心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)對(duì)小兒下肢骨髓炎的護(hù)理效果

豐蕊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科一區(qū)，濟(jì)南，250000)

骨髓炎是一種臨床中常見的骨感染性疾病，多通過血液、創(chuàng)傷、鄰近部位感染傳播至特定骨組織內(nèi)導(dǎo)致骨破壞，進(jìn)而引起全身中毒癥狀。引發(fā)骨髓炎的主要原因有3種，一是血源性傳播，在機(jī)體其他部位發(fā)生感染后引發(fā)菌血癥，血液將細(xì)菌帶到了骨骼部位進(jìn)行生長(zhǎng)、繁殖，引發(fā)骨骼感染；二是創(chuàng)傷后感染，骨骼開放性外傷，如骨折或者骨科手術(shù)中消毒不徹底，使骨骼受到細(xì)菌的直接感染而引發(fā)骨髓炎；三是臨近感染灶蔓延，通過臨近軟組織的感染蔓延至骨導(dǎo)致骨髓炎，其中最典型的是糖尿病患者的糖尿病足導(dǎo)致足部骨髓炎[1-2]。男性骨髓炎患者的發(fā)病率略高于女性，好發(fā)于近期有外傷手術(shù)史患者、循環(huán)障礙者、自身免疫力較低者，急性期骨髓炎患者表現(xiàn)為受感染部位疼痛、腫脹、有觸痛，受感染的臂部或者腿部活動(dòng)次數(shù)減少，出現(xiàn)發(fā)熱以及疲倦等癥狀。小兒下肢骨髓炎常表現(xiàn)為發(fā)病急速、骨痛、行走困難、體溫上升等癥狀[3]。臨床中常采用局部抗生素、理療、手術(shù)等方式治療小兒下肢骨髓炎，臨床實(shí)踐表明在治療時(shí)對(duì)下肢骨髓炎小兒進(jìn)行心理護(hù)理和睡眠干預(yù)的效果較好，我們采取臨床對(duì)照研究的方法，觀察心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的下肢骨髓炎患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組中男28例，女15例，年齡5～10歲，平均年齡(7.31±1.12)歲。對(duì)照組中男29例，女16例，年齡4～10歲，平均年齡(7.19±1.19)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查診斷為下肢骨髓炎的患兒；2)年齡4～10歲的患兒；3)其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重精神疾病和交流障礙的患兒；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；3)各種原因中途退出的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采取心理護(hù)理，主要包括：在受到疾病的折磨后，很多患兒會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，加之其年齡較小，會(huì)出現(xiàn)叫喊、哭鬧、不配合治療等情況，護(hù)理人員要與患兒進(jìn)行情感交流，通過換位思考實(shí)施心理護(hù)理，懂得用情感去感化患兒，對(duì)其躁動(dòng)、不安的情緒加以安撫，幫助患兒及其家長(zhǎng)樹立治療的自信心，提升其治療依從性[4-5]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠干預(yù)，主要內(nèi)容：患兒由于受到疾病的折磨，在晚上往往會(huì)出現(xiàn)難以入睡的情況，首先護(hù)理人員要按照本院制定的作息制度要求指導(dǎo)患兒的睡眠，將相同疾病的患兒收住在同一病房或同一區(qū)域的病房中，統(tǒng)一睡眠時(shí)間[6]。然后了解所有患兒的睡眠情況(入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及睡眠障礙情況等)，將患兒分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。一級(jí)患兒能夠自行入睡但是睡眠較淺，睡眠時(shí)間不足，易受到環(huán)境和噪聲的影響；二級(jí)患兒自行入睡較困難，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后極易恢復(fù)清醒，存在多夢(mèng)、驚醒等情況，睡眠質(zhì)量不佳；三級(jí)患兒難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)。針對(duì)不同層級(jí)的患兒采取不同的護(hù)理方法，對(duì)于一級(jí)患兒需要為其營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，在其入睡后不對(duì)其產(chǎn)生任何干擾，提高睡眠質(zhì)量；對(duì)于二級(jí)患兒來(lái)說(shuō)，在睡眠前進(jìn)行誘導(dǎo)性護(hù)理，如為其準(zhǔn)備熱牛奶，播放輕柔的音樂等，促進(jìn)其入睡[7]；對(duì)于三級(jí)患兒來(lái)說(shuō)首先要幫助其排解哭鬧情緒，與家長(zhǎng)一起通過轉(zhuǎn)移其注意力或者滿足其某方面需求來(lái)使其鎮(zhèn)定下來(lái)，可采取一定劑量的安眠藥物提升其睡眠質(zhì)量[8]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察記錄2組患兒的住院時(shí)間、總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間；2)計(jì)算2組患兒的護(hù)理有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒恢復(fù)行走，無(wú)不適感，X線顯示病灶消失。有效：患兒可走動(dòng)，不適感減輕，X線顯示病灶明顯地縮減。無(wú)效：患兒病灶無(wú)變化，癥狀基本沒有改善。有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的護(hù)理效果比較 觀察組患兒的平均住院時(shí)間比對(duì)照組患兒短，平均總睡眠時(shí)間比對(duì)照組患兒長(zhǎng)；平均覺醒時(shí)間比對(duì)照組患兒長(zhǎng)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理效果比較

