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    巴曲酶注射液聯(lián)合甲強龍和金納多治療不同類型突發(fā)性耳聾臨床療效觀察

    2022-09-01 09:32:06南文會天津市西青醫(yī)院天津300380
    首都食品與醫(yī)藥 2022年17期
    關(guān)鍵詞:巴曲突發(fā)性耳聾

    南文會(天津市西青醫(yī)院,天津 300380)

    突發(fā)性耳聾作為耳鼻咽喉科常見疾病類型之一,指無明確原因的突發(fā)的感音神經(jīng)性聽力下降。絕大多數(shù)患者在幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)聽力下降,少部分在3d內(nèi)聽力下降超過20dB,同時還會出現(xiàn)惡心、眩暈、耳鳴等情況,影響正常工作及生活[1]。對于突發(fā)性耳聾,臨床需及時予以治療,否則將進展為永久性、不可逆性聽力損傷,同時視力、神經(jīng)系統(tǒng)也會受累,對患者造成嚴重的心理創(chuàng)傷。該病的發(fā)生通常與感染病毒、耳內(nèi)循環(huán)障礙、自身免疫疾病等因素存在相關(guān)性。目前,在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下,人們生活節(jié)奏逐漸加快,且家庭、工作壓力明顯增加,突發(fā)性耳聾發(fā)生率呈明顯升高態(tài)勢。臨床治療該病以營養(yǎng)神經(jīng)、激素、吸氧等措施為主,能夠有效改善耳內(nèi)循環(huán),緩解患者癥狀[2]。巴曲酶是突發(fā)性耳聾的常用藥物,屬于類固醇激素類藥物,可以改善血液黏稠度、降低纖維蛋白原;金納多可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)血液循環(huán),在眩暈、耳鳴、聽力下降、神經(jīng)障礙等疾病治療中應(yīng)用較多,通常單一用藥療效并不理想。為評估合用巴曲酶注射液與甲強龍、金納多治療的臨床價值,現(xiàn)取200例不同類型突發(fā)性耳聾患者(2020年1月-2021年12月)展開對比研究,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 篩選200例不同類型的突發(fā)性耳聾患者(2020年1月-2021年12月)為研究對象。納入標準:①依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》,患者均符合診斷標準,有突發(fā)性感音神經(jīng)聽力損失,耳鳴、眩暈等表現(xiàn),無反復(fù)發(fā)作;②均為成年人;③均為單耳患??;④臨床資料真實可靠。排除標準:①心肝腎功能嚴重障礙;②并發(fā)惡性腫瘤疾??;③既往聽力衰退史;④對研究藥物有禁忌;⑤因中樞神經(jīng)病變或耳毒性引發(fā)的耳聾;⑥妊娠和哺乳特殊階段女性群體;⑦嚴重精神類疾??;⑧伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;⑨凝血機制不正常。

    在“隨機數(shù)字表法”原則下分對照組與觀察組兩組,各組病例均100例。對照組:男女分別為55例、45例;年齡范圍34-79歲,平均年齡(58.63±3.57)歲;病程范圍3h-3個月,平均病程(1.12±0.35)個月;身體質(zhì)量指數(shù)20.52-26.45kg/m2,平均值(23.15±2.22)kg/m2;疾病類型:低頻下降型、高頻下降型、全聾型、平坦型各占24例、26例、20例、30例。觀察組:男女分別為52例、48例;年齡范圍32-78歲,平均年齡(59.41±3.78)歲;病程范圍5h-3個月,平均病程(1.28±0.32)個月;體質(zhì)量指數(shù)21.02-26.24kg/m2,平均值(23.36±2.41)kg/m2;疾病類型:低頻下降型、高頻下降型、全聾型、平坦型各占23例、25例、21例、31例。兩組基線資料對比無差異(P>0.05)。此次研究已征得醫(yī)院倫理委員會核準,同時取得患者及家屬的知情及同意。

    1.2方法 對照組:接受甲強龍和金納多治療,甲強龍(規(guī)格40mg)靜脈滴注,取40mg混合0.9%氯化鈉溶液100ml,持續(xù)3d后,如患者病情改善,根據(jù)病情適當減小劑量;金納多(規(guī)格17.5mg)靜脈滴注,取105mg混合0.9%氯化鈉溶液250ml,每日1次,持續(xù)用藥治療10d。

    觀察組:在對照組用藥基礎(chǔ)上合用巴曲酶注射液,靜脈滴注,取10BU混合0.9%氯化鈉溶液100ml,間隔1d用藥一次,第二次用藥劑量5BU。在治療過程中監(jiān)測患者血液纖維蛋白原,結(jié)合檢查結(jié)果調(diào)整用藥,若纖維蛋白原≥1g/L需繼續(xù)給藥,若<1g/L停藥用藥1次,持續(xù)用藥治療10d。

