頭體針聯(lián)合固本培元灸對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

鄭琳琳，張恒

(河南省職工醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹瀉、腹痛、便秘等為主要癥狀的慢性胃腸道功能性疾病，好發(fā)年齡為20～60歲，女性略高于男性。流行病學(xué)調(diào)查顯示，由于當(dāng)前我國社會經(jīng)濟(jì)處于快速發(fā)展階段，生活節(jié)奏緊張，來自工作、學(xué)習(xí)的精神壓力越來越大，因此近年來IBS的發(fā)生率越來越高，我國比較常見的是腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)[1]。目前，并未明確IBS的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理，因此在治療方面，臨床尚無特效藥物應(yīng)用，多對癥處理。本研究旨在研究頭體針聯(lián)合固本培元灸對IBS-D患者腹痛、腹瀉等癥狀的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年10月至2021年3月河南省職工醫(yī)院中醫(yī)科門診確診的64例IBS-D患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組、治療組，每組32例。對照組女21例，男11例；年齡22～60歲，平均(39.66±11.02)歲；病程3個月～10 a，平均(26.17±19.45)個月。治療組女18例，男14例；年齡23～62歲，平均(40.34±11.87)歲；病程5個月～8 a，平均(31.72±22.74)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省職工醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017版《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1 次，伴有以下癥狀中的至少2項(xiàng)：(1)腹痛的發(fā)生與排便相關(guān)；(2)伴有排便頻率的改變；(3)伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考肝氣乘脾證，主癥：(1)腹痛即瀉，瀉后痛緩；(2)發(fā)作與情緒變動有關(guān)。次癥：(1)腸鳴矢氣；(2)胸脅脹滿竄痛；(3)腹脹不適。舌質(zhì)淡紅或淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。具備主癥2項(xiàng)加次癥1～2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)，并參考舌脈進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝氣乘脾證相關(guān)診斷；(2)年齡18～70歲；(3)自愿入組，接受全療程治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他嚴(yán)重器官功能不全；(2)懷孕及哺乳期婦女；(3)服用其他可能影響本研究的藥物；(4)患有精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1對照組 接受口服匹維溴銨片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133036)治療，每次50 mg，每日3次，連續(xù)服用20 d。

1.5.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上同時接受針刺聯(lián)合固本培元灸治療，每日1次，每次40 min，連續(xù)治療20 d。針刺部位選穴百會、四神聰、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、太沖。腧穴定位依據(jù)2002版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[3]。操作方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒針刺部位，采用0.25 mm×0.25 mm和0.30 mm×40 mm規(guī)格的華佗牌毫針進(jìn)行針刺，百會、四神聰向后平刺0.5寸，內(nèi)關(guān)穴直刺 0.5～1寸，足三里、上巨虛直刺1～1.5寸，太沖穴直刺0.5～0.8寸；所有穴位行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針40 min。固本培元灸操作方法：將新鮮生姜打碎，用手將姜蓉團(tuán)至不出姜汁為度，稱重后(男600 g，女550 g)將姜蓉均勻鋪在艾灸器內(nèi)的細(xì)紗網(wǎng)上。艾灸箱規(guī)格為男25 cm×22 cm×13 cm，女22.5 cm×20 cm×13 cm，盒底弧度與腹部吻合，盒蓋設(shè)有透氣孔。將4個25 g的橢圓形艾絨柱塞入鐵網(wǎng)制成的除煙器，均勻排放在姜絨上，點(diǎn)燃艾絨柱，燃燒至表層碳化即說明除煙完成。將除煙后的艾灸箱中心對準(zhǔn)神闕穴放置于患者腹部，艾灸時間為30～40 min，每次治療結(jié)束后囑患者飲用200～300 mL溫開水。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為主要癥狀、體征基本消失，顯效為主癥、體征較治療前改善明顯，有效為主癥、體征較前均有好轉(zhuǎn)，無效為主癥、體征無明顯好轉(zhuǎn)。將痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.6.2主要癥狀評分 記錄患者治療前、治療后主要癥狀表現(xiàn)及癥狀積分。(1)腹痛：按無痛、輕痛、中痛、重度痛分別記0、1、2、3分，得分越高則代表腹痛癥狀越重。(2)腹瀉程度評分：0分為無腹瀉；1分為輕度，每日不超過3次；2分為中度，每日3～5次；3分為重度，每日超過6次[2]。

1.6.3復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束后，腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀反復(fù)或持續(xù)存在，大便性狀異常，排便次數(shù)恢復(fù)治療前狀態(tài)為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 主要癥狀積分治療前，兩組患者腹痛癥狀評分和腹瀉癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后，兩組腹痛癥狀評分和腹瀉癥狀評分低于治療前，且治療組癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)率治療3個月后進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)率[2(6.25%)]低于對照組[10(31.25%)](χ2=6.564，P=0.010)。

