(yī)院收治的住院兒童為例展開調(diào)查分析，探究影響睡眠質(zhì)量的因素，并分析予以針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月福州市第二醫(yī)院收治的住院兒童200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=98)和觀察組(n=102)。對照組中男患兒57例，女患兒45例，年齡3～14歲，平均年齡(6.89±0.56)歲，住院時間3～7 d，平均住院時間(5.26±0.58)d。觀察組中男患兒52例，女患兒46例，年齡3～13歲，平均年齡(6.87±0.72)歲，住院時間3～7 d，平均住院時間(5.36±0.49)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≤14歲；2)急癥患兒主要為四肢骨折、骨盆骨折等，非急癥患兒主要為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性馬蹄足、寰樞半脫位等；3)參與患兒及監(jiān)護(hù)人對此次研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)神志不清或合并精神疾病者；2)睡眠障礙、自閉癥患兒；3)中斷治療提前出院者。

1.4 研究方法 結(jié)合臨床觀察，以問卷調(diào)查法對患兒睡眠障礙情況進(jìn)行調(diào)查。研究中使用問卷為本院自行設(shè)計(jì)，納入研究的所有住院兒童及陪護(hù)家屬均發(fā)放問卷(部分問卷內(nèi)容需由患兒家屬或陪護(hù)代填)，評估內(nèi)容包含兒童一般情況、睡眠情況、對睡眠異常的了解、是否出現(xiàn)睡眠障礙及表現(xiàn)特征、家庭生活情況(環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化程度等)、自覺影響睡眠因素、睡眠相關(guān)知識了解及護(hù)理需求等。在相關(guān)資料搜集后，展開綜合評價，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

在上述調(diào)查基礎(chǔ)上，對照組仍采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要在收治患兒后結(jié)合其實(shí)際病癥開展對癥護(hù)理，并指導(dǎo)患兒用藥、飲食，督促其形成規(guī)律的作息習(xí)慣。

觀察組則需先對影響兒童睡眠的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，然后制定針對性護(hù)理措施。分析導(dǎo)致住院患兒睡眠障礙出現(xiàn)的因素。主要有如下幾方面：第一，疾病與治療。患兒睡眠障礙的發(fā)生可繼發(fā)于多種身體疾病，如呼吸道疾病、泌尿道疾病、消化道疾病、骨科疾病等引發(fā)的疼痛、咳嗽、呼吸困難、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、尿頻等軀體不適，均會對患兒睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。同時，護(hù)理人員結(jié)合患兒病情采取的治療操作及用藥也會對患兒睡眠造成影響，如24 h內(nèi)多次用藥自然會導(dǎo)致患兒睡眠時間縮短。另外還有部分可導(dǎo)致患兒用藥后出現(xiàn)不適感、興奮感的藥物也會對其入睡時間造成影響。此外，護(hù)理人員護(hù)理操作水平低，兒童輸液及住院時間過長等也會導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致生物鐘紊亂，出現(xiàn)睡眠障礙。第二，環(huán)境與精神。環(huán)境因素主要體現(xiàn)為患兒自身家庭環(huán)境與醫(yī)院特殊環(huán)境。較差的睡眠環(huán)境是促使患兒出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素之一，例如噪聲、強(qiáng)光刺激等；而且經(jīng)常變換睡眠地點(diǎn)、居室吵鬧也會導(dǎo)致患兒難以適應(yīng)，引發(fā)失眠。此外，患兒入院后受到醫(yī)院環(huán)境及氛圍的影響，易出現(xiàn)緊張、興奮、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)對特殊環(huán)境的恐懼心理，也會導(dǎo)致患兒難以入睡。第三，睡眠習(xí)慣及睡眠規(guī)律。在患兒因病住院后，受到自身疾病及環(huán)境因素的影響，患兒生活規(guī)律被打亂也會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)潛在的睡眠問題，例如擔(dān)憂、恐懼、入睡困難等情況，導(dǎo)致患兒入睡時間延長。同時，身體不適或特殊的治療因素也會對患兒睡眠周期產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致患兒白天精神差、昏昏欲睡，到了夜晚也難以入睡，大大降低其整體睡眠質(zhì)量。第四，其他因素。除了上述因素外，患兒年齡、喂養(yǎng)情況、陪護(hù)情況、遺傳因素等也會對患兒睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。如患兒夜間過飽、饑餓或口渴等，或夜間頻繁喂水、喂奶、更換尿布等，也會影響患兒睡眠。此外，陪護(hù)人員也會在一定程度上對患兒的睡眠情況產(chǎn)生影響。臨床研究顯示，父母年紀(jì)輕、文化程度高者，一般具有一定睡眠認(rèn)知，能夠在患兒住院期間正確引導(dǎo)其按時入睡；而陪護(hù)家屬文化程度較低或年紀(jì)較大，則經(jīng)常會有心神不寧、過度擔(dān)憂的問題存在，易出現(xiàn)夜間打擾患兒睡眠的情況，往往會導(dǎo)致患兒睡眠時間縮短，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量。此外，年齡越小的患兒需要的睡眠時間就越長。另外據(jù)相關(guān)研究顯示，父母存在睡眠障礙史的情況下，孩子患有睡眠障礙的概率為父母無睡眠障礙史孩子的2倍以上。

