基于心理狀況評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者的影響

吳亞平，任芊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

胃癌是胃黏膜上皮細(xì)胞在病毒或細(xì)菌炎癥刺激下發(fā)生惡性病理性增生的消化內(nèi)科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性脹痛、食欲不振、糞便呈黑色及嘔血等癥狀[1]?，F(xiàn)階段仍以癌腫部位根治切除手術(shù)為主，化學(xué)藥物聯(lián)合為輔的臨床治療手段加以干預(yù)，提高了癌癥患者生存概率[2]。但患者在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)急刺激、疾病治療效果擔(dān)憂困擾及機(jī)體免疫抵御障礙等不良因素影響下，下丘腦-腎上腺-垂體等功能異常紊亂，炎癥因子水平激增，導(dǎo)致患者術(shù)后癌因疲乏、焦躁、恐慌等不良情緒程度逐步加劇[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者治療干預(yù)后疲乏發(fā)生概率高達(dá)90%以上，因此，術(shù)后早期采取高質(zhì)量、高效率的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[4]。基于心理狀況評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理是指在專業(yè)心理人員聯(lián)合指導(dǎo)下，對(duì)患者心理狀態(tài)加以評(píng)估分級(jí)，并擬定開展解決對(duì)策，在乳腺癌術(shù)后患者臨床護(hù)理中應(yīng)用效果較為可觀[5]。本文通過(guò)對(duì)胃癌術(shù)后患者采取基于心理狀態(tài)評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年5月至2021年10月收治的162例胃癌術(shù)后患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各81例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)由血清胃泌素17(gastrin 17，G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ)、癌胚抗原、血清胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ)、甲胎蛋白、血常規(guī)、腹部CT、磁共振成像等檢查，符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)有胸腔、盆腔及顱腦器官等大型手術(shù)既往史；(2)合并腦、心、肺、腎等器官功能障礙；(3)合并酒精、藥物重度依賴及麻醉藥物嚴(yán)重過(guò)敏；(4)患有淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌及肝癌等惡性癌癥。兩組患者年齡、性別、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、TNM分期、糖尿病史等臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員早期對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行合理膳食飲食干預(yù)，設(shè)計(jì)以易消化、清淡為主的健康科學(xué)飲食。同時(shí)，將疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行床前細(xì)節(jié)化宣教，指導(dǎo)患者規(guī)律健康生活作息，引導(dǎo)其培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣。擺放合理體位，強(qiáng)化患者早期康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)。

1.2.2觀察組 接受基于心理狀況評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)組建個(gè)體化護(hù)理小組：包括消化內(nèi)科權(quán)威?？漆t(yī)生1名、主管護(hù)師2名、科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士4名、心理咨詢師1名等。組織小組成員集中培訓(xùn)疾病相關(guān)概念、預(yù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等。(2)心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：心理咨詢師聯(lián)合護(hù)理人員，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，包含20項(xiàng)條目，分為4級(jí)評(píng)分，以50分為評(píng)估界限，根據(jù)焦慮程度不同，制定符合個(gè)體差異護(hù)理干預(yù)對(duì)策，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮程度越重。①輕度焦慮(50～59分)：樹立正確認(rèn)知觀念，可通過(guò)形象生動(dòng)、構(gòu)圖精美的電教視頻、圖片及宣傳手冊(cè)等非語(yǔ)言宣教途徑進(jìn)行床旁疾病健康知識(shí)科普、宣教護(hù)理。在交流溝通過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行恐慌、抗拒等不良心理誘因產(chǎn)生因素進(jìn)行深入挖掘，從根源處入手，解決患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中存在的不良因素。同時(shí)，降低患者病室內(nèi)部噪聲分貝，控制在20 db以下，選用溫暖柔和的照明工具，減少人員走動(dòng)，降低儀器設(shè)備運(yùn)行所產(chǎn)生的噪聲，為患者營(yíng)造舒適、靜謐的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。②中度焦慮(60～69分)：主動(dòng)與患者建立起較為有效、和諧的交談與對(duì)話，在患者傾訴時(shí)應(yīng)始終保持耐心傾聽狀態(tài)，適當(dāng)給予其眼神撫慰，采取共情心理疏導(dǎo)，換位思考，必要時(shí)，可跨越安全距離，通過(guò)手握、撫觸等，非言語(yǔ)只肢體性語(yǔ)言，滿足患者安全、歸屬感的需求。為避免患者想急于證實(shí)自身疾病痊愈、好轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期禁食造成的饑餓而產(chǎn)生的大量沖動(dòng)進(jìn)食行為，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)食，手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)依照患者自身血清檢查情況，待血常規(guī)、血淀粉酶等恢復(fù)正常水平后，可給予患者每2～3 h 1次的飲水計(jì)劃，水溫38～40 ℃，避免水溫過(guò)低、刺激胃腸、增加嘔吐、痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生，次攝水量20～30 mL，依照患者飲水后機(jī)體狀況，逐漸增加次飲水量，喂養(yǎng)3～4次后，可由溫水過(guò)渡到稀米湯，可根據(jù)患者個(gè)人口味加以白糖、食鹽等輔助佐料，從而刺激患者食欲，加快機(jī)體對(duì)于攝入食物或物質(zhì)的吸收。手術(shù)結(jié)束24 h后，可遵循醫(yī)囑給予患者溫水稀釋分析進(jìn)食安素營(yíng)養(yǎng)粉400 g，每勺安素配比30 mL左右溫水，每次喂養(yǎng)5～6勺，依照患者自身機(jī)體適應(yīng)情況，配以適當(dāng)純牛奶、鮮榨果汁、蔬菜汁等流質(zhì)飲食，每日7～8餐，每餐攝入量150～200 mL。③重度焦慮(>69分)：邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)效果較為可觀的患者來(lái)患者床旁，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，將自身在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中總結(jié)、積累的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行講述。護(hù)理人員還可引導(dǎo)處于完全放松狀態(tài)的患者進(jìn)行愉悅事物、場(chǎng)景的聯(lián)想與回憶，調(diào)動(dòng)潛藏在患者內(nèi)心深處對(duì)于美好事物的向往，每次20～25 min，每日1～2次?？筛鶕?jù)患者術(shù)后對(duì)于疼痛的耐受程度，遵從醫(yī)囑給予其劑量鎮(zhèn)痛、解痙藥物，并加以詳細(xì)記錄，用藥后詢問患者自身感知疼痛強(qiáng)度，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)癌因疲乏。應(yīng)用Piper疲乏量表(Piper fatigue scale，PFS)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括主要情感、認(rèn)知、行為程度、感覺4個(gè)維度，滿分為40分，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疲乏程度越重[7]。(2)心理彈性。通過(guò)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估，包括樂觀(8項(xiàng)條目)、自強(qiáng)(4項(xiàng)條目)、堅(jiān)韌(13項(xiàng)條目)等25項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 癌因疲乏情況護(hù)理后，處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用、處理主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者護(hù)理1、3、7 d癌因疲乏綜合評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)癌因疲乏變化情況對(duì)比分)