    1.3觀察指標 ①臨床療效的判定:痊愈表示患者聽力完全恢復(fù),耳鳴及眩暈等癥狀均消失;顯效表示患者聽力提高30dB以上,偶發(fā)耳鳴及眩暈;有效表示患者聽力提高范圍15-30dB,在嘈雜環(huán)境下間歇性發(fā)生眩暈及耳鳴;無效表示患者臨床癥狀變化不大或加重,聽力提高不足15dB??傆行?(痊愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100%。②聽力恢復(fù)情況:選擇治療前后為觀察時間點,比較兩組純音聽閾(PTA)。③血液流變學指標:治療前后,采集患者空腹靜脈血,利用全自動血流變測試儀(HT-100全自動血流變分析儀,淄博恒拓分析儀器有限公司)對血漿黏度(PV)、全血高切黏度(BV-HS)、紅細胞壓積(HCT)等指標進行檢測。④內(nèi)皮功能指標:選擇治療前后,離心機離心處理(轉(zhuǎn)速3000r/min,時間10min)患者空腹靜脈血后保留血清,實施雙抗夾心酶聯(lián)免疫法,測定內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、可溶性血管細胞間粘附分子-1(sVCAM-1)。⑤觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況并統(tǒng)計總發(fā)生率:包括惡心、皮膚過敏、頭暈等。

    1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件,連續(xù)性變量資料以(±s)形式表示,實施t檢驗;定性資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義,P<0.01時表示有顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1臨床總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 臨床總有效率比較[n(%)]

    2.2純音聽閾水平比較 治療前觀察組PTA(69.87±15.21)dB,對照組(70.62±14.66)dB,組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.355,P=0.722>0.05),治療后觀察組PTA(53.69±10.44)dB明顯低于對照組的(61.44±12.52)dB,組間比較有統(tǒng)計學意義(t=4.754,P<0.05)。

    2.3血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標(PV、BV-HS、HCT)比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后兩組血液流變學指標均顯著下降,且觀察組較對照組PV、BV-HS、HCT指標水平均更低(P<0.05)。詳見表2。

    表2 血液流變學指標比較(±s)

    表2 血液流變學指標比較(±s)

    組別 n PV%(mPa/s) BV-HS(mmol/L) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 2.69±0.36 1.87±0.31 7.02±2.01 4.25±0.74 47.66±6.58 46.22±6.35觀察組 100 2.60±0.42 1.24±0.22 6.97±2.11 2.42±0.58 47.52±6.94 40.74±5.88 t-1.626 16.573 0.171 19.463 0.146 6.332 P -0.105 <0.001 0.863 <0.001 0.883 <0.001

    2.4內(nèi)皮功能指標比較 兩組治療前內(nèi)皮功能指標(ET、CGRP、sVCAM-1)比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后兩組ET、sVCAM-1水平均下降,CGRP水平顯著升高,且觀察組較對照組各個指標水平均更優(yōu)(P<0.05)。詳見表3。

    表3 內(nèi)皮功能指標比較(±s)

    表3 內(nèi)皮功能指標比較(±s)

    組別 n ET(ng/L) CGRP(ng/mL) sVCAM-1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 148.69±13.68 131.33±10.58 247.45±22.47 379.68±25.48 321.47±16.85 271.33±16.44觀察組 100 149.22±14.52 114.79±9.74 243.12±23.04 413.67±30.55 322.16±17.22 224.14±16.52 t-0.265 11.501 1.345 8.544 0.286 20.247 P -0.790 <0.001 0.180 <0.001 0.774 <0.001

    2.5不良反應(yīng)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%(2/100),其中頭暈、惡心各1例;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%(4/100),其中頭暈2例、惡心1例、皮膚過敏1例;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學意義(χ2=0.687,P=0.407>0.05),且后期經(jīng)對癥處理后均消失,在治療期間未發(fā)生其他嚴重不良反應(yīng)。

    3 討論

    近年來,受到人們生活方式轉(zhuǎn)變、工作及社會壓力增加等因素影響,突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈明顯升高勢態(tài)。該病具有突發(fā)性,絕大多數(shù)人在短時間內(nèi)聽力急速損失,并伴發(fā)耳鳴、耳堵、惡心、眩暈等表現(xiàn),甚至可導致患者耳聾。該病需及時治療,否則將發(fā)生終身性耳聾、耳鳴,影響患者正常工作及生活,導致其生活質(zhì)量嚴重下降。突發(fā)性耳聾具體發(fā)病機制臨床尚不明確,但既往研究認為,與情緒劇烈波動、精神高度緊張、感染、耳內(nèi)血液循環(huán)障礙、壓力過大、負面情緒刺激等有極大關(guān)系。該病可分為平坦型、全聾型、低頻下降型、高頻下降型,臨床需盡早實施相關(guān)檢查,準確診斷疾病,及時開展治療,以控制疾病進展,提升治愈率。突發(fā)性耳聾治療主要采取營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、降低血液黏稠度、抗凝及溶栓、糖皮質(zhì)激素、高壓氧艙等手段,所有類型的突發(fā)性耳聾利用糖皮質(zhì)激素、改善耳內(nèi)微循環(huán)均可獲取良好的治療效果。

