磁共振成像與直腸腔內(nèi)超聲對復雜性肛瘺的診斷價值

張永生，趙素貞

(新鄭市人民醫(yī)院 CT室，河南 鄭州 451100)

復雜性肛瘺是臨床上較為常見的肛腸外科疾病。相關(guān)資料顯示，70%～80%的肛瘺起源于肛腺，主要由內(nèi)口、瘺管與外口組成，具有病變范圍較大、治療難度較高、并發(fā)癥較多等特點，嚴重危害患者的生命健康[1]。目前，保守療法基本無法治愈復雜性肛瘺，且復發(fā)的風險較高，臨床主張首選手術(shù)治療[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、直腸腔內(nèi)超聲(endorectal ultrasonography，ERUS)是復雜性肛瘺術(shù)前診斷的常用檢查方式[3]。本研究旨在比較MRI、ERUS檢查診斷復雜性肛瘺的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月至2019年12月新鄭市人民醫(yī)院收治的93例復雜性肛瘺患者，入選患者均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實為復雜性肛瘺，均伴有肛周包塊伴疼痛、間斷或反復排出血性或膿性分泌物，肛周皮膚可見1個或多個瘺外口。無其他肛腸疾病、惡性腫瘤疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、MRI及ERUS檢查禁忌證等。入選患者接受MRI及ERUS檢查，且簽署知情同意書。93例復雜性肛瘺患者中，男74例，女19例，年齡21～68(44.51±3.76)歲，病程0.5～10.0(3.79±1.13)a，初次手術(shù)86例，再次手術(shù)7例。本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法(1)MRI檢查：檢查前2 h清腸，禁食、禁水?；颊呔恃雠P位，雙腿伸直，雙手交叉置于頭部兩側(cè)，為患者佩戴好耳塞，囑患者調(diào)整呼吸。采用3.0 T MRI掃描機及配套相控陣體表線圈進行檢查，設置相關(guān)參數(shù)如下。SET1：重復時間(repetition time，TR)為500 ms，回波時間(time echo，TE)為10 ms，層厚3 mm。SET2：TR為5 000 ms，TE為97 ms，層厚3 mm。質(zhì)子強度加權(quán)成像：TR為3 500 ms，TE為55 ms，層厚3 mm。均進行冠狀位、矢狀位及軸位T1加權(quán)像(T1weighted image，T1WI)、T2加權(quán)像(T2weighted image，T2WI)、T2WI脂肪抑制序列(T2WI fat suppression，T2WI-FS)檢查。由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行MRI圖像分析，若意見不統(tǒng)一，則請影像科高年資醫(yī)生協(xié)助閱片。(2)ERUS檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查前無需做特殊的準備，患者取右側(cè)臥位，囑患者放松肛門，從肛門處緩慢置入探頭，根據(jù)患者的病變部位、走行方向調(diào)整探頭檢查切面與角度，明確肛瘺內(nèi)口數(shù)量與位置、瘺管分布及走行情況。由放射科2名副主任以上職稱醫(yī)生對ERUS圖像進行閱片分析，若意見不統(tǒng)一請放射科高年資醫(yī)生協(xié)助閱片。

1.3 觀察指標(1)手術(shù)結(jié)果。(2)MRI、ERUS檢查復雜性肛瘺類型與手術(shù)符合率。(3)MRI、ERUS檢查復雜性肛瘺內(nèi)口、瘺管準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果手術(shù)結(jié)果顯示，93例復雜性肛瘺患者中，內(nèi)口93個，瘺管146條，包括低位復雜性肛瘺66例，高位復雜性肛瘺27例，其中10例伴肛周膿腫。

2.2 MRI、ERUS檢查復雜性肛瘺類型與手術(shù)符合率MRI檢查結(jié)果顯示，93例患者均為復雜性肛瘺，低位復雜性肛瘺67例，高位復雜性肛瘺26例，其中10例伴肛周膿腫。與手術(shù)結(jié)果相比，1例高位復雜性肛瘺被誤診為低位復雜性肛瘺，符合率為98.92%(92/93)。ERUS檢查結(jié)果顯示，低位復雜性肛瘺63例，高位復雜性肛瘺24例，單純性肛瘺6例，其中10例伴肛周膿腫。與手術(shù)結(jié)果相比，3例高位復雜性肛瘺、3例低位復雜性肛瘺被誤診為單純性肛瘺，符合率為93.55%(87/93)。MRI檢查與ERUS檢查復雜性肛瘺類型與手術(shù)符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.375，P=0.123)。

2.3 MRI、ERUS檢查復雜性肛瘺內(nèi)口、瘺管準確率MRI檢查復雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管的準確率均高于ERUS檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI、ERUS檢查復雜性肛瘺內(nèi)口、瘺管準確率比較

