穴位針灸按摩結(jié)合祛邪通絡(luò)方在腦梗死恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果

程遠明，葛登奎

(汝州市中醫(yī)院 腦病一科，河南 平頂山 467599)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是指腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、低氧引起的腦組織壞死、軟化，從而產(chǎn)生腦功能缺損的癥狀，又稱為缺血性腦卒中[1-2]?；颊邥霈F(xiàn)典型的偏癱、同向偏盲、麻木等癥狀。該病的預(yù)后較差，患者可出現(xiàn)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引發(fā)的后遺癥[3]。該病的好發(fā)年齡在50～65歲，隨著我國進入人口老齡化階段，腦梗死患者人數(shù)劇增，對醫(yī)療系統(tǒng)造成一定的壓力，且對腦梗死患者的照顧會加重家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，傳統(tǒng)的治療方式為溶栓，以降低顱內(nèi)壓治療為主[4-5]。但中醫(yī)認為該方法治標不治本，停止用藥依然會復(fù)發(fā)。本研究就穴位針灸按摩結(jié)合祛邪通絡(luò)方在腦梗死恢復(fù)過程中的應(yīng)用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月到2021年6月汝州市中醫(yī)院腦病科收治的88例腦梗死患者為研究對象，采用隨機分組法分為觀察組與對照組，各44例。對照組接受常規(guī)針灸康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位針灸按摩結(jié)合祛邪通絡(luò)方。觀察組：男30例，女14例；年齡40～80(53.23±5.54)歲；病程5～18(12.45±1.34)h；梗死部位顳葉10例，額葉12例，腦干15例，基底節(jié)區(qū)7例。對照組：男28例，女16例；年齡40～80(52.69±5.27)歲；病程5～18(13.02±1.08)h；梗死部位顳葉11例，額葉13例，腦干13例，基底節(jié)區(qū)7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合《實用內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標準。符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷。

1.3 選取標準(1)納入標準：①對針灸不抗拒；②<80歲；③患者及家屬知情同意。(2)排除標準：①合并心、肝、腎腫瘤；②合并嚴重感染；③合并凝血功能障礙；④患有精神疾病，不能正常溝通；⑤不能完成試驗全過程。

1.4 治療方法對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呖诜⑺酒チ帜c溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051)，每次1片，每日3次，溫水送服，不可空腹服用，飯后20 min服用；口服氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180028)，每日1次，每次1片。根據(jù)患者的恢復(fù)情況評估康復(fù)鍛煉強度，給予患者心理安慰鼓勵。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位針灸按摩結(jié)合自擬祛邪通絡(luò)方治療，針灸穴位選擇足三里、三陰交、神庭、中沖、懸鐘，進針2寸，運用電針儀進行進針捻轉(zhuǎn)，根據(jù)患者耐受力調(diào)整電針儀頻率，留針20 min后取針，取針時注意消毒止血，針灸隔日1次。按摩穴位選擇十宣、足臨泣、頭臨泣、風(fēng)府、風(fēng)池，用指按法按摩穴位，根據(jù)患者耐受力調(diào)整力度，每個穴位按摩1 min，每次按摩15 min，每日1次。祛邪通絡(luò)方組成：天麻20 g，鉤藤15 g，石決明10 g，川牛膝10 g，夜交藤10 g，黃芪10 g，丹參10 g，茯苓10 g，白附子10 g，菊花5 g，紅花10 g，桃仁10 g。水煎服，煎煮前放入1 000 mL的水中浸泡30 min，大火煎煮25 min后文火熬制10 min，將藥物煎煮至250 mL，每日1劑，早晚各1次，患有胃腸道疾病患者在飯后30 min服用。兩組患者連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。采用《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[8]療效評定標準，分為基本痊愈，即癥狀體征基本消失；顯效，即癥狀體征明顯改善；有效，即癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效，即癥狀體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行蕿榛救@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)神經(jīng)功能與日常生活能力評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)評定[9]，總分45分，神經(jīng)功能與分值呈負相關(guān)。采取Barthel指數(shù)評定量表評價患者的日常生活能力，量表滿分為100分，≤40分說明依賴程度為重度；41～60分說明依賴程度為中度；61～99分說明輕度依賴；100分說明無需依賴。(3)血液流變學(xué)指標。采用淄博恒拓分析儀器有限公司提供的HT-100B全自動血流變分析儀分析治療前后的高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原。(4)血流動力學(xué)。采用上海梅歐實業(yè)有限公司提供的MOUT-760超聲檢測儀檢測治療前后頸內(nèi)動脈的最大血液流速、最小血液流速、腦血管阻力水平。(5)血管內(nèi)皮功能指標。治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用美國貝殼曼庫爾他科技有限公司提供的Avanti J-15/15R高速離心機(離心半徑13.5 cm)，3 000 r·min-1離心15 min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司。采用雙抗體夾心法檢測內(nèi)皮素1(endothelin 1，ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)水平，試劑盒購自武漢默沙克生物有限公司。(6)不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組患者治療后惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉腹脹發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組基本痊愈10例，顯效18例，有效14例，無效2例；對照組基本痊愈6例，顯效15例，有效19例，無效4例。觀察組總有效率(95.43%)高于對照組(90.90%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.715，P=0.397)。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評分治療前，兩組患者NIHSS與日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分均低于對照組，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力評分比較分)