    本次研究針對突發(fā)性耳聾患者聯(lián)合應(yīng)用巴曲酶注射液與甲強龍、金納多治療,評估其臨床療效。甲強龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,其中甲潑尼龍琥珀酸鈉為主要成分,能夠調(diào)節(jié)碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝,結(jié)合細胞內(nèi)特異受體,發(fā)揮抗感染、抗過敏、抗免疫抑制等功效[3]。金納多是一種銀杏葉制劑,有效成分有銀杏內(nèi)酯、黃酮苷等,銀杏內(nèi)酯是小分子物質(zhì),可以從血腦屏障穿過,參與抑制細胞凋亡、上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平等過程;可促進兒茶酚胺釋放,調(diào)節(jié)內(nèi)皮生長因子、前列環(huán)素生成,有效舒張動脈;同時可清除機體內(nèi)自由基,抗脂質(zhì)過氧化,起到保護細胞膜的效果;還能夠抗血小板凝聚,改善血液黏稠度,進一步增強紅、白血球可塑性,實現(xiàn)改善血液循環(huán)的作用[4]。巴曲酶是由巴西矛頭蛇的亞種蛇毒中提取分離得到,是一種絲氨酸蛋白酶,具有促纖維蛋白原分解的作用,控制血栓形成,同時可以有效溶解纖維蛋白,提高血液流動性,增強血液流速,發(fā)揮改善機體微循環(huán)[5]。本次研究聯(lián)合應(yīng)用以上藥物治療,得出如下結(jié)果:聯(lián)合應(yīng)用巴曲酶注射液與甲強龍、金納多治療,臨床總有效率從88.00%上升至96.00%,同時患者純音聽閾PTA(53.69±10.44)dB明顯低于對照組的(61.44±12.52)dB(P<0.05)。可見,巴曲酶注射液與甲強龍、金納多聯(lián)合用于突發(fā)性耳聾治療中,可取得顯著的臨床療效,促進患者聽力改善。其原因是,以上3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,從多個方面改善耳內(nèi)微循環(huán)、有效抗感染,促進患者聽力恢復(fù)[6]。

    研究另得出結(jié)果:患者經(jīng)用藥治療后血液流變學指標(PV、BV-HS、HCT)得到顯著改善,同時巴曲酶注射液與甲強龍、金納多聯(lián)合應(yīng)用后患者PV、BV-HS、HCT水平均更低(P<0.05)??梢姡?lián)合用藥可以調(diào)節(jié)患者血液流變學指標,改善突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)血液循環(huán),改善病情。分析如下,巴曲酶注射液用藥后能夠降低血液黏度,有效抑制紅細胞的沉降及凝聚,并提高紅細胞血管變形能力;金納多可以消除機體多余自由基,有效抗血栓,能進一步改善血液流變學指標,藥物聯(lián)合應(yīng)用后對血液流變學改善效果更為理想[7]。ET屬于生物活性多肽物質(zhì),可以促進血管強烈收縮,血清中其含量升高可造成迷路動脈收縮,進而引發(fā)耳內(nèi)循環(huán)障礙,進一步導致耳內(nèi)毛細胞發(fā)生變性壞死;sVCAM-1參與機體炎癥反應(yīng)過程,其血清含量升高與耳內(nèi)微循環(huán)障礙存在密切聯(lián)系;CGRP屬于擴血管物質(zhì),對ET具有拮抗作用,可以通過耳蝸神經(jīng)的刺激有效擴張內(nèi)皮相關(guān)性血管[8]。研究[9-11]發(fā)現(xiàn):突發(fā)性耳聾患者經(jīng)巴曲酶注射液與甲強龍、金納多藥物治療后,患者ET、sVCAM-1指標水平均下降,CGRP水平顯著升高,且3種藥物聯(lián)合應(yīng)用以上指標水平均更優(yōu)(P<0.05)。由此證實,合用巴曲酶注射液與甲強龍、金納多治療,對突發(fā)性耳聾患者血管內(nèi)皮功能改善具有顯著價值。以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以調(diào)節(jié)機體血管內(nèi)皮功能,減輕炎癥反應(yīng),促進患者疾病更快康復(fù),實現(xiàn)更為理想的治療效果。兩組不良用藥安全性比較發(fā)現(xiàn):兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且后期經(jīng)對癥處理后均消失,不影響治療的進行。可見,藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會增加用藥不良反應(yīng),整體安全性高。

    綜上所述,在突發(fā)性耳聾治療中合用巴曲酶注射液與甲強龍、金納多治療,在調(diào)節(jié)血液流變學、改善血管內(nèi)皮功能等方面具有顯著價值,從而增強臨床整體療效,促使患者聽力恢復(fù)及癥狀改善,且用藥安全性有保障,實現(xiàn)理想的治療效果。

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