系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)消化道腫瘤患者的影響

高風(fēng)雙，汪雪

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

消化道腫瘤是原發(fā)于消化道部位的良性和惡性腫瘤的總稱，類型較為廣泛，是目前臨床一類較為常見(jiàn)的腫瘤疾病[1-2]。消化道腫瘤的發(fā)生主要與患者的日常飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，消化道腫瘤發(fā)病初期，患者主要以反酸、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展至中后期，會(huì)逐漸出現(xiàn)腹部疼痛、便血等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。針對(duì)此類疾病患者，手術(shù)是重要的治療手段之一，目前臨床在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，同時(shí)會(huì)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段，以保證或提升效果。隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提升，內(nèi)容單一的常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要，已經(jīng)難以滿足患者全面的綜合康復(fù)和體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求，因此系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式開(kāi)始逐漸形成并得到臨床應(yīng)用[5-7]。該模式能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的多方面不足，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[8]。為進(jìn)一步了解系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式對(duì)接受消化道腫瘤手術(shù)的患者機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)的影響，本研究選取90例接受手術(shù)治療的消化道腫瘤患者作為研究觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料納入2019年1月至2021年12月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例消化道腫瘤患者作為研究觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸腹X線、超聲等綜合檢查，明確腫瘤病灶，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胰腺癌早診早治專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，確診為消化道腫瘤，具備手術(shù)適應(yīng)證；②≥18歲；③預(yù)測(cè)存活時(shí)間>1 a；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知障礙；②合并心、肝、腎等器官功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙；④長(zhǎng)期服用免疫制劑。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有受試患者分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。觀察組：男23例，女22例，年齡24～60(42.49±2.33)歲，疾病類型包括食管癌19例，胃癌20例，其他類型6例。對(duì)照組：男24例，女21例，年齡22～59(42.89±2.57)歲，疾病類型包括食管癌20例，胃癌17例，其他類型8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，配制符合患者自身實(shí)際情況的營(yíng)養(yǎng)液，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行清潔消毒，防止出現(xiàn)感染，保持病房空氣流通。對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，穩(wěn)定患者緊張情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，防止意外事件的發(fā)生，直至患者康復(fù)出院。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。(1)成立護(hù)理小組：組建系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及營(yíng)養(yǎng)師。(2)系統(tǒng)培訓(xùn)：結(jié)合護(hù)理工作人員對(duì)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式的認(rèn)知，開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理措施講解、護(hù)理技能強(qiáng)化等，并進(jìn)行綜合考核。(3)護(hù)理方案制定：開(kāi)展小組內(nèi)部會(huì)議，詳細(xì)分析患者病情，結(jié)合患者實(shí)際情況，采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法擬定重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括體重、代謝應(yīng)激狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入情況，隨后進(jìn)行整體分級(jí)。A級(jí)：體質(zhì)量無(wú)丟失，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，機(jī)體功能正常。B級(jí)：1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降5%，少量缺乏微量營(yíng)養(yǎng)元素，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入功能異常。C級(jí)：體質(zhì)量下降幅度較大(>10%)，營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入功能明顯減退。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)A級(jí)患者，通過(guò)日常飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持，食物以富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物為主，如蛋羹、牛奶、蔬菜等；針對(duì)B級(jí)患者，靜脈滴注50 g·L-1的葡萄糖注射液和50 g·L-1的果糖注射液；針對(duì)C級(jí)患者，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液搭配完成后，嚴(yán)格控制輸注速度與輸注量，初始劑量為每次50～100 mL，營(yíng)養(yǎng)泵注時(shí)間2～4 h，每日2次，根據(jù)患者胃腸適應(yīng)度，逐漸提高輸注量和輸注速度，確保每日攝入量在1 000 mL左右，輸注時(shí)間維持在3 h內(nèi)，直至患者身體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)維持在正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 兩組患者護(hù)理前后總蛋白(正常參考范圍：60～80 g·L-1)、白蛋白(正常參考范圍：35～50 g·L-1)、前白蛋白(正常參考范圍：280～360 mg·L-1)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(正常參考范圍：2.20～4.0 g·L-1)水平。

1.3.2免疫與炎癥指標(biāo) 兩組患者術(shù)后1、5、9 d的免疫球蛋白(immune globulin，Ig)G(正常參考范圍：7～17 g·L-1)、IgM(正常參考范圍：0.4～3.45 g·L-1)、IgA(正常參考范圍：0.76～3.9 g·L-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)(正常參考范圍：56.37～150.33 ng·L-1)以及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)(正常參考范圍：5～10 mg·L-1)水平。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 采用醫(yī)院自制記錄表，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療護(hù)理期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 免疫與炎癥指標(biāo)兩組術(shù)后第1天免疫與炎癥指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第5、9天觀察組IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段免疫與炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷改變，人口老齡化日趨嚴(yán)重，消化道腫瘤患者人數(shù)不斷增多[10]，相關(guān)手術(shù)的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛，良好的護(hù)理干預(yù)模式具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理措施，護(hù)理后觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果更佳。該模式充分結(jié)合患者自身實(shí)際情況，為患者制定更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理方案，進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以更好地改善消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)后第1天，兩組患者免疫和炎癥指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)過(guò)5 d和9 d的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，觀察組患者IgG、IgM及IgA水平均高于對(duì)照組，IL-6和CRP水平低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高患者免疫力，降低其體內(nèi)炎癥水平。另外，本研究顯示，護(hù)理后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有良好的預(yù)防性效果，其實(shí)施可提升消化道腫瘤患者術(shù)后機(jī)體免疫力，降低治療護(hù)理期間不良反應(yīng)的發(fā)生概率，這與鄧桂芳等[11]、陸志紅等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者，系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫，降低體內(nèi)炎癥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。