• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    俯身呼吸困難與慢性心力衰竭患者不良預后關系的Meta 分析

    2022-09-01 02:55:18盛春歐盡南曹立芳
    中國循環(huán)雜志 2022年8期
    關鍵詞:心衰異質性心血管

    盛春,歐盡南,曹立芳

    隨著人口老齡化的進程,我國心血管疾病的患病率與死亡率居高不下[1]。心力衰竭(心衰)是各種心血管疾病的“最終戰(zhàn)場”,慢性心衰患者的病情發(fā)展不斷變化,動態(tài)識別心衰不良預后的預測因素有重要意義。目前評估心衰患者預后情況的參考依據(jù)主要來自臨床資料、心電圖、實驗室生化檢查及影像學檢查,主要預測指標可分為生物標記物及無創(chuàng)檢查相關指標[2-5]。各指標雖能提供一定預后信息,但還是受到檢測手段和指標本身的限制,存在一定局限性[6]。2012 年,有學者首次提出一種呼吸困難新類型,定義為“bendopnea(flexopneia)”[7-8],即俯身呼吸困難[9],通常表現(xiàn)為患者在30 s 內(nèi)彎腰俯身時出現(xiàn)以呼吸急促為主的一系列癥狀[10]。在預測慢性心衰患者預后風險的研究中,各研究結論并不一致。國外一篇有關俯身呼吸困難臨床特征及癥狀的Meta 分析[11]指出,俯身呼吸困難與再入院無關,與死亡率顯著相關。但納入預后有關的研究僅3 項,且研究質量不明,各研究間樣本量差別較大,結論可信度仍待商榷。綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,俯身呼吸困難是否是心衰患者不良結局的風險因素,其預測價值是否與隨訪心衰人群、隨訪時間有關,有待更多循證醫(yī)學證據(jù)進一步支持。

    1 資料與方法

    文獻檢索:檢索國內(nèi)外自建庫起至2021 年9月31 日的多個中英文數(shù)據(jù)庫,包括Embase、Ovid、Cochrane 圖書館、Web of Science、PubMed、中 國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等。本研究嚴格按照各數(shù)據(jù)庫相應主題詞表,以“俯身呼吸困難、bendopnea、flexo-dyspnea、flexopneia、kamptopnea”與“心力衰竭、heart failure、HF、cardiac failure”為檢索詞,采用主題詞與自由詞相結合的方式,構建檢索表達式,對各數(shù)據(jù)庫進行逐一檢索。為盡可能避免遺漏,對檢索到的符合條件的研究中的所有參考文獻以及關鍵綜述論文進行二次手工檢索。

    文獻納入標準:(1)納入的文獻必須為有關俯身呼吸困難與慢性心衰患者預后關系的原始研究及臨床研究;(2)納入研究中臨床心衰類型的診斷必須嚴格根據(jù)心衰相關指南[12-14]進行;(3)研究對象為確診的慢性心衰患者;(4)研究類型為前瞻性隊列研究;(5)結局指標:再入院、死亡(如全因死亡、心血管死亡)、復合不良心血管事件(包括再入院、死亡、左心室輔助裝置植入、急性心肌梗死、心律失常、心臟移植等);(6)能提供俯身呼吸困難對心衰預后主要風險效應指標值(RR、HR、OR 及其95%CI),或能根據(jù)所獲取的原始數(shù)據(jù)計算得出。

    文獻排除標準:(1)樣本量小于50 例的研究;(2)通過各種渠道均無法獲得提供有效數(shù)據(jù)的原始文獻;(3)對于同一研究或重復樣本的不同文獻或重復發(fā)表文獻,僅取其中資料最全、數(shù)據(jù)最詳實完整、隨訪時間最長的一篇。

    文獻的篩選:(1)采用Endnote X9 文獻管理軟件導入所需文獻,并去除明顯重復研究;(2)閱讀題目及摘要,初步篩除與本主題完全無關的文獻;(3)仔細閱讀全文,按照事先規(guī)定的納入和排除標準對文獻進行下一步篩選。

    文獻質量及偏倚評價:采用紐卡斯爾-渥太華量表(NOS)對所納入的隊列研究進行質量評價[15]。采用漏斗圖和Egger 法檢驗發(fā)表偏倚是否存在。

    統(tǒng)計學方法:采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3 軟件進行Meta 分析。使用RR 值為效應指標分析統(tǒng)計量,考慮到各研究結果間可能存在異質性,I2檢驗用來評估研究之間的異質性。當各研究間異質性大時(I2>50%),選用隨機效應模型合并統(tǒng)計量;當各研究間異質性小時(I2≤50%),則選用固定效應模型合并統(tǒng)計量。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 文獻檢索結果

