磁共振成像對(duì)盆腔器官脫垂女性患者的診斷價(jià)值

李勇，占娟

(羅山縣人民醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)影像科；b.婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464200)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)為臨床多發(fā)于中老年女性的盆底功能障礙性疾病，且多數(shù)患者伴有壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)，臨床癥狀多表現(xiàn)為盆腔慢性疼痛、陰道腫物膨出等，雖對(duì)患者生命安全無(wú)威脅，但對(duì)于患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對(duì)于POP患者治療主要采用手術(shù)方案，但部分患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)原因多為術(shù)前盆底功能障礙評(píng)估及分期不準(zhǔn)確，因此術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及分期，避免術(shù)后復(fù)發(fā)二次手術(shù)具有重要意義[2]。目前臨床多采用臨床檢查對(duì)POP進(jìn)行評(píng)估診斷，但臨床檢查僅能對(duì)膨出陰道黏膜表面進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)于判斷盆腔器官膨出部位具有一定局限性[3]。近年來(lái)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查逐漸應(yīng)用于盆腔疾病檢查中，具有高分辨率、高對(duì)比度、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選取81例POP患者，旨在探討MRI檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2022年1月在羅山縣人民醫(yī)院就診的81例POP患者，另選取56例同期就診的POP合并SUI患者，其中POP組年齡46～58(52.37±1.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～26.6(23.73±0.81)kg·m-2；孕次1～4(2.85±0.26)次；產(chǎn)次1～3(1.69±0.15)次；POP合并SUI組年齡47～56(52.58±1.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.8(23.92±0.76)kg·m-2；孕次1～4(2.76±0.31)次；產(chǎn)次1～3(1.73±0.18)次。兩組一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：POP及合并SUI患者分別符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中POP、SUI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受MRI檢查；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整；合并精神疾病，依從性差；合并慢性、急性感染；合并腎、肝功能不全；合并盆腔腫瘤；合并造血系統(tǒng)疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1臨床檢查 所有患者均采用陰道窺鏡進(jìn)行臨床檢查。通過(guò)觀(guān)察盆腔器官具體情況進(jìn)行診斷及脫垂程度評(píng)估，其中脫垂程度采用盆腔器官脫垂定量(quantitative of pelvic organ prolapse，POP-Q)法進(jìn)行評(píng)估。所有操作均由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生進(jìn)行。

1.3.2MRI檢查 所有患者檢查前排空膀胱后飲水300 mL，檢查時(shí)膀胱需處于半充盈狀態(tài)。采用飛利浦1.5 T型MRI檢查儀及體部相控陣線(xiàn)圈，最大梯度場(chǎng)強(qiáng)、梯度切換率分別為 33 mT·m-1、122 mT·m-1·s-1，引導(dǎo)患者取仰臥位，檢查時(shí)需屏氣并最大用力做排便動(dòng)作。常規(guī)掃描：橫斷面快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE)T1WI：激勵(lì)次數(shù)(number of excitation，NEX)為2；視野(field of vision，F(xiàn)OV)為32 cm×32 cm；視層間距為0.4 mm；重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)/回波時(shí)間(echo time，TE)為600 ms/6.5 ms；層厚為4 mm。周?chē)焖倩謴?fù)快速自選回波(fast recovery fast self selected echo，F(xiàn)RFSE)T2WI：NEX為2；層厚為4 mm；FOV為22 cm×22 cm；層間距為0.4 mm；TR/TE為(4 800～5 000 ms)/(90～110 ms)。冠狀位FRFSE T2WI：FOV為30 cm×30 cm；TR/TE為(5 180～5 500 ms)/(100～120 ms)；層間距為0.4 mm；層厚為4 mm；NEX為2.5。正中矢狀位FIESTA：層間距為0.5 mm；FOV為34 cm×34 cm；層厚為5 mm；矩陣為192×272；TR/TE為3.6 ms/1.6 ms；采集時(shí)間為59 s。所有檢查均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床檢查 由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生對(duì)盆腔脫垂程度進(jìn)行觀(guān)察及測(cè)定，采用POP-Q法進(jìn)行分期診斷。

1.4.2MRI檢查 取脫垂程度最重時(shí)圖像測(cè)量數(shù)據(jù)，測(cè)量圖像中膀胱頸、引導(dǎo)穹窿最低點(diǎn)、膀胱底最低點(diǎn)、子宮直腸凹陷最低點(diǎn)、直腸肛管連接點(diǎn)、直腸前臂至H線(xiàn)距離，采用休克爾分子軌道(Huckel molecular orbital，HMO)分度法對(duì)盆腔器官脫垂程度進(jìn)行診斷評(píng)估，所有測(cè)量均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行，當(dāng)意見(jiàn)不一時(shí)，由第3名醫(yī)生進(jìn)行檢閱，商議后統(tǒng)一結(jié)論。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)臨床檢查、MRI檢查及POP-Q分期、HMO分度診斷結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)MRI檢查HMO分度診斷效能，包括準(zhǔn)確度、漏診率、特異度、靈敏度、誤診率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。(3)分析MRI檢查與臨床檢查對(duì)于前、中、后盆腔器官脫垂診斷結(jié)果一致性。(4)統(tǒng)計(jì)比較POP與POP合并SUI患者M(jìn)RI檢查參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查及HMO分度診斷結(jié)果臨床檢查POP-Q分期診斷：81例POP患者中陰道前壁膨出58例(Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳ期19例)，無(wú)陰道前壁膨出23例；子宮脫垂55例(Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例)，陰道穹窿脫垂4例(Ⅲ期3例，Ⅳ期1例)，無(wú)中盆腔脫垂22例；陰道后壁膨出43例(Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例)，無(wú)后盆腔脫垂38例。MRI檢查HMO分度診斷：無(wú)子宮前盆腔脫垂15例，膀胱膨出66例(4度6例，3度20例，2度15例，1度25例)；無(wú)子宮中盆腔脫垂27例陰道穹窿脫垂4例(2度3例，3度1例)，子宮脫垂50例(3度22例，2度19例，1度9例)；無(wú)子宮后盆腔脫垂20例，腸疝23例(3度2例，2度5例，1度16例)，直腸膨出38例(3度5例，2度7例，1度26例)。見(jiàn)表1。

