新冠肺炎疫情對口腔科醫(yī)患雙方心理的影響及應(yīng)對策略

崔潔 田劍剛 黃瑞哲 張斌(通信作者)

710004 陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實驗室，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院1，陜西西安

710004 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防保健中心2，陜西西安

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)蔓延全球，截至2021年6月，COVID-19已造成約1.7 億人受累，約350 萬人死亡[1-2]。引起COVID-19 的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸、接觸病毒污染物品以及氣溶膠傳播[3]。由于口腔科在治療過程中使用到高速渦輪機(jī)、超聲潔治器、三用槍頭等器械，醫(yī)護(hù)人員暴露于患者的唾液、血液、飛沫以及高濃度的氣溶膠環(huán)境中，增加了醫(yī)患之間交叉感染的風(fēng)險。COVID-19 疫情的暴發(fā)不僅增加了患者牙科就診時的恐懼情緒，同時還增加了口腔科醫(yī)護(hù)人員的精神和心理壓力。因此，了解COVID-19 對口腔科醫(yī)患心理的影響，并采取合理的應(yīng)對策略是當(dāng)前階段所面臨的現(xiàn)實問題。

COVID-19對口腔科就診患者的身心影響

在口腔門診患者中，牙科恐懼癥發(fā)生率為10%～27%[4]。COVID-19的流行導(dǎo)致牙科恐懼癥的發(fā)生率上升到27.2%～38.7%，其中女性的恐懼程度大于男性[5]。一項在COVID-19 暴發(fā)初期對一般民眾的心理狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，53.8%的受訪者存在中重度心理問題，其中28.8%的受訪者出現(xiàn)焦慮癥狀，16.5%的受訪者存在中重度抑郁癥狀[6]。成人牙科恐懼癥主要集中在16～40 歲，隨著年齡的增長癥狀會逐漸減弱，但疫情期間中老年人中牙科恐懼發(fā)生率明顯升高，中老年患者因害怕感染COVID-19 更不愿意到口腔科就醫(yī)[7]。

COVID-19 流行期間，根據(jù)不同地區(qū)的衛(wèi)生防疫政策，除急診外，口腔診所和綜合醫(yī)院的口腔科相繼關(guān)閉，大多數(shù)患者也因害怕感染而逃避或延遲口腔就診。Armfield 等[8]早在2007年揭示了牙科恐懼與牙科就診之間的關(guān)系：患者因恐懼而逃避或拒絕口腔治療和護(hù)理的行為，促使疾病嚴(yán)重程度增加，患者在治療過程中不適感增強(qiáng)，進(jìn)一步加劇了患者的恐懼心理，形成惡性循環(huán)。COVID-19 對以預(yù)防為理念的牙科護(hù)理帶來很大影響。疫情期間人們一般只會去急診科處理如牙痛(36.6%)、牙折裂(36.1%)、修復(fù)體折裂(34.2%)和面部腫脹(33.7%)等急癥，潛在的口腔問題得不到及時處理。正畸患者因得不到專業(yè)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，牙齦紅腫、出血、牙面白堊斑發(fā)生率明顯升高[9]。此外，患者的心理壓力增加，正畸患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)相關(guān)性疼痛的人數(shù)明顯升高。

COVID-19對口腔科醫(yī)護(hù)人員身心的影響

COVID-19 疫情的暴發(fā)對口腔科醫(yī)護(hù)人員心理影響主要源于兩方面：①害怕被患者傳染，同時擔(dān)心自己攜帶病毒傳染家人而感到恐懼、焦慮；②診所關(guān)閉或診療工作局限所帶來的收入減少、職業(yè)前景不樂觀或面臨失業(yè)風(fēng)險等?？谇豢漆t(yī)生因高職業(yè)暴露危險比普通人更易患焦慮障礙。近期，美國職業(yè)安全與保健管理總局已將口腔醫(yī)生定義為高危職業(yè)[10]。

評估COVID-19對醫(yī)患雙方心理影響的方法

疫情期間，相關(guān)專家針對COVID-19 流行病學(xué)以及精神心理學(xué)特征制定了特定的評估量表。冠狀病毒壓力量表(CAS)是首個在疫情初期用于評估人們精神病理學(xué)的量表[11]。CAS 從認(rèn)知、行為、情感、生理4個維度評估人們對COVID-19 的恐懼，評估人們是否出現(xiàn)頭暈、睡眠障礙、緊張性麻痹、食欲喪失以及胃部不適等身體癥狀，每一項按照2周內(nèi)出現(xiàn)的頻率記為0～4分。

東京都大流行災(zāi)難量表(TMDP)由9 個項目組成，評估人們因COVID-19 所帶來的疾病感染風(fēng)險、病毒傳染給他人、工作環(huán)境、人際關(guān)系惡化以及經(jīng)濟(jì)收入減少等因素的恐懼程度[12]。每一項得分0～4 分，分值越大表明恐懼程度越重。Matsumoto 等[13]使用TMDP評估發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在COVID-19 暴發(fā)期間因害怕傳染家人和朋友而感到巨大的心理壓力。

Ahorsu 等[14]設(shè)計的COVID-19 恐懼量表包含了7個項目，包括“我最害怕COVID-19”“我害怕COVID-19所致的死亡”“一想到COVID-19時，我會心跳加速或心悸”等。受訪者對所陳述內(nèi)容的同意程度進(jìn)行評分，每項計分1～5 分，得分越高，表明患者對COVID-19的恐懼程度越高。

COVID-19 壓力量表(CSS)用以評估疫情給