    共納入189 篇文獻,經(jīng)過Endnote X9 軟件去重后獲得83 篇文獻,初步篩查后文獻有61 篇。之后又排除與本主題無關的文獻41 篇后,通過全文評估對剩余的20 篇文獻進行二次篩選。其中,2 篇文獻中的研究源自同一研究對象,5 篇文獻為綜述,1篇文獻中的研究為隨機對照試驗,2 篇文獻中的研究無法直接或間接獲得結局指標,1 篇文獻中的研究未進行隨訪。排除以上11 篇文獻后,對最終納入的9篇文獻共計9 項研究進行Meta 分析。其中與慢性心衰患者再入院相關的文獻共8 篇,與全因死亡有關的文獻3 篇,與心原性死亡有關的文獻5 篇,與心血管不良事件有關的文獻4 篇。9 項研究均為觀察性研究,1 項為多中心前瞻性隊列研究,8 項為單中心前瞻性隊列研究;患者人數(shù)從80~573 例不等,共計1 652 例,隨訪時間為6~24 個月。參考NOS 對納入9 項前瞻性隊列研究進行質量評估,得分為7~9 分,納入研究的質量較高。納入研究的主要特征見表1。

    表1 納入研究的主要特征

    2.2 Meta 分析結果

    2.2.1 俯身呼吸困難與慢性心衰再入院的關系

    對心衰再入院有關的8 項研究共1 548 例慢性心衰患者進行分析,結果顯示,存在俯身呼吸困難的患者再入院風險升高(RR=1.85,95%CI:1.34~2.56,P=0.0002),見圖1。

    圖1 俯身呼吸困難對慢性心力衰竭再入院預測總效應的森林圖

    對納入研究進行了亞組分析和靈敏度分析,結果顯示,患者心衰類型、年齡、評估方式、風險效應指標值的選擇可能是各研究間出現(xiàn)異質性的主要來源,見表2。

    表2 根據(jù)研究變量進行的亞組分析匯總表

    2.2.2 俯身呼吸困難與慢性心衰死亡的關系

    對5 項提供心原性死亡數(shù)據(jù)涉及713 例慢性心衰患者的研究進行合并,結果顯示,伴俯身呼吸困難的患者未來出現(xiàn)心原性死亡的相對風險是不伴俯身呼吸困難患者的1.50 倍(RR=1.50,95%CI:1.20~1.89,P=0.0004),見圖2。對3 項提供的全因死亡數(shù)據(jù)涉及866 例患者進行合并,結果顯示,存在俯身呼吸困難陽性并非慢性心衰患者發(fā)生全因死亡的風險因素(RR=2.26,95%CI:0.67~7.60,P=0.19),見圖3。

    圖2 俯身呼吸困難對慢性心力衰竭患者心原性死亡預測效應的森林圖

    圖3 俯身呼吸困難對慢性心力衰竭患者全因死亡預測效應的森林圖

    2.2.3 俯身呼吸困難與慢性心衰心血管不良事件的關系

    4 項研究提供了復合心血管不良事件的相關數(shù)據(jù),共計463 例慢性心衰患者。

    結果提示,伴俯身呼吸困難的患者其復合心血管不良事件發(fā)生風險是不伴俯身呼吸困難患者的1.54 倍(RR=1.54,95%CI:1.24~1.91,P=0.0001),見圖4。

    圖4 俯身呼吸困難對慢性心力衰竭患者心血管不良事件預測效應的森林圖

    2.3 發(fā)表偏倚

    按照各結局指標進行數(shù)據(jù)合并定量分析的文獻數(shù)量(<10)未達到做漏斗圖或Egger 檢驗的標準,故未進行有關發(fā)表偏倚的檢測。

    3 討論

    慢性心衰是一個主要的公共健康問題,已成為全球發(fā)病率和死亡率的主要原因[24]。目前對慢性心衰的相關研究以預防并發(fā)癥或住院、降低死亡率、改善生活質量并降低心衰治療費用負擔為長期目標[25]。慢性心衰作為中老年人常見心血管疾病,如何識別危險信號、進行早期防治是延長高危人群生存時間的核心策略。

