徐春軍教授治療酒精性肝硬化經(jīng)驗(yàn)*

酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，主要以肝小葉結(jié)構(gòu)毀損，假小葉形成以及肝臟纖維化為特征，在失代償期，一些患者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者生命健康

。目前西醫(yī)學(xué)治療酒精性肝病以改善生活方式為主，如戒酒、減重、提供營養(yǎng)支持以及對癥保肝降酶等為主，臨床并無特效藥物

。中醫(yī)學(xué)中并無酒精性肝病這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為祖國醫(yī)學(xué)之“傷酒”“脅痛”“積聚”“酒疸”“酒臌”等疾病范疇。有研究證明，常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥治療酒精性肝病的效果優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量

。

8.牛呼吸道合胞體病毒感染。剖檢可見肺出現(xiàn)彌漫性水腫或氣腫，間質(zhì)性肺炎灶，并見大小不等的肝變區(qū)；繼發(fā)細(xì)菌性支氣管肺炎時(shí)，肺前腹側(cè)區(qū)域呈現(xiàn)暗紅色、堅(jiān)實(shí)、有纖維素覆蓋和實(shí)變。

徐春軍教授為首都青年名中醫(yī)，師承著名肝病大家關(guān)幼波教授，從事中醫(yī)肝病臨床工作30余年，在治療酒精性肝硬化方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效確切，筆者有幸跟隨徐教授學(xué)習(xí)，獲益頗豐，現(xiàn)將徐老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期能夠?yàn)榫凭愿斡不闹委熖峁┮恍┬滤悸贰?/p>

1 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

徐教授根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“虛”“瘀”“痰”“毒”貫穿酒精性肝硬化發(fā)生發(fā)展的全過程，其病機(jī)演變主要為毒-痰瘀-虛。

2.財(cái)務(wù)及企業(yè)管理人員缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理意識。為了適應(yīng)時(shí)代以及當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，需要企業(yè)不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的理念和方式，因此對于相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作人員的要求也比較高，但是目前大部分工作人員對于當(dāng)今市場發(fā)展的動(dòng)態(tài)了解程度不夠深，而且企業(yè)的管理人員對于財(cái)政管理的重視也不夠，因此相關(guān)的企業(yè)管理理念沒有得到有效的改善和更新，導(dǎo)致企業(yè)中財(cái)政工作的進(jìn)行和開展受到重重阻礙，無法順利進(jìn)行管理工作，因此導(dǎo)致企業(yè)利潤大大降低，無法為企業(yè)帶來良好的收入。

式中，Xij表示第i個(gè)街區(qū)單元第j個(gè)類型POI的街區(qū)密度（個(gè)/km2），Cij為第i個(gè)街區(qū)單元中第j個(gè)類型的POI個(gè)數(shù)，Si為第i個(gè)街區(qū)單元的面積。

2.3 治病之根本為補(bǔ)益正氣 “治病必求于本”，疾病遷延日久，損耗人體精氣，故在酒精性肝硬化發(fā)展的最后階段，徐教授常采用溫陽益氣，補(bǔ)益精血的方法治療正氣大傷的患者

。在治療腹水這一并發(fā)癥時(shí)，徐春軍教授認(rèn)為不應(yīng)“見水治水”，應(yīng)避免單純運(yùn)用峻烈逐水之品，需采用溫陽益氣以利水之法。臨床徐老師喜歡運(yùn)用大劑量黃芪以達(dá)補(bǔ)氣利水之功，如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言，黃芪可大補(bǔ)中焦脾胃之氣，脾胃氣足，運(yùn)化功能復(fù)常，故而水液輸布正常，腹水漸消

。同時(shí)加用肉桂、桂枝、太子參、焦三仙、炒白術(shù)、黨參等共奏溫陽健脾益氣之功。因疾病遷延日久，損傷陰血，故此時(shí)應(yīng)采用補(bǔ)益精血之法，如炙鱉甲與煅牡蠣，二者同用，可起到軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)護(hù)人體陰精，顧護(hù)正氣的作用。陰血虧虛，可加用阿膠珠、白芍、黃精等滋陰養(yǎng)血。有研究表明，阿膠的補(bǔ)血功能強(qiáng)于西藥中的鐵劑