2.2 2組患兒護(hù)理有效率比較 觀察組護(hù)理有效率為97.67%，對(duì)照組患兒的護(hù)理有效率為81.40%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理有效率比較[例(%)]

3 結(jié)論

骨髓炎患者常伴有骨骼壞死和化膿性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，骨髓炎需要早治療，以免導(dǎo)致病情惡化。臨床中常使用抗感染藥物聯(lián)合手術(shù)等方式治療骨髓炎，手術(shù)治療骨髓炎的方式包括鉆孔引流術(shù)或開創(chuàng)減壓術(shù)、死骨切除術(shù)或刮除術(shù)開放植骨術(shù)[9]。下肢骨髓炎在骨髓炎中發(fā)病比例較高，這是由于人們?cè)谌粘５纳钪邢轮趋雷钊菀资艿絼?chuàng)傷。小兒下肢骨髓炎往往是由于患兒身體存在感染未及時(shí)治療導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散到下肢骨骼中，引起下肢骨骼炎癥[10]。

對(duì)治療后的下肢骨髓炎患兒實(shí)施有效的護(hù)理能夠提升治療效果，可顯著改善其夜晚難以入睡的情況[11]。本次試驗(yàn)對(duì)觀察組患兒實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)，一方面考慮到患兒年齡較小，治療依從性低，通過加強(qiáng)與其的情感交流、心理關(guān)懷等提升依從性；另一方面針對(duì)患兒晚上受到疾病折磨難以入睡的情況，采取了分片、分級(jí)的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)其實(shí)際睡眠情況將其進(jìn)行分級(jí)，對(duì)不同等級(jí)的患兒實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，一級(jí)患兒由于其睡眠障礙較小，因此需要為其營(yíng)造合適的睡眠環(huán)境就可改善其睡眠質(zhì)量；二級(jí)患兒存在較嚴(yán)重的睡眠障礙，因此在護(hù)理的過程中需要采取誘導(dǎo)性睡眠操作，引導(dǎo)其逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量；三級(jí)患兒存在重度睡眠障礙，在干預(yù)的過程中護(hù)理人員要爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，轉(zhuǎn)移其注意力，通過滿足其某些需求以及鼓勵(lì)的手段，加強(qiáng)其主動(dòng)睡眠的意愿[12]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒住院時(shí)間更短，睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，護(hù)理有效率更高。

由于附近組織受損或感染后引起的慢性骨髓炎如果沒有及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致骨壞死，其病變會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，常引起感染性骨分解、骨缺損，易伴有組織損傷，甚至關(guān)節(jié)僵硬。心理護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)其身體健康產(chǎn)生積極影響。心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)可提高患者對(duì)骨髓炎防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改善其心理狀態(tài)，遵照醫(yī)囑服藥，提高治療依從性[13]。近些年，伴隨著大家觀念改變，自身防范意識(shí)的提高，護(hù)患糾紛事情的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)提出了更大的挑戰(zhàn)。小兒下肢骨髓炎的臨床治療有一定的難度，因而在康復(fù)工作中的要求也較高，由于兒童年紀(jì)小,因此更易于出現(xiàn)護(hù)患糾紛。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理中普遍存在的安全風(fēng)險(xiǎn)主要包含工作人員素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，患者病情等多方面因素。為了更好地排除其存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，醫(yī)院門診就必須提升有效的處理對(duì)策，其中最核心的是必須通過開展心理護(hù)理,來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作人員與患者的交流，了解其內(nèi)心情況，提高患者的認(rèn)知能力，提升其治療依從。這樣一來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與專業(yè)能力都可以更好地運(yùn)用，服務(wù)也將進(jìn)一步提升，護(hù)理工作更合理，更及時(shí)，更精確，安全，保證患者各層面都可以獲得最大限度地提升。與此同時(shí)通過加強(qiáng)心理護(hù)理也可以降低和減少護(hù)理中普遍存在的各種診療風(fēng)險(xiǎn)。此外醫(yī)護(hù)人員根據(jù)與患者及其親屬開展的合理溝通，搞好健康宣教工作，其親屬就可以準(zhǔn)確地了解病癥，配合醫(yī)治及醫(yī)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員給予患者充分的關(guān)心和重視，有利于建立和睦、優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，合理防止護(hù)患糾紛案件的產(chǎn)生，這對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)診療工作發(fā)展具有重要意義[14]。此次研究中，提升醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù),加強(qiáng)日常培訓(xùn)，能夠顯著降低醫(yī)患糾紛。由此說(shuō)明，通過心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)對(duì)小兒下肢骨髓炎的護(hù)理，可以合理防止醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的快速發(fā)展有著重要作用。

綜上所述，對(duì)小兒下肢骨髓炎的護(hù)理采用心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)方式能夠更好改善患兒的睡眠質(zhì)量，提升治療有效率，推廣普及的意義較大。