3 討論

復雜性肛瘺屬于臨床上較為嚴重的肛腸疾病，瘺管分支較多，部分患者伴有隱匿性膿腔，若術(shù)前對病變情況檢查或估計不足，則極易導致患者術(shù)后殘留病灶，增加術(shù)后復發(fā)的風險，且術(shù)中探查容易損傷肛門括約肌，造成肛門的變形，嚴重者可能導致肛門失禁發(fā)生[4-5]。研究表明，可靠的影像學不僅能顯示肛瘺位置、具體病變情況，呈現(xiàn)肛瘺與括約肌的關(guān)系，還可清晰呈現(xiàn)炎癥浸潤程度、感染侵犯范圍，最大可能提高此類患者一次性手術(shù)治愈的可能性，且有利于確保手術(shù)操作不影響肛門正常功能[6]。因此，術(shù)前全面評估復雜性肛瘺的變情況對制定合理、有針對性的手術(shù)方案及強化手術(shù)效果至關(guān)重要[7]。既往復雜性肛瘺術(shù)前檢查多依靠手術(shù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗或瘺管造影評估病情，前者具有主觀性和片面性，后者則因?qū)Ρ葎o法滲透肛瘺支管而出現(xiàn)難以清晰顯示病變范圍的情況，也無法明確病變部位與周圍組織關(guān)系，從而導致診斷價值受限[8-9]。

目前，臨床診斷復雜性肛瘺的影像學方法較多，主要包括X線、CT、ERUS、MRI等[10]。其中，X線檢查僅可顯示瘺管，無法清晰呈現(xiàn)內(nèi)口顯像效果，導致內(nèi)口檢出率不高，且其影像特征也無法為臨床判斷瘺管與括約肌的關(guān)系提供有效的依據(jù)，臨床應用受限[11]。CT對軟組織分辨率較差，難以顯示括約肌、肛提肌等組織，導致瘺管和支管不易被檢出，從而影響其診斷價值[8,12]。ERUS檢查是肛門直腸疾病重要診斷方式之一，具有實時成像、不受呼吸干擾等優(yōu)點，可較為清晰地顯示外括約肌，有利于臨床進行Parks分型，還能為術(shù)者分辨肛瘺內(nèi)口位置、主管、支管走行提供有效參考依據(jù)，且檢查安全性較高[13-14]。有研究表明，ERUS檢查過程中極易受與瘺管回聲相似的周圍括約肌的干擾，導致出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，加之超聲探頭較粗，可能會壓迫肛門周圍瘺管，導致瘺管顯示不清，造成誤漏診，使診斷價值欠佳[15]。本研究結(jié)果顯示，采用ERUS檢查診斷復雜性肛瘺和瘺管的漏診率和誤診率較高，與上述研究[15]結(jié)論相符，需要尋求更高的術(shù)前診斷方法。MRI檢查可清晰顯示肛瘺與肛提肌、內(nèi)外括約肌及周圍組織的解剖關(guān)系，還能有效呈現(xiàn)出繼發(fā)性肛瘺的原發(fā)疾病，為肛瘺的術(shù)前診斷與病情評估提供重要依據(jù)，有利于制定具有針對性的手術(shù)方案[16-17]。MRI應用于復雜性肛瘺的術(shù)前診斷中能對病變部位、范圍進行薄層小范圍的精細掃描，從而準確顯示肛瘺瘺管分支數(shù)量與出入口位置及內(nèi)口數(shù)量、位置，還可顯示瘺管與盆底會陰部肌肉之間的關(guān)系[18]。同時，MRI診斷復雜性肛瘺病變的優(yōu)勢在于能從冠狀位、矢狀位、軸位T1W1、T2W1、T2W1-FS等多方位、多序列成像中獲取理想的圖像，從而能夠提高瘺管、內(nèi)口診斷的準確率[19]。本研究結(jié)果顯示，采用MRI檢查診斷復雜性肛瘺的誤診率低，且其對復雜性肛瘺的內(nèi)口和瘺管的準確率較高，表明MRI檢查診斷復雜性肛瘺的準確率較高，有助于復雜性肛瘺手術(shù)方案的確定。此外，復雜性肛瘺患者術(shù)前進行MRI檢查能在明確病變累及范圍、病變程度及其與周圍組織關(guān)系的基礎上，利于術(shù)中精準操作，避免術(shù)中操作損傷周圍肌肉與括約肌，降低術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)風險，有助于保障手術(shù)的效果與安全性[20]。

綜上，MRI檢查用于復雜性肛瘺患者術(shù)前診斷時，診斷準確率較高，并且在確定復雜性肛瘺的類型、清晰顯示內(nèi)口數(shù)量、瘺管分布方面具有優(yōu)勢，能為制定復雜性肛瘺手術(shù)方案提供更可靠的參考依據(jù)，可作為臨床術(shù)前診斷復雜性肛瘺的優(yōu)選影像學檢查方法。