。與此同時(shí)，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)，選用不同的藥物進(jìn)行配伍。如患者睡眠欠佳時(shí)，常用炒酸棗仁、首烏藤以安神助眠；肝腎不足時(shí)采用續(xù)斷、枸杞子、桑寄生、女貞子、仙靈脾等補(bǔ)益肝腎；余熱未清常選用丹皮、青蒿、茵陳等清除血分余熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)明顯的患者，出現(xiàn)面色晦暗，小便黃赤、惡心嘔吐、腹脹明顯、脅痛、舌苔黃膩等癥狀時(shí)，可輔以八寶丹膠囊以清熱利濕，去黃止痛。

2.1 治病之要當(dāng)先解酒毒 徐師認(rèn)為在酒精性肝硬化初期階段正氣尚可，需注意解酒毒，病因一去，氣血可復(fù)，病自愈也。故解酒毒之首要在于告誡患者戒酒，去除病因之后方可緩緩圖之。徐老師平素喜佐用葛花解酲湯加減，臨床常用解酒毒藥對為枳椇子與葛根。有研究表明，葛根枳椇子復(fù)方能夠有效降低醉酒小鼠血清中的乙醇、乙醛含量，降低醉酒率，而且可以明顯加快志愿者酒后的乙醇代謝速度，從而達(dá)到解酒醒酒的效果

。此外需再適當(dāng)佐以健脾疏肝理氣之品，如配合黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等健脾益氣，配合白芍、川芎、郁金等疏肝理氣，從而使酒毒得解，肝氣得疏，脾氣得健，最終達(dá)到治療疾病的目的。

2 治療

1.3 正虛為病之根本 《醫(yī)宗必讀》中說“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞”。此處之虛一是指先天稟賦不足，一是人體正氣虧虛。前人觀察到先天稟賦不足之人，易患“酒癖”“酒臌”之疾。《素問·經(jīng)脈別論》云“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”；《圣濟(jì)總錄》亦云“胃弱之人，因飲酒過度……謂之酒癖”。故先天稟賦不足對酒精性肝硬化的影響也不容忽視。正可謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虧虛是酒精性肝硬化發(fā)生的根本。徐師認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，在臟腑功能活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用?！鹅`樞·本藏篇》中記載“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也”。《壽世保元》亦載:“所以得全性命者, 氣與血也。血?dú)庹? 乃人身之根本乎!”，由此可以看出，氣血是人體生命活動(dòng)的根本所在。酒精性肝硬化發(fā)展到后期，或長期飲酒過度，或因治不得法，導(dǎo)致疾病遷延不愈，損傷人體氣血，正氣虛極，致使疾病進(jìn)一步的進(jìn)展。此階段的患者，常會(huì)出現(xiàn)腹部如囊裹水，腹壁青筋暴露，極度消瘦，面色黧黑，口渴，納差，惡心，水腫、舌質(zhì)嫩紅，苔少等表現(xiàn)。

患者，男，56歲，2021年4月27日初診。主訴：乏力伴腹脹1年余。3年前于外院就診診斷為酒精性肝硬化，近1年進(jìn)展為酒精性肝硬化失代償期，曾于外院予對癥營養(yǎng)支持及藥物治療，癥狀改善不明顯。刻下癥見：乏力，腹脹，右側(cè)脅肋部脹痛，少神，痰多，納差，眠差，小便量少，每日1 000～1 300 ml，大便時(shí)干時(shí)稀，舌暗紅，邊有齒痕，苔少，脈沉弱。查體：精神尚可，鞏膜黃染，腹部膨隆，肝未觸及，脾可觸及，移動(dòng)性濁音陽性，液波震顫陰性，雙下肢水腫。肝功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶38 IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶50 IU/L，總蛋白55 g/L，白蛋白26 g/L,γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶140 U/L，血常規(guī)未見明顯異常。腹部積液B超提示中等量腹腔積液，腹部超聲提示肝硬化、脾大、腹水、門靜脈高壓，側(cè)支循環(huán)開放、脾靜脈擴(kuò)張。西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化(失代償期)-低蛋白血癥-脾大-腹腔積液；中醫(yī)診斷：臌脹-濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，氣虛水停證；治法：清熱利濕，補(bǔ)益氣血，化濕利水。具體用藥如下：生黃芪50 g、茵陳、藿香、當(dāng)歸、白芍、赤芍、防己、水紅花子、炒白術(shù)、蒼術(shù)、阿膠珠、夏枯草、郁金各10 g，澤蘭、炒酸棗仁、白茅根各30 g，金錢草、百合、瓜蔞各15 g。14劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。另配合中成藥八寶丹每日2粒清熱活血解毒去黃，囑患者戒酒，限鹽限水，增加蛋白攝入，避免食用堅(jiān)硬食品如堅(jiān)果等。