3 討論

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有明確IBS的發(fā)病機(jī)理，有研究基于腦腸理論進(jìn)行探討，認(rèn)為腸道和大腦通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和炎癥機(jī)制等存在雙向溝通路徑，治療方法應(yīng)該多面化[5]。另外，有研究認(rèn)為IBS-D多數(shù)患者存在胃腸動力異常，是引起腹痛、腹瀉癥狀發(fā)生的主要原因[6]。西醫(yī)臨床治療多以口服藥物對癥處理為主，但多數(shù)患者長期服藥依從性差，易復(fù)發(fā)。因此，臨床急需尋求一種安全、療效確切的治療方法。中醫(yī)學(xué)根據(jù)該病特點(diǎn)，將其歸類于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰“清氣在下，則生飱泄”，“濕盛則濡泄”，認(rèn)為病位在腸，主病之臟為脾，同時與肝、脾、腎密切相關(guān)。IBS-D多為脾虛運(yùn)化失?；蚋螝庥魷?，影響脾胃功能，以致津液無制而發(fā)泄瀉，治療上宜健脾化濕，疏肝行氣，補(bǔ)虛止瀉；而肝、脾與情緒關(guān)系密切，因此，治療時調(diào)神、調(diào)情志的作用尤為重要[7]。

基于此，本研究針刺取穴時從調(diào)理情志、疏肝理氣的角度選穴。百會為督脈之穴，居于顛頂，督脈入腦，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位，且有升陽舉陷的作用；四神聰與百會聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮健腦調(diào)神之效[8]。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴，通陰維脈，而陰維脈通過足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的連屬關(guān)系，相合于胃、心等部[9]，所以，內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、和胃止逆、理氣止痛的作用，也是治療腹部疾病的要穴。足三里穴是臨床常用于治療胃腸病、補(bǔ)中益氣的穴位，大量臨床研究證明[10]，針刺足三里可有效緩解腹痛、腹瀉等癥，具有調(diào)理脾胃功能、增強(qiáng)體質(zhì)之效。上巨虛為大腸下合穴，具有調(diào)和腸胃、運(yùn)化濕滯的效果。太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，基于中醫(yī)肝脾同源的理論，可通過針刺太沖起到通調(diào)氣機(jī)、升舉脾氣的作用，從而幫助胃腸蠕動。有研究表明，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、太沖穴可降低大鼠糞便含水量及腸道蠕動頻率，減輕炎癥，修復(fù)腸道超微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)免疫力，其中足三里穴效果最佳[11]。另外，根據(jù)中醫(yī)學(xué)補(bǔ)虛瀉實(shí)治療原則，本病屬虛證，而艾灸有溫?zé)嵫a(bǔ)虛的作用，可用于治療臟腑功能失調(diào)類疾病，尤其是胃腸消化道疾病。生姜辛溫發(fā)散，可溫中散寒，改善腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，臨床使用隔姜灸治療腸腑類疾病，與單純艾灸相比，可顯著提升療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腹痛、腹瀉主要癥狀評分較治療前均下降，且治療組低于對照組。這說明頭體針聯(lián)合固本培元灸治療腹瀉型腸易激綜合征可有效改善患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀，這與王瑜萌欣[12]研究結(jié)果一致，認(rèn)為頭體針結(jié)合的方法治療IBS的效果優(yōu)于單純體針治療，并有較穩(wěn)定的長期效應(yīng)。本研究進(jìn)一步說明了腹瀉型腸易激綜合征在治療時要“調(diào)神”與“調(diào)脾胃”并重，通過針刺穴位的良性調(diào)節(jié)機(jī)制，改善患者腦部功能，使患者肝氣條達(dá)、情志舒暢，從而增強(qiáng)健脾止瀉效果。本研究結(jié)果還顯示，治療組總有效率高于對照組，且治療結(jié)束3個月后，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。這說明本研究中的治療方法可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，使胃腸功能快速恢復(fù)正常，且作用時間長，具有較可靠的遠(yuǎn)期療效，這與謝林林等[13]的研究結(jié)果相符合，他們認(rèn)為艾灸神闕穴可明顯降低大鼠結(jié)腸組織NF-κB p65的表達(dá)，改善結(jié)腸組織病理變化，從而改善消化道不適癥狀。古醫(yī)言“胃不和則臥不安”，“主不明則十二官?！?。本研究遵循的是中醫(yī)防治肝氣乘脾型脾胃病最具特色的療法——“調(diào)神守形”法，運(yùn)用頭體針舒暢情志，健脾運(yùn)濕，聯(lián)合固本培元灸重灸神闕穴加強(qiáng)溫中補(bǔ)虛、固脫止瀉之功，實(shí)現(xiàn)身心同治、防治結(jié)合。

綜上所述，頭體針聯(lián)合固本培元灸治療IBS-D患者，綜合了頭針調(diào)理情志、升陽止瀉、體針疏肝健脾以及固本培元灸溫中散寒、健脾補(bǔ)虛的多重作用，標(biāo)本兼治，其機(jī)制是多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的，且本法為中醫(yī)藥傳統(tǒng)外治法，避免了口服藥物對胃腸道的二次刺激，安全性高，近、遠(yuǎn)期療效均顯著，臨床操作方便，患者接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用。