    許多慢性心衰患者在向前彎腰(比如穿鞋子、襪子)30 s 內(nèi)出現(xiàn)的以氣短、呼吸急促為主,包括頭暈、頭漲、胸悶、腹脹等一系列不適癥狀[8]。目前,對于慢性心衰患者發(fā)生俯身呼吸困難的原因機制主要認為與左心室充盈壓[26]有關。有俯身呼吸困難的慢性心衰患者處于仰臥位或坐位時,其心室充盈壓比無俯身呼吸困難的人群高,當體位改變尤其是身體彎曲時,靜脈回流增加、胸內(nèi)壓增加等因素會導致心室充盈壓進一步升高,更容易被激發(fā)呼吸困難[16]。左心室充盈壓升高本身與慢性心衰不良預后關系密切,但這種預后風險增加背后的機制有待進一步探討。血流動力學異常是心腦血管結構和功能損害的綜合反映,是慢性心衰發(fā)生的重要機制,相關研究已證實俯身呼吸困難是血液動力學改變的重要標志,且俯身呼吸困難癥狀的評估方法簡單、易操作使其在評估慢性心衰患者不良預后方面存在一定潛力[27-28]。

    在俯身呼吸困難與慢性心衰人群發(fā)生再入院的有關研究中,俯身呼吸困難是心衰患者預后的有效預測指標之一,但仍有兩項亞組分析顯示俯身呼吸困難在心衰患者預后中未突顯出有效的預測價值。推測可能跟該研究人群平均年齡在80 歲以上、且失代償心衰為慢性心衰的終末期表現(xiàn)有關,故俯身呼吸困難的預測能力不明顯,但該結論仍需更多樣本予以支持。由于兩項研究的隨訪時間、樣本量不同,存在明顯臨床異質性,對異質性很大的研究進行Meta 合并所得的結論可能存在混淆。另外,年齡也是增加冠心病[29]、糖尿病、心房顫動等的發(fā)生風險的高危因素,而合并癥的出現(xiàn)同樣會增加心衰患者的再入院率。

    在俯身呼吸困難與慢性心衰人群發(fā)生死亡風險的有關研究中,金丹玲等[18]進行的研究認為有無俯身呼吸困難全因死亡率無差異。由于目前納入研究僅3 項,俯身呼吸困難與慢性心衰全因死亡率的預測關系仍需更多證據(jù)研究。目前,全球約有30%~50%的心衰患者會發(fā)生心原性死亡[30]。伴俯身呼吸困難的心衰患者的NYHA 心功能等級更高[31],多在Ⅲ~Ⅳ級[17]。因而進一步說明較早出現(xiàn)俯身呼吸困難預示患者心功能狀態(tài)、運動耐力差。其次,俯身呼吸困難與肺毛細血管楔壓升高同樣有關[27],對俯身呼吸困難癥狀的評估,可早期識別和監(jiān)控心衰的嚴重程度,從而降低高危人群發(fā)生心原性死亡的風險。但俯身呼吸困難的自我監(jiān)測是否能降低心衰患者死亡率,目前研究暫未體現(xiàn),需要延長隨訪時間并增大樣本量。

    如何預防高危人群心血管不良事件的發(fā)生是目前的研究熱點。Larina 等[32]發(fā)現(xiàn)俯身呼吸困難與合并癥指數(shù)關系更為顯著,提示俯身呼吸困難患者的合并癥更為復雜,預后不良風險更大。此外有研究[32]顯示,有俯身呼吸困難的心衰人群生存時間更短,出院后生活質量更低[33-34],多數(shù)出現(xiàn)俯身呼吸困難的心衰患者在日常生活中活動受限,其左心室射血分數(shù)下降程度更快,腦鈉肽/B 型利鈉肽、基質金屬蛋白酶9、肺動脈收縮壓水平更高,其6 分鐘步行距離較無俯身呼吸困難的人群明顯縮短[18]。

    一項隨機對照試驗將俯身呼吸困難用于心衰患者出院后病情變化的自我檢測,發(fā)現(xiàn)通過自我早期識別該癥狀,可增強就醫(yī)的主動性、縮短醫(yī)療接觸時間,從而在一定程度上令患者維持良好的心功能狀態(tài)[35]。最新研究發(fā)現(xiàn)主觀癥狀評分提供了更好的預測效果,當同時出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、端坐呼吸和俯身呼吸困難癥狀時,該患者30 d 內(nèi)再住院的預測效能最高,這將為基于住院風險建立自動化的電子臨床決策系統(tǒng)提供新的方向[36]??傮w來看,俯身呼吸困難作為預后判定的風險因素之一,廣泛實用、易于測量,可低成本快速識別部分高風險人群,未來與其他生化檢測指標聯(lián)合,可更準確高效應用于心衰危險分層、臨床決策及患者自我管理。

