妊娠期高血壓疾病對雙胎出生身長差異的影響

林黎黎 羅巧燕 鐘志鴻 石碧君 崔其亮(通信作者)

510150 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科1，廣東廣州

518104 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科2，廣東深圳

隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠發(fā)生率逐漸上升，臨床工作逐漸關(guān)注到雙胎發(fā)育不均衡的問題。由于雙胎妊娠時母胎因素及輔助生殖技術(shù)等可致2個胎兒的基因型、表型以及宮內(nèi)生長發(fā)育不一致，導(dǎo)致雙胎在體格生長、器官結(jié)構(gòu)與功能成熟度等特征發(fā)育不均衡[1-2]。目前普遍關(guān)注雙胎出生體重不一致(BWDT)的情況，而忽略了出生身長(BL)的差異性。有文獻(xiàn)報告，妊娠期高血壓疾病(HDP)是導(dǎo)致雙胎發(fā)育不均衡的獨(dú)立危險因素之一[3]。本研究以HDP 孕母及其分娩的雙胎為研究對象，分析此類雙胎的BL 差百分比分布狀況，探討孕母患HDP 對雙胎BL 差異的影響，報告如下。

資料與方法

選取2011年1月-2020年1月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行分娩的917 例孕產(chǎn)婦及1 834 例新生兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)孕母是否合并HDP 分為觀察組和對照組。HDP 孕母及分娩的新生兒為觀察組，孕母418 例，新生兒836 例；健康孕母及分娩的新生兒為對照組，其中孕母499 例，新生兒998 例。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(臨倫審研備[2020]第097號)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠孕母分娩雙活胎；②孕產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意；③孕產(chǎn)婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕母既往患甲狀腺疾病、糖尿病、結(jié)締組織性疾病、宮頸功能不全；②孕期出現(xiàn)雙胎輸血綜合征；③胎盤分配不勻；④胎兒存在嚴(yán)重畸形。

方法：HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]。出生體重、出生身長診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第5 版[5]。按照雙胎BW 差百分比=(大BW－小BW)/大BW×100%的方法，得出雙胎BL 差百分比=(大BL－小BL)/大BL×100%[6]。將雙胎兒按出生身長分為出生身長大嬰兒、出生身長小嬰兒。

觀察指標(biāo)：①比較兩組孕母一般情況，包括年齡、輔助生殖例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)及絨毛膜性質(zhì)。②比較兩組雙胎一般情況，包括出生胎齡及出生胎齡分層(出生胎齡≥37 周、34～36 周、32～33 周和＜32 周的比例)。③比較兩組雙胎BL差百分比分層及BLDT發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕母一般情況比較：觀察組孕母年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組輔助生殖、剖宮產(chǎn)、絨毛膜性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕母一般情況比較

兩組雙胎一般情況比較：觀察組雙胎出生胎齡小于對照組，早產(chǎn)發(fā)生率、胎齡＜34 周比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組雙胎一般情況比較[n(%)]

兩組雙胎BL 差百分比的程度分析：觀察組總體的BL 差百分比高于對照組；按雙胎BL 差百分比分層，觀察組BL 差百分比在10%～15%、≥15%發(fā)生率高于對照組，BL 差百分比＜5%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雙胎身長不一致分別以BL差百分比≥10%、≥15%為界定值，觀察組雙胎身長不一致發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組雙胎BL差百分比分層及BLDT發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

HDP 包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠、子癇前期、子癇，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[7-8]。雙胎妊娠孕母患HDP 與全身小動脈痙攣有關(guān)，導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)障礙，胎盤營養(yǎng)不良，氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換相對不足，影響雙胎宮內(nèi)生長發(fā)育，可造成雙胎之一生長受限，引起B(yǎng)WDT[9-10]。BW 是反映雙胎在孕母宮內(nèi)一段時間內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)，BL 受到孕母短期的疾病及營養(yǎng)波動的影響較小，反而受遺傳、較長時間宮內(nèi)營養(yǎng)不良、宮內(nèi)低生長水平的影響較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組雙胎兒BL 差百分比明顯高于對照組，這與羅巧燕等[11]研究的雙胎出生體重差百分比≥30%的研究結(jié)論一致，表明孕母患HDP不僅增加了雙胎BW 差百分比危險因素，也增高了雙胎BL差百分比的差異程度。

項慧秋等[12]的研究表明，BL 短小的胎兒容易導(dǎo)致兒童期生長遲緩乃至成年身材矮小，因此在后期的兒童保健中應(yīng)予以重視。通過對雙胎兒BL 與BW 進(jìn)行綜合評估，能夠更好地反映雙胎兒的身體比例、體格勻稱性及在孕母宮內(nèi)的營養(yǎng)狀況。胎兒體重快速增長的同時伴隨著身長的增加，對胎兒的體格生長評估不應(yīng)局限于體重，也應(yīng)該關(guān)注身長的情況，尤其在評估早產(chǎn)兒、小于胎齡兒(SGA)的追趕生長是否適宜方面，具有重要的指導(dǎo)意義。

當(dāng)雙胎BW 差百分比達(dá)到一定程度時，雙胎的病理特征及臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)差異，包括新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒感染性肺炎、腦損傷、腦出血，甚至死亡，其并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良預(yù)后發(fā)生率明顯不同[13]。而出生體重小的胎兒往往伴隨著BL 的短小。本文嘗試提出雙胎BLDT 概念，以BL 差百分比≥10%或≥15%為界定值診斷BLDT，結(jié)果說明觀察組BLDT 發(fā)生率均高于對照組。關(guān)乎界定值設(shè)定的多少，需要更多的臨床癥狀、體征、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)分析。當(dāng)其出現(xiàn)BLDT 的嚴(yán)重程度及其并發(fā)癥與妊娠期孕母出現(xiàn)HDP 的時間及其嚴(yán)重程度相關(guān)，高血壓疾病合并胎兒生長受限將加重母嬰的不良結(jié)局，包括HELLP 綜合征、蛋白尿，新生兒預(yù)后更差。提示對宮內(nèi)發(fā)育遲緩者要及早干預(yù)，對高危產(chǎn)婦的相關(guān)疾病預(yù)防及營養(yǎng)干預(yù)需同步進(jìn)行，進(jìn)行分級管理，對患兒生后體重、身長追趕不滿意者更應(yīng)該設(shè)定個性化的營養(yǎng)方式以糾正體格發(fā)育障礙。

綜上所述，孕母患HDP 影響雙胎宮內(nèi)體格生長，包括BW、BL，導(dǎo)致早產(chǎn)和雙胎BL 差百分比明顯升高，影響著雙胎后期的體格生長發(fā)育不一致。因此，在關(guān)注雙胎妊娠孕婦常規(guī)產(chǎn)檢的前提下，應(yīng)及早對雙胎妊娠孕婦的疾病狀態(tài)、營養(yǎng)不足等加強(qiáng)管理，降低BWDT、BLDT、SGA兒發(fā)生率，預(yù)防不良預(yù)后。