結(jié)合上述患兒住院期間可能導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的因素，在實(shí)際護(hù)理中制定如下針對性干預(yù)措施。在患兒入院后，首先需對小兒睡眠環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，通過定期完善清潔衛(wèi)生工作，保持病房整潔、光線充足、溫濕度適宜來提升小兒舒適感。確保房間內(nèi)部光線柔和，并在床旁設(shè)計(jì)窗簾，保障患兒睡眠質(zhì)量的同時為患兒提供更多私密空間，同時還需盡可能避免在小兒睡眠時段進(jìn)行噪聲較大的操作，從而確保小兒能夠在舒適的環(huán)境下盡快入眠，夜間適當(dāng)給予患兒輕音樂，或是為患兒講述愛的小故事，提升患兒歸屬感。其次需結(jié)合患兒實(shí)際情況，在全面把握其基本病情資料及詳細(xì)信息的情下對小兒身心狀態(tài)做出全面評估，制定對應(yīng)的護(hù)理方案，并在切實(shí)完善自身專業(yè)護(hù)理技能的基礎(chǔ)上科學(xué)開展護(hù)理工作。最后，需強(qiáng)化健康教育，需要護(hù)理人員告知小兒及其家屬睡眠障礙的嚴(yán)重性，進(jìn)而指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠作息習(xí)慣，以規(guī)避客觀因素的影響，確?；純核哔|(zhì)量的提升，降低兒童睡眠障礙發(fā)生率，使其健康成長。如針對股骨骨折患兒，可以用小枕頭墊高下肢，并妥善固定，避免患兒骨折部位出現(xiàn)異常情況。由于患兒無法洗澡，則應(yīng)經(jīng)常為患兒擦浴，并更換衣物，給予患兒新鮮的水果蔬菜，保障其二便通暢。最后，針對骨折患兒而言，其在術(shù)后往往會存在明顯的疼痛感，這也是導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量受到不良影響的重要因素，針對這一情況可采取藥物鎮(zhèn)痛(如布洛芬)，或冷療、耳穴埋豆等形式減輕患兒疼痛感，提升其舒適度。另外，術(shù)后患兒體溫過高情況下也會導(dǎo)致其出現(xiàn)心理焦慮、不安等感受，對此，就需合理采取物理降溫或應(yīng)用退熱藥物以幫助患兒降溫，使其維持正常體溫，維持機(jī)體健康。