    本研究有某些不足之處,納入的研究中患者藥物治療方案存在明顯差異,但原始數(shù)據(jù)不足未做亞組分析;納入研究數(shù)量不足無法做Meta 回歸分析,了解混雜因素的影響;一項研究[16]有多次隨訪時間點的結局效應值,為確保樣本量不重復,僅納入了一個時間點的結局效應值;對于隊列研究而言,除了研究的主要指標外,其他可能影響心衰預后或死亡的因素都應具有可比性,但是數(shù)據(jù)收集與分析上很難實現(xiàn),可能導致預后指標不夠充分;俯身呼吸困難的測量方法仍不一致,且同一種測量方法也可能存在實施偏倚。因此,對于本研究的結論仍需要謹慎對待,需增加更多設計嚴謹?shù)那罢靶躁犃醒芯縼碜C實俯身呼吸困難與心衰預后的預測價值。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    心衰異質性心血管
    國外心衰患者二元關系的研究進展
    COVID-19心血管并發(fā)癥的研究進展
    睡眠質量與心衰風險密切相關
    中老年保健(2021年2期)2021-12-02 00:50:10
    基于可持續(xù)發(fā)展的異質性債務治理與制度完善
    討論每天短時連續(xù)透析治療慢性腎臟病合并心衰
    現(xiàn)代社區(qū)異質性的變遷與啟示
    lncRNA與心血管疾病
    胱抑素C與心血管疾病的相關性
    1949年前譯本的民族性和異質性追考
    穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并心律失常39例
    一区二区三区精品91| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本午夜av视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美 日韩 精品 国产| h视频一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品第二区| 亚洲三级黄色毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人91sexporn| 成人免费观看视频高清| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 男女边摸边吃奶| 亚洲综合色网址| 午夜老司机福利剧场| 欧美成人午夜免费资源| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久精品国产自在天天线| 校园人妻丝袜中文字幕| 中文字幕亚洲精品专区| 十八禁网站网址无遮挡| av免费观看日本| 中国国产av一级| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久狼人影院| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品三级大全| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久精品免费免费高清| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜福利视频精品| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 热99国产精品久久久久久7| 精品亚洲成a人片在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩三级伦理在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成人国语在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 赤兔流量卡办理| 电影成人av| 2018国产大陆天天弄谢| 热re99久久国产66热| 国产爽快片一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 春色校园在线视频观看| 精品人妻在线不人妻| 久久久久久久久久久久大奶| 丰满乱子伦码专区| 老汉色∧v一级毛片| 久久久久精品人妻al黑| 免费在线观看黄色视频的| 免费观看无遮挡的男女| 国产日韩欧美亚洲二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产97色在线日韩免费| 欧美日韩av久久| av视频免费观看在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 1024香蕉在线观看| 99热国产这里只有精品6| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 岛国毛片在线播放| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 日本欧美视频一区| 天天操日日干夜夜撸| 国产男女内射视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品国产av在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久影院123| 韩国高清视频一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 日韩精品有码人妻一区| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 1024视频免费在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲av综合色区一区| 欧美日本中文国产一区发布| av免费在线看不卡| 午夜激情av网站| 少妇的逼水好多| 国产极品天堂在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| videos熟女内射| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品女同一区二区软件| 国产爽快片一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 性高湖久久久久久久久免费观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 下体分泌物呈黄色| 不卡视频在线观看欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 久久国内精品自在自线图片| a级片在线免费高清观看视频| 黄片无遮挡物在线观看| 午夜老司机福利剧场| 亚洲国产精品国产精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久久久人妻| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人国语在线视频| 秋霞在线观看毛片| 国产免费现黄频在线看| 国产精品欧美亚洲77777| 韩国av在线不卡| 在线精品无人区一区二区三| 性少妇av在线| 久久精品夜色国产| 久久久国产精品麻豆| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品熟女久久久久浪| 秋霞伦理黄片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| h视频一区二区三区| 国产精品成人在线| 人妻人人澡人人爽人人| 宅男免费午夜| 性少妇av在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久av网站| 亚洲av成人精品一二三区| av不卡在线播放| 两个人免费观看高清视频| 久久99蜜桃精品久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品一区二区三卡| 69精品国产乱码久久久| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品熟女久久久久浪| 蜜桃在线观看..| 国产精品av久久久久免费| 国产一区二区在线观看av| 女性被躁到高潮视频| 两个人免费观看高清视频| av免费观看日本| 亚洲欧美清纯卡通| 蜜桃在线观看..| 婷婷色综合大香蕉| www日本在线高清视频| 少妇的逼水好多| 日韩中字成人| 九色亚洲精品在线播放| 捣出白浆h1v1| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 97人妻天天添夜夜摸| 91精品三级在线观看| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 欧美中文综合在线视频| www.