李海龍,卓明明
(杞縣人民醫(yī)院 康復(fù)科,河南 開封 475200)
腦梗死為臨床上常見的腦血管疾病,多因腦部供血不足導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而引起,腦梗死后失語癥為其常見的并發(fā)癥之一,對腦梗死患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用鹽酸美金剛等藥物進行治療,但起效較慢,且臨床效果較為單一[2]。進階式言語訓(xùn)練為臨床治療腦梗死后失語癥的主要方法,可緩解患者的失語程度,但對部分失語患者的療效有限,需聯(lián)合其他方法進行治療,以提高效果[3]。目前,低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激(low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,Low-rTMS)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,可通過刺激患者的大腦調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。本研究旨在探討Low-rTMS聯(lián)合進階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語癥的臨床效果。
1.1 一般資料回顧性選取2018年8月至2020年8月在杞縣人民醫(yī)院就診的128例腦梗死后失語患者,根據(jù)干預(yù)方案分為試驗組和參照組,各64例。參照組:男38例,女26例;年齡52~76(63.18±2.54)歲;體質(zhì)量指數(shù)21.56~27.83(24.34±1.05)kg·m-2;病程16~34(22.37±2.27)d。試驗組:男36例,女28例;年齡51~74(63.53±2.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)21.28~27.65(24.52±1.13)kg·m-2;病程14~32(22.85±2.32)d。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)杞縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為腦梗死后失語癥;可堅持按本研究方案進行治療;為單側(cè)病灶;臨床病歷資料完善;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??;對本研究藥物過敏;嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙,無法配合研究;合并有心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾??;合并惡性腫瘤。
1.3 治療方法兩組均接受鹽酸美金剛(上虞京新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173265)常規(guī)治療,口服,每次15 mg,每日1次。參照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上接受進階式言語訓(xùn)練法進行治療。聽覺訓(xùn)練:給患者提供合適的音樂、電視等內(nèi)容集中訓(xùn)練患者注意力。言語構(gòu)音:積極引導(dǎo)患者進行唇、舌、齒、咽喉等部位的發(fā)音訓(xùn)練。日常交流能力:對重度失語癥患者進行簡單的手勢交流指導(dǎo),對中度失語癥患者進行日常簡單的詞匯訓(xùn)練。整體言語康復(fù):對患者進行心理及肢體語言康復(fù)訓(xùn)練。每次30 min,每日1次。試驗組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Low-rTMS進行治療。采用神經(jīng)磁刺激儀機進行治療,治療前檢測患者靜息態(tài)及運動閾值,調(diào)整線圈至中央中線位置,調(diào)節(jié)刺激頻率至1.0 Hz,對患者的頭部刺激部位做好標(biāo)記,然后將線圈對準(zhǔn)標(biāo)記點位,進行70%的運動閾值強度刺激,共600脈沖。每次20 min,每日1次。兩組均連續(xù)治療1個月。
1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)采用西班牙失語癥檢測評分量表[5]對治療效果進行評估。無效,即臨床癥狀、西班牙失語癥檢測評分無明顯改善,甚至加重;有效,即西班牙失語癥檢測評分提高<30%,患者能夠理解及表達比較簡單的詞匯;顯效,即西班牙失語癥檢測評分提高在30%~<60%之間,患者可進行簡單的日常交流;臨床治愈,即西班牙失語癥檢測評分提高≥60%,患者能夠理解及表達比較復(fù)雜的詞語和句子,且能夠進行比較流暢的溝通。治療總有效率為有效率、顯效率、臨床治愈率之和。
1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)波士頓失語癥檢查量表(Boston diagnostic aphasia examination scale,BDAE)[6]分級。0級為理解及表達能力出現(xiàn)障礙;1級為僅能理解或說出較少且簡單的詞匯;2級為能夠說出存在語法錯誤的簡單短語和簡短的句子;3級為能夠正常理解及表達日常用語;4級為難以理解較為復(fù)雜詞語和句子,但可以正常表達自我意愿,言語表達不夠流暢;5級為存在輕微表達及理解能力障礙,但基本不影響正常交流,僅患者自身能察覺到異常。(3)失語指數(shù)(aphasia quotient,AQ)[7]、漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese,ABC)[8]、日常交流能力量表[9]評分。AQ滿分100分,分?jǐn)?shù)越低表示患者的失語程度越嚴(yán)重;ABC量表包括復(fù)述能力、語言流利性、反應(yīng)命名、視命名4項,每項25分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的言語能力越好;日常交流能力量表滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常交流能力越好。
2.1 治療總有效率試驗組臨床治愈32例,顯效21例,有效8例,無效3例;參照組臨床治愈18例,顯效26例,有效10例,無效10例。試驗組治療總有效率(95.31%)高于參照組(84.37%)(χ2=4.195,P=0.041)。
2.2 BDAE分級治療1個月后,試驗組BDAE 4、5級患者多于參照組(χ2=4.068,P=0.044;χ2=4.614,P=0.032)。見表1。
表1 兩組BDAE分級比較[n(%)]
2.3 ABC、AQ、日常交流能力量表評分治療1個月后,試驗組復(fù)述能力、語言流利性、反應(yīng)命名、視命名評分及AQ、日常交流能力量表評分均高于參照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組AQ、ABC、日常交流能力量表評分比較分)
失語癥為腦梗死患者最常見的并發(fā)癥之一,臨床多表現(xiàn)為日常交流不利、言語表達障礙等,臨床應(yīng)盡早針對患者病變部位進行治療,提高局部腦血流再灌注,從而促進受損神經(jīng)功能及言語功能恢復(fù)[10]。鹽酸美金剛為改善腦梗死后失語癥患者的常用藥物,可通過抑制鈣離子內(nèi)流發(fā)揮抗谷氨酸神經(jīng)毒性效果,從而阻斷對腦組織的損傷,改善臨床癥狀[11]。進階式言語訓(xùn)練可有效激活其受損言語表達功能,腦梗死后失語癥患者對物品認知匹配性中斷,通過對患者進行反復(fù)名稱強化,結(jié)合手勢、情景聽力等訓(xùn)練強化患者的描述溝通能力[12]。單獨采用藥物及言語強化訓(xùn)練對不同病情患者的療效不同,因此,需聯(lián)合其他方案進行治療,以提高效果。Low-rTMS為臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病新應(yīng)用的方法,具有刺激時間長、頻率高、功率大、無創(chuàng)、無痛等特點,可通過時變磁場持續(xù)作用于大腦皮質(zhì),經(jīng)感應(yīng)電流改變大腦皮質(zhì)細胞動作電位,從而影響大腦神經(jīng)活動及代謝水平,患者接受度較高[13]。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率及治療1個月后BDAE分級情況優(yōu)于參照組,說明Low-rTMS聯(lián)合進階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語患者的效果較好,可有效改善患者失語程度。相關(guān)研究結(jié)果表明,Low-rTMS可通過影響患者大腦皮質(zhì)功能網(wǎng)絡(luò)重組從而改善大腦言語功能[14]。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,試驗組AQ評分、ABC評分、日常交流能力量表評分優(yōu)于參照組,說明腦梗死后失語患者接受Low-rTMS聯(lián)合進階式言語訓(xùn)練法治療可有效改善失語程度,促進表達、理解及日常交流能力恢復(fù)。
綜上可知,Low-rTMS聯(lián)合進階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語患者的效果確切,可有效促進失語程度及日常交流能力改善。