路徑化護理干預對首次剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率、產程、出血量及睡眠質量的影響

林玉

(廈門市第五醫(yī)院，廈門，361101)

剖宮產手術是產科應對難產的方式之一，瘢痕子宮再次剖宮產的手術指征除瘢痕子宮外主要是胎兒窘迫、胎位異常等，均與孕婦擔心陰道分娩過程中子宮瘢痕破裂危及生命有關[1]。剖宮產術后容易形成瘢痕子宮導致陰道分娩風險系數增高，同時剖宮產術后再次妊娠再行剖宮產術預后也較差[2-3]，因此對于無明確手術指征的首次剖宮產術后再次妊娠孕婦建議進行陰道試產。路徑化干預措施具有較高的完整性、延續(xù)性與連貫性，可循序漸進地幫助個體治療，且可建立良好的護患關系[4]。本研究旨在探討路徑化護理干預對首次剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率、產程、出血量及睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年8月，廈門市第五醫(yī)院收治的首次剖宮產術后再次妊娠，且符合陰道試產指征并自愿要求試產的孕婦100例作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均年齡(27.22±1.64)歲，平均孕齡(38.06±0.74)周；對照組產婦年齡23～35歲，平均年齡(26.96±1.68)歲，平均孕齡(38.14±0.65)周。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比較性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合陰道試產指征者[5]；2)有1次剖宮產史者。

1.3 排除標準 1)前次剖宮產手術存在切口感染者；2)已有2次及以上剖宮產史者；3)既往剖宮產術為非子宮下段橫切口，術中出現(xiàn)撕裂者；4)晚期產后出血者；5)本次分娩距上次剖宮產時間2年以上者；6)超聲提示子宮下段具有良好的連續(xù)性者。

1.4 研究方法 1)對照組給予常規(guī)護理干預：包括健康教育、心理護理、指導分娩等；2)觀察組給予路徑化護理干預，具體如下，入院日：責任護士需向孕婦及其家屬介紹院內環(huán)境、制度、人員等；確認并完成孕婦各項檢查；進行會陰皮膚備皮；提供良好的睡眠條件；進行產前健康教育和介紹路徑化護理干預的實施計劃。分娩日：向孕婦及其家屬介紹陰道分娩的優(yōu)點；鋪好中單；鼓勵孕婦在待產過程中進食和自由選擇分娩體位；在宮縮時給予孕婦言語安慰和行為支持；嚴密觀察產婦分娩進程并記錄產婦胎兒情況；執(zhí)行產時醫(yī)囑，提供安全必要的醫(yī)療處理；消除不良影響刺激。產后：6 h內協(xié)助產婦下床小便；觀察產婦切口及評估疼痛程度，觀察產婦和新生兒情況；指導產婦做產后操；早晚2次檢測體溫；進行心理護理，防止產后抑郁；指導產婦生活護理；幫助產婦護理新生兒，指導產婦及家屬護理新生兒的相關知識。出院日：評價產婦及其家屬知識掌握情況；清點產婦病房物品；辦理出院；處理床單位。成立路徑化護理干預護理小組，由護士長、護理骨干和?？谱o士組成，制訂詳盡的干預表格，對科內人員進行培訓，及時嚴格按照表格實施并評價落實情況，同時取得孕婦配合，保證路徑化護理干預的順利進行。

1.5 觀察指標 比較2組產婦陰道試產成功率、各產程時間、出血量等指標及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分[6]。

2 結果

2.1 2組產婦陰道試產成功率及睡眠質量比較 觀察組陰道試產成功率高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦陰道試產成功率及睡眠質量比較[例(%)]

2.2 2組產婦出血量比較 觀察組陰道試產成功及失敗產婦產時出血量和產后1 h出血量較對照組明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產時出血量和產后1 h時出血量比較

2.3 2組產婦產程時間比較 觀察組產婦各產程時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產程時間比較

2.4 2組產婦睡眠質量比較 護理前2組產婦睡眠質量經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組產婦睡眠質量總分與各因子得分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組產婦睡眠質量總分與各因子得分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產婦睡眠質量總分與各因子得分顯著高于對照產婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦睡眠質量比較分)

3 討論

剖宮產術后再次妊娠陰道試產指剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠嘗試陰道分娩的過程，可有效降低剖宮產率[7]。相關研究表明重復性剖宮產具有手術困難、損傷率高等特點，且剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功，可顯著降低住院時間、住院費用以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，因此對符合條件的剖宮產術后再次妊娠的孕婦應鼓勵其進行陰道試產[8]。盡管陰道試產對于產婦來講是相對安全的選擇，但仍有多數產婦選擇剖宮產，主要原因是產婦對相關知識了解匱乏，未對分娩方式形成正確的認知，態(tài)度消極、存在偏見，或不夠重視，因此護理因素尤為重要。常規(guī)護理模式無具體計劃，且較為隨意，不進行責任制或護士長監(jiān)督，實施情況較差，同時護理人員對臨床護理流程較為模糊，時間沖突致使護理計劃出入較大[9]。路徑化護理干預為循證醫(yī)學的成果，包含護理技能、患者病情、治療方案與臨床經驗等多項護理措施，優(yōu)化了護理流程，提高護理質量與工作流程，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明路徑化護理干預可明顯提高陰道試產成功率，縮短產程，降低出血量，提高睡眠質量。其原因在于路徑化護理干預是一種綜合高效的護理模式，從入院開始以時間為軸，在不同時間段對孕婦制訂相應的詳細指導和護理措施[10]，從護士方面可以指導護士有預見性、主動地去實施護理，增強了護士工作的責任心，同時避免了因個人原因導致的工作疏忽和遺漏；從孕婦方面可以讓孕婦明確自己的護理目標，消除孕婦及其家屬的不良情緒，讓孕產婦自覺、積極主動地參與到護理過程中。護士的有效護理和孕婦對分娩知識的有效掌握，使孕婦在產前消除不良情緒，保持積極的心態(tài)，提高了陰道試產的成功率，減少了產程時間和出血量等，也可以提高產后睡眠質量，使產婦更快恢復[11]。

綜上所述，路徑化護理干預對首次剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率、產程、出血量及睡眠質量有積極的影響，值得臨床應用和推廣。