自偷自拍.com| 视频在线观看一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜福利乱码中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久久精品94久久精品| 成年av动漫网址| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久久久久久免费视频了| 日韩电影二区| 日本色播在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美中文综合在线视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 1024视频免费在线观看| 高清欧美精品videossex| 久久亚洲国产成人精品v| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费黄色在线免费观看| 国产av精品麻豆| 黑人猛操日本美女一级片| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品国产三级专区第一集| 99久久综合免费| 日韩一区二区视频免费看| 日本午夜av视频| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 国产高清国产精品国产三级| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 超碰成人久久| 亚洲中文av在线| 2018国产大陆天天弄谢| 成年av动漫网址| 男女啪啪激烈高潮av片| 日韩免费高清中文字幕av| 18禁国产床啪视频网站| 日日撸夜夜添| 如何舔出高潮| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产片特级美女逼逼视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品免费大片| 国产爽快片一区二区三区| 一级片免费观看大全| 久久国产亚洲av麻豆专区| 青春草视频在线免费观看| 日本午夜av视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 香蕉丝袜av| 久久久久久久久免费视频了| 久久久精品免费免费高清| 日本wwww免费看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本av手机在线免费观看| 精品一区二区三卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产亚洲一区二区精品| 男的添女的下面高潮视频| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利,免费看| xxx大片免费视频| 国产精品久久久久久久久免| 18在线观看网站| 国产在视频线精品| 久久久久久久久久久免费av| 综合色丁香网| a级片在线免费高清观看视频| 中国三级夫妇交换| www.自偷自拍.com| 美女主播在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产一区二区 视频在线| 老女人水多毛片| 一区二区三区精品91| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色一级大片看看| 精品少妇久久久久久888优播| 青春草视频在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人精品欧美一级黄| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产欧美网| 免费在线观看完整版高清| 亚洲av.av天堂| 亚洲三区欧美一区| 交换朋友夫妻互换小说| av不卡在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美变态另类bdsm刘玥| 在线观看三级黄色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 青春草国产在线视频| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品人人爽人人爽视色| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一边亲一边摸免费视频| 丝袜喷水一区| 精品一区二区免费观看| 999久久久国产精品视频| 大香蕉久久成人网| 97精品久久久久久久久久精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 9色porny在线观看| 亚洲,欧美精品.| 国产激情久久老熟女| 老女人水多毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品一二三区在线看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美国产精品va在线观看不卡| 波野结衣二区三区在线| 毛片一级片免费看久久久久| 女人久久www免费人成看片| 人人澡人人妻人| 两个人免费观看高清视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久国产精品麻豆| 午夜免费鲁丝| 人妻一区二区av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 男女午夜视频在线观看| 极品人妻少妇av视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日本av手机在线免费观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 777米奇影视久久| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美成人午夜免费资源| 国产麻豆69| 如何舔出高潮| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品成人av观看孕妇| 永久网站在线| 老司机亚洲免费影院| 精品国产乱码久久久久久男人| 嫩草影院入口| 国产高清不卡午夜福利| av国产久精品久网站免费入址| 在线天堂中文资源库| 我的亚洲天堂| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 丝袜喷水一区| 国产97色在线日韩免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久久人妻| 日韩中字成人| 成年av动漫网址| 美女主播在线视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文欧美无线码| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产免费福利视频在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日本免费在线观看一区| av不卡在线播放| 日本免费在线观看一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| av网站免费在线观看视频| 热99国产精品久久久久久7| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品嫩草影院av在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 咕卡用的链子| 欧美xxⅹ黑人| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 蜜桃国产av成人99| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲伊人色综图| 国产麻豆69| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| freevideosex欧美| 老司机影院成人| 天堂中文最新版在线下载| 日本av手机在线免费观看| 天天影视国产精品| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成年动漫av网址| 国产男女内射视频| 久久久精品免费免费高清| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产伦理片在线播放av一区| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 综合色丁香网| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美日韩av久久| 麻豆av在线久日| 青春草国产在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 免费黄网站久久成人精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品一二三| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜福利,免费看| 久久青草综合色| 美女高潮到喷水免费观看| 午夜福利视频精品| av.