1.1 酒毒為病之始 在祖國醫(yī)學(xué)中，毒可分為外毒與內(nèi)毒，外毒是指感染疫癘之氣，或由六淫之邪匯聚轉(zhuǎn)化，或特指一些有毒的致病物質(zhì)

；內(nèi)毒顧名思義即來源于體內(nèi)之毒，是正氣虛衰，臟腑功能減退，人體代謝功能障礙，排毒系統(tǒng)異常的標(biāo)志

。因此無論外毒還是內(nèi)毒，二者均可侵襲人體，致使人體陰陽氣血失橫，百病始生。酒，《新修本草》云“味苦，大熱有毒，”萬全在《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》中亦指出“酒毒濕熱非常，肆意痛飲，臟腑受害，病態(tài)不一?！狈角逶频?/p>

認(rèn)為，過量飲酒，停聚于體內(nèi)，因失于運(yùn)化而成酒邪，侵襲人體即成為酒毒。也正如《諸病源候論》所記載“酒者，水谷之精氣也，其慓悍而有大毒，入胃則酒脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫”

，其明確指出了酒毒損傷肝臟的致病機(jī)制乃外毒侵襲人體，陰陽氣血失衡，痰瘀漸生變?yōu)閮?nèi)毒，內(nèi)外毒邪交織致虛。徐師強(qiáng)調(diào)，酒精性肝硬化起病之關(guān)鍵即是酒毒，酒毒內(nèi)聚，酒性濕熱，內(nèi)襲肝脾，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，氣機(jī)不利，痰瘀阻滯，日久成毒，積于脅下，肝絡(luò)不通而發(fā)病。故在酒精性肝硬化初期，患者常出現(xiàn)脅肋隱痛，腹部脹滿，納呆，面色萎黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白略膩，脈弦滑等臨床特征。

1.2 痰瘀為病之形 《醫(yī)學(xué)入門》記載：“氣不能作塊成聚,塊乃痰與食積、死血、有形之物而成，積聚癥瘕一也。”《血證論》亦記載：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！辈≈跏?，必先由氣及血，氣行受阻則血行亦不暢，故氣滯痰生，痰不化瘀血亦生，痰瘀互結(jié)乃疾病難以向愈的根本所在。徐師認(rèn)為痰瘀是酒精性肝硬化發(fā)生發(fā)展的病理結(jié)果，又是其致病因素。飲酒過度，入于脾胃，濕熱黏滯，礙脾升清，阻滯氣機(jī)，以致土壅木郁；肝為將軍之官，性喜條達(dá)，惡抑郁，氣機(jī)運(yùn)行受阻，則肝失疏泄。肝之疏泄調(diào)達(dá)失常，氣機(jī)不順，氣停則水停，津液輸布不暢，日久化而為痰；氣行則血行，氣滯則血凝，血凝漸積而成瘀血。正如《靈樞·百病始生》所說“凝血蘊(yùn)里而不散津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。因此痰瘀這一病理因素的出現(xiàn)與肝臟氣機(jī)失調(diào)有著不可分割的聯(lián)系。故在這一疾病發(fā)展時(shí)期，病人常會(huì)出現(xiàn)脅肋刺痛，痛處固定不移，惡心，渴不欲飲，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀等癥狀。

3 驗(yàn)案舉隅

2.2 治病之要義在活血化痰 痰瘀學(xué)說是關(guān)幼波教授學(xué)術(shù)思想重要的組成部分，他強(qiáng)調(diào)活血化痰法應(yīng)貫穿肝硬化治療的全過程