1.5 觀察指標(biāo) 對比觀察2組患兒睡眠質(zhì)量及患兒家屬滿意度，睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估，評分越低則睡眠質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙調(diào)查 在護(hù)理前接受調(diào)查的200例住院患兒中，對照組存在睡眠障礙患兒52例、存在睡眠干擾患兒35例、睡眠正?；純?1例；觀察組對應(yīng)分別為57例、36例、9例?？梢姡s半數(shù)以上的住院患兒均存在睡眠質(zhì)量低的問題，大部分住院睡眠障礙患兒易出現(xiàn)難以入睡、睡眠不穩(wěn)、夜驚、夢魘以及睡眠周期顛倒等問題。護(hù)理前2組患兒睡眠障礙發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組繼發(fā)于所患疾病(如骨折)導(dǎo)致睡眠障礙患兒50例，因治療方式所致睡眠障礙患兒22例，因作息習(xí)慣改變所致睡眠障礙患兒20例，其他因素所致睡眠障礙患兒6例，觀察組對應(yīng)分別為51例、24例、21例、6例。組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠障礙調(diào)查情況[例(%)]

2.2 護(hù)理實(shí)施后2組患兒睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患兒各方面PSQI評分與對照組比較顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PSQI評分比較分)

2.3 護(hù)理實(shí)施后患兒家屬滿意度比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患兒家屬滿意度比對照組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

對于住院治療的兒童來說，其大部分都存在一定程度的睡眠障礙，這也是影響患兒病情恢復(fù)及身心健康的重要因素之一，對此，在臨床護(hù)理工作開展中，就需緊密結(jié)合影響患兒睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而結(jié)合相關(guān)因素制定針對性護(hù)理措施，以提升患兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其疾病的恢復(fù)及身心健康成長。結(jié)合本研究可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前2組患兒存在睡眠障礙者占比均在50%以上，分析影響患兒睡眠質(zhì)量的因素主要與疾病、治療、環(huán)境有關(guān)。通過分析相關(guān)因素制定針對性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒PSQI評分對比對照組得到了明顯降低；同時觀察組患兒家屬滿意度也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果顯示，在住院患兒護(hù)理中，通過開展針對性護(hù)理能夠有助于提升患兒睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)其家屬滿意度的提升，從而建立更加融洽的護(hù)患關(guān)系，全面促進(jìn)小兒身體的恢復(fù)。

具體分析可見，住院兒童一般是由于罹患消化道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等方面病癥而入院，這些病癥往往會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、呼吸困難以及疼痛、腹脹腹瀉等癥狀，如此一來則會大大增加小兒的不適感，對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。本研究就股骨骨折的兒童患者而言，患兒需要通過石膏固定患肢，石膏較重且不透氣，患兒的舒適度較差，因而護(hù)理過程中需要通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施為患兒進(jìn)行護(hù)理。而對于不同病癥及小兒實(shí)際病情的不同，臨床上采取的治療方案、用藥方式以及護(hù)理方法也會存在一定的差異，這些治療干預(yù)措施也會對小兒睡眠產(chǎn)生一定影響。例如部分藥物具有神經(jīng)興奮效果，可導(dǎo)致小兒難以入睡；此外，長時間輸液或護(hù)理人員自身扎針技術(shù)差等也會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而加重心理應(yīng)激而導(dǎo)致其生物鐘紊亂，影響睡眠。其次，很多小兒在進(jìn)入醫(yī)院后往往會由于環(huán)境的陌生而出現(xiàn)一定的緊張、恐懼及焦慮情緒，再加上病房內(nèi)部人員較多、環(huán)境吵鬧，以及部分兒童由于病情變化需要更換睡眠地點(diǎn)，這些都會影響小兒的睡眠效果。另外，由于住院后用藥方案及護(hù)理干預(yù)的影響，往往會對小兒既往作息習(xí)慣產(chǎn)生一定的改變，這也會導(dǎo)致小兒的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。對上述可能存在的影響因素進(jìn)行綜合整理后，通過針對性護(hù)理方案的制定則能夠，通過優(yōu)化小兒睡眠環(huán)境、健康知識講解等形式，在全面把握小兒基本病情及實(shí)際身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上制定對應(yīng)的護(hù)理措施，從而指導(dǎo)住院患兒養(yǎng)成良好的睡眠作息習(xí)慣，以規(guī)避疾病、環(huán)境等客觀因素對患兒睡眠質(zhì)量的影響，確保患兒睡眠質(zhì)量的提升，規(guī)避兒童睡眠障礙的發(fā)生，確?；純航】党砷L。