在线天堂| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲人成电影观看| 如何舔出高潮| 久久久久久伊人网av| 波多野结衣av一区二区av| 精品久久蜜臀av无| 国产av一区二区精品久久| 国产片内射在线| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人免费无遮挡视频| 黑丝袜美女国产一区| 不卡av一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 99热全是精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 高清在线视频一区二区三区| 777米奇影视久久| 两个人免费观看高清视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲av日韩在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲人成电影观看| 男人舔女人的私密视频| 精品久久蜜臀av无| kizo精华| 黄色毛片三级朝国网站| 天堂中文最新版在线下载| 午夜激情av网站| 91国产中文字幕| 中文字幕亚洲精品专区| 各种免费的搞黄视频| 在线观看免费视频网站a站| av天堂久久9| 久久久久国产网址| 日韩免费高清中文字幕av| 中文天堂在线官网| 久久久精品区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 丝袜喷水一区| 久久ye,这里只有精品| 亚洲精品美女久久av网站| 久久午夜福利片| 国产免费福利视频在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 青草久久国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品久久蜜臀av无| 久久亚洲国产成人精品v| 啦啦啦在线免费观看视频4| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久a久久爽久久v久久| xxx大片免费视频| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲,一卡二卡三卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜日本视频在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 成人国产av品久久久| 不卡视频在线观看欧美| 美国免费a级毛片| 人成视频在线观看免费观看| 婷婷成人精品国产| 国产精品亚洲av一区麻豆 | freevideosex欧美| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成年女人毛片免费观看观看9 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产乱人偷精品视频| 大片电影免费在线观看免费| 国产毛片在线视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品一区二区免费观看| h视频一区二区三区| 精品一区在线观看国产| videosex国产| 久久久久精品性色| 国产 一区精品| 在线观看人妻少妇| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人精品在线电影| 9热在线视频观看99| 青草久久国产| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久久久久久久久久免费av| 欧美日韩精品网址| 99热国产这里只有精品6| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品女同一区二区软件| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美激情 高清一区二区三区| 丝袜美足系列| 老鸭窝网址在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品久久蜜臀av无| 精品少妇黑人巨大在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 麻豆av在线久日| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品三级大全| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久精品国产自在天天线| 日韩视频在线欧美| 亚洲色图综合在线观看| 满18在线观看网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 一区在线观看完整版| 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产熟女欧美一区二区| 99热全是精品| 国产97色在线日韩免费| 国产成人一区二区在线| 高清欧美精品videossex| 街头女战士在线观看网站| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 永久网站在线| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲av福利一区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲国产色片| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩欧美一区视频在线观看| 色播在线永久视频| freevideosex欧美| 日本91视频免费播放| 青春草亚洲视频在线观看| 熟女电影av网| 国产精品久久久久久精品古装| 大码成人一级视频| 久久久久国产网址| 九色亚洲精品在线播放| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 1024香蕉在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品无大码| 日韩视频在线欧美| 91精品国产国语对白视频| av网站免费在线观看视频| www.自偷自拍.com| 中国国产av一级| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 老汉色∧v一级毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 日韩av不卡免费在线播放| av线在线观看网站| 久久久久人妻精品一区果冻| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人二区视频| 有码 亚洲区| 亚洲经典国产精华液单| 日韩一区二区三区影片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 成年av动漫网址| 91久久精品国产一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 色吧在线观看| 亚洲久久久国产精品| 曰老女人黄片| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品二区激情视频| 成年人午夜在线观看视频| 人人妻人人澡人人看| 国产精品国产av在线观看| 一本大道久久a久久精品| 日韩中字成人| 国产又色又爽无遮挡免| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 成年人午夜在线观看视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产午夜精品一二区理论片| 婷婷色综合www| 99香蕉大伊视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品久久久久成人av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 999精品在线视频| 97在线视频观看| 国产熟女欧美一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产亚洲最大av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 九九爱精品视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 边亲边吃奶的免费视频| 新久久久久国产一级毛片| av在线播放精品| 国产精品国产三级专区第一集|