2.2 干預(yù)前后心理彈性情況與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌等心理彈性評(píng)分提高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性情況對(duì)比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生改革進(jìn)程不斷推進(jìn)，“以患者為護(hù)理中心”的臨床護(hù)理原則逐步深入臨床護(hù)理中，在健康實(shí)踐需求的影響下，緩解患者機(jī)體痛苦、減輕癥狀壓力與負(fù)擔(dān)等成為臨床醫(yī)護(hù)人員護(hù)理開展的主要目標(biāo)[9]。胃癌作為機(jī)體消化系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一，相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球胃癌年新發(fā)約100萬(wàn)例以上，病死可高達(dá)78萬(wàn)余例，位居全球癌癥發(fā)生率第5位，病死率第3位[10]。而我國(guó)年新發(fā)約40.3萬(wàn)例，病死率約21.16/10萬(wàn)，在國(guó)內(nèi)惡性腫瘤病發(fā)率中順位第二，病死率順位第三，引起了社會(huì)各階層、衛(wèi)生研究工作者的高度重視[11]。因其具有生存率低、疾病潛伏期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多處于癌癥進(jìn)展期狀態(tài)，給患者及其家庭造成了較為嚴(yán)重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。臨床常采用癌變組織根治切除手術(shù)治療，可有效限制癌細(xì)胞的血行轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散。但由于患者術(shù)前對(duì)于食物的攝取積極性相對(duì)較弱，術(shù)后機(jī)體在癌癥、創(chuàng)傷及疼痛應(yīng)激刺激的影響下，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)在機(jī)體過(guò)度虛弱疲勞、恐慌、焦慮不良心理情緒等，嚴(yán)重干擾患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。因此，術(shù)后聯(lián)合高效、合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

基于心理狀態(tài)評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過(guò)焦慮自評(píng)量表，將胃癌術(shù)后患者根據(jù)焦慮程度的不同進(jìn)行等級(jí)劃分，并根據(jù)每個(gè)等級(jí)程度特征，加以靶向性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中存在的不足[13]。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者相比，聯(lián)合心理評(píng)估下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者干預(yù)1、3、7 d后自身疲乏、虛弱等情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。由此可見，護(hù)理人員在對(duì)患者開展相關(guān)疾病知識(shí)宣教與室內(nèi)環(huán)境維護(hù)時(shí)，可通過(guò)色彩鮮明的視頻、圖片等教育工具的借助下，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，降低病室內(nèi)部噪聲分貝，減少可引起患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒的誘因的產(chǎn)生，避免因操作不流暢引起患者的不安與恐慌等負(fù)性情緒。護(hù)理人員還可在患者術(shù)后早期給予患者膳食營(yíng)養(yǎng)支持，始終堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，從溫水逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，直至胃腸功能得以完全恢復(fù)，促使患者機(jī)體免疫力早期恢復(fù)，緩解患者因疾病因素干擾引發(fā)的虛弱、疲乏等癥狀。

本研究還顯示，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者與常規(guī)對(duì)照組患者相比，心理彈性提升。由此可見，疼痛作為術(shù)后常見的令人心理、生理感官都處于不舒適狀態(tài)的感受之一，長(zhǎng)久的疼痛可喚起機(jī)體內(nèi)心深處悲觀、焦慮情緒，導(dǎo)致患者對(duì)于臨床治療護(hù)理措施消極應(yīng)對(duì)，部分患者甚至出現(xiàn)抵抗心理。護(hù)理人員通過(guò)叮囑患者跟隨口令，在美好食物回憶聯(lián)想過(guò)程中，分散自身對(duì)于疼痛的注意力，遵循醫(yī)囑給予其解痙鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制，很好地減輕了患者對(duì)于疼痛的敏感度，增加了患者自身舒適程度，聯(lián)合同伴現(xiàn)身說(shuō)法，促使患者在“榜樣”力量激發(fā)下，提高自身求生欲，利于患者建立起較為強(qiáng)大、堅(jiān)韌的內(nèi)心，勇于直面疾病、戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者采取基于心理狀態(tài)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，患者癌因疲乏程度隨著時(shí)間的推移，呈逐步提升趨勢(shì)，強(qiáng)化對(duì)于直面疾病的心理彈性水平，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院、家庭經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。