表1 臨床、MRI檢查對(duì)前、中、后盆腔診斷結(jié)果比較

2.2 MRI檢查對(duì)前、中、后盆腔診斷效能MRI檢查對(duì)于前、中、后盆腔診斷準(zhǔn)確率分別為85.19%、91.36%、72.84%。見(jiàn)表2。

表2 MRI檢查對(duì)前、中、后盆腔器官脫垂診斷效能/%

2.3 臨床、MRI檢查在診斷POP的一致性MRI檢查與臨床檢查對(duì)于前、中、后盆腔診斷一致性Kappa值分別為0.593、0.796、0.439。見(jiàn)表3。

表3 臨床、MRI檢查在診斷POP的一致性分析

2.4 POP與POP合并SUI患者M(jìn)RI檢查參數(shù)比較與POP患者相比，POP合并SUI患者M(jìn)RI檢查參數(shù)M線(xiàn)、盆膈裂孔橫徑較短，膀胱尿道后角(retro vesicourethral angle，RVA)、尿道傾斜角(urethral inclined angle，UIA)較大(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 POP與POP合并SUI患者M(jìn)RI檢查參數(shù)比較

3 討論

POP具有較高發(fā)病率，且由于盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床常規(guī)檢查存在局限性，治療前進(jìn)行有效診斷及明確具體病因?qū)τ诒苊庑g(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義[6]。目前臨床常采用檢查對(duì)POP患者進(jìn)行診斷，雖操作簡(jiǎn)便，但對(duì)子宮、陰道前后壁以外的其他器官脫垂情況難以準(zhǔn)確診斷，且無(wú)法判定受損部位[7]。

近年來(lái)隨著MRI檢查技術(shù)不斷發(fā)展，盆腔MRI檢查已逐漸應(yīng)用于POP診斷中，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、高分辨率、高對(duì)比度、快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可直觀(guān)顯示盆腔內(nèi)各器官之前運(yùn)動(dòng)情況及關(guān)系[8]。本研究采用HMO分度法對(duì)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)于前、中、后盆腔診斷準(zhǔn)確率分別為85.19%、91.36%、72.84%，提示MRI檢查可對(duì)POP進(jìn)行有效診斷，對(duì)早期診斷POP及術(shù)前制定治療方案具有一定價(jià)值。高鑫等[9]研究結(jié)果表明，MRI檢查在鑒別診斷盆腔膨出器官方面優(yōu)于臨床檢查。陳永康等[10]研究顯示，MRI檢查HMO分度法與臨床檢查具有較高診斷一致性，與本研究結(jié)果基本一致。本研究進(jìn)一步進(jìn)行一致性分析發(fā)現(xiàn)，MRI檢查在中盆腔診斷一致性較強(qiáng)，前、后盆腔一致性較弱，與上述研究結(jié)果類(lèi)似。原因可能在于，臨床檢查僅可根據(jù)Aa、Ba等點(diǎn)位進(jìn)行測(cè)定，雖能有效判斷盆腔器官是否脫垂，但難以準(zhǔn)確顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，且腸管具有較大活動(dòng)度，可膨出器官部位較多，單純依據(jù)臨床檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷膨出器官；MRI檢查可在正中矢狀位觀(guān)察患者盆底器官具體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可清晰顯示前、中、后盆腔器官，全面觀(guān)察盆腔情況，從而準(zhǔn)確判斷脫垂器官；此外，2種檢查方法在分度方式上存在差異，MRI檢查HMO分度法以H線(xiàn)為參考，且MRI檢查患者平臥位時(shí)重力及組織壓迫可影響盆腔脫垂情況，且由于體位、環(huán)境變化致使無(wú)法達(dá)到最大脫垂程度，導(dǎo)致2種檢查的盆腔檢查結(jié)果一致性較差。

盆膈裂孔為盆腔重要解剖結(jié)構(gòu)，女性腹部壓力提高時(shí)盆膈裂孔出現(xiàn)擴(kuò)大，但一般<4 cm，M線(xiàn)<2 cm，如盆膈裂孔過(guò)大，肛提肌張力減小，器官易從盆底脫出[11]。本研究進(jìn)一步對(duì)POP及合并SUI患者M(jìn)RI檢查參數(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，POP合并SUI患者在M線(xiàn)、盆膈裂孔橫徑、RVA、UIA與POP患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床可根據(jù)MRI檢查M線(xiàn)、盆膈裂孔橫徑、RVA、UIA輔助鑒別診斷POP患者是否合并SUI。

綜上所述，MRI檢查對(duì)于盆腔脫垂方面診斷具有一定價(jià)值，可通過(guò)檢查參數(shù)判斷周?chē)M織受損情況，明確受損部位，以判斷患者是否合并SUI，為臨床術(shù)前評(píng)估及制定相應(yīng)治療方案提供可靠依據(jù)。