2.3 血液流變學(xué)指標治療前，兩組患者全血高切黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較

2.4 血流動力學(xué)治療前兩組患者最大血液流速、最低血液流速、腦血管阻力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組最大血液流速、最低血液流速均較對照組升高，腦血管阻力較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)比較

2.5 血管內(nèi)皮功能指標治療前兩組患者NO、ET-1、vWF水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組ET-1、vWF水平較對照組降低，NO水平較對照組升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NO、ET-1、vWF水平變化比較

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，頭暈頭痛1例，腹瀉腹脹1例；對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，腹瀉腹脹2例。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(6.81%)低于對照組(9.08%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.155，P=0.693)。

3 討論

大腦是人體最重要的器官，在控制人體機體活動中起著極為重要的作用，但這需要消耗大量的能量。氧氣是大腦不可缺少的重要物質(zhì)，大腦的氧氣是通過全身血液循環(huán)輸送到大腦的，大腦每分鐘所需要的血液為1.2 L，腦組織只能消耗能量，無儲存功能，所以需要源源不斷的血液供應(yīng)。腦梗死是由腦血管供血不足或中斷導(dǎo)致的，發(fā)病急，伴隨著患者機體偏癱，甚至昏迷[10-13]。腦梗死患者的首要治療方法是溶栓，疏通大腦的血液供應(yīng)，但是恢復(fù)期也同樣重要，恢復(fù)程度的好壞決定著患者以后的生活質(zhì)量[14-16]。

臨床腦梗死患者恢復(fù)期的傳統(tǒng)治療方式為物理性康復(fù)鍛煉，僅基礎(chǔ)上的康復(fù)鍛煉效果并不顯著且花費時間較長，增加了患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者的恢復(fù)心態(tài)。中醫(yī)理論認為腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，多因內(nèi)傷積損，復(fù)因勞損、情志、外邪等因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，腦脈痹阻或血瘀腦脈之外，以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為表現(xiàn)。漢代張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》指出“脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中”。本病為痰熱腑實中風(fēng)，針灸足三里能調(diào)節(jié)免疫力，抵御外邪，疏風(fēng)化濕。三陰交配合神庭主治頭痛、眩暈，具有除濕化濕的作用，其中神庭穴更有安神定志、開竅鎮(zhèn)靜之效。中沖配伍內(nèi)關(guān)能有效治療中風(fēng)。揉法適用于頭部面積較小部位，具有疏筋通絡(luò)、止痛、活血散瘀、健脾和胃、寬胸理氣之效。祛邪通絡(luò)方藥中天麻為君藥，可祛風(fēng)止痛。鉤藤、石決明、川牛膝、夜交藤、黃芪、丹參為臣藥，鉤藤可息風(fēng)止痙；石決明性寒，味苦，具有降血壓、鎮(zhèn)靜的效果；川牛膝味甘、微苦，性平，有逐瘀通經(jīng)的效果，能有效治療下肢的半身不遂；夜交藤具有養(yǎng)心、安神、祛風(fēng)通絡(luò)之效；黃芪補氣健脾；丹參祛瘀生新，活血通瘀。茯苓、白附子、紅花、桃仁為佐藥，茯苓祛濕，寧心安神；白附子主治口眼歪斜、中風(fēng)痰壅、半身不遂；紅花活血去瘀，止痛，《金匱要略》指出“具活血行瘀、利氣止痛之功”；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。菊花為使藥，緩急藥性，祛風(fēng)除濕，用于風(fēng)熱上擾之癥。全方合用達到祛風(fēng)化痰通絡(luò)的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白水平較對照組降低。血液黏稠度會影響血管內(nèi)血液的運行，導(dǎo)致血小板附著在血管壁，造成患者血管堵塞[17]。ET-1為血管緊張因子。NO為血管舒張因子，能夠促使血管擴張，降低血壓，促進血液流通，使腦供血和全身供血充足，加快新陳代謝[18]。vEF能增加血小板黏附，加重腦組織缺損。本研究結(jié)果顯示觀察組NO較對照組升高，vEF和ET-1較對照組降低，這一研究與王俊等[19]研究結(jié)果一致。觀察組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力的恢復(fù)較對照組好，也反映出中醫(yī)藥治療效果較好。

綜上所述，采用穴位針灸按摩結(jié)合祛邪通絡(luò)方治療腦梗死恢復(fù)患者，能有效降低患者血液黏稠度，進一步緩解患者血管阻力、血管內(nèi)皮功能，提高患者生活能力，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。