。因此在治療上，徐教授常強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣活血化痰、行氣活血化痰、活血化痰軟堅(jiān)等治療原則。活血藥物常選用丹參、澤蘭、紅花、當(dāng)歸、藕節(jié)、川芎、雞血藤等，化痰常選用化橘紅、杏仁、水紅花子、半夏、蒼術(shù)、萊菔子等。同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀，如正氣不足時(shí)，在運(yùn)用活血藥物的同時(shí)，輔以補(bǔ)氣之品，常黨參與黃芪同用，黃芪可補(bǔ)一身之陽氣，黨參補(bǔ)氣兼能養(yǎng)血

，二者同用，可健脾益氣，增強(qiáng)人體正氣，氣足則血活痰化。炒白術(shù)、焦三仙、砂仁、山藥、炒薏苡仁等也是常用之補(bǔ)氣藥。針對氣郁的患者加用行氣之藥物，氣行則血行，常選用柴胡、枳殼、郁金、佛手、陳皮、香附、藿香、佩蘭等。痰瘀日久，則積成矣，故在活血化痰的同時(shí)，可選用軟堅(jiān)散結(jié)之炙鱉甲、煅牡蠣、王不留行、地龍等。

2021年5月11日二診：患者仍覺乏力，睡眠狀況較前改善，腹脹、雙下肢水腫改善不明顯，偶有心慌，腰膝酸軟，納食一般，小便量較前增多，每日1 500～1 700 ml，大便調(diào)，舌脈同前，將方中生黃芪加至60 g，加黨參、續(xù)斷各15 g、紅景天10 g，去赤芍、瓜蔞，14劑，納可，眠安，小便可，大便調(diào)，煎服方法同前。

2021年5月25日三診：患者精神尚可，乏力較前明顯減輕，仍腹脹，偶有腿部酸痛，將上方生黃芪加至80 g，加大腹皮、木瓜各10 g，去茵陳。納眠可，二便調(diào)。28劑，煎服方法同前。

2021年6月23日四診：患者訴腹脹較前明顯減輕，雙下肢不腫，鞏膜黃染消失，移動(dòng)性濁音陰性，腹腔積液B超提示少量腹腔積液，肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，白蛋白30 g/L，將上方金錢草加至30 g，加垂盆草15 g，豨薟草10 g，去大腹皮，木瓜，余同前。

關(guān)節(jié)鏡下Suture Bridge雙排法和SCOI單排法縫合修復(fù)中型肩袖撕裂的療效比較（高旭仁，等）22：2107

按語：該患者常年飲酒，酒性濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久便成痰化瘀；痰瘀阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利，血化為水，氣滯水飲痰瘀互結(jié)腹中，成為臌脹。故一診以中等量補(bǔ)氣之品試探病情之輕重。二診開始逐步增加黃芪用量，黃芪補(bǔ)氣利水，黨參健脾益氣，二者為對，共用可大補(bǔ)元?dú)?，正氣充足，?qū)邪外出，佐以活血化瘀之品，可共奏利水之功，促進(jìn)疾病的向愈。三診、四診開始，因補(bǔ)氣之品已足量，氣足則可推水外排，故再適當(dāng)佐以逐水利水之大腹皮以達(dá)共奏利水之效。此外四診倍用金錢草，加垂盆草、豨薟草以祛酒毒之邪，當(dāng)歸與阿膠珠可養(yǎng)陰補(bǔ)血，此方氣血雙補(bǔ)，扶正祛邪并重，使人體正氣得復(fù)，氣機(jī)得暢，陰血得生，故水消疾散。

4 結(jié)語

酒精性肝硬化屬于“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難證之一，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量。徐春軍教授從毒-痰瘀-虛三方面入手，強(qiáng)調(diào)酒毒乃酒精性肝硬化的主要病因，治療時(shí)當(dāng)先解酒毒，痰瘀是其重要的病理因素，故活血化痰是其治療的基本要義，正氣虧虛則是疾病的內(nèi)在源頭，因此大補(bǔ)元?dú)鉃橹尽Ｆ浔孀C精準(zhǔn)，遣方用藥精確，臨床療效頗驗(yàn)，故能夠?yàn)榫凭愿斡不闹委熖峁┬滤悸罚瑸閺V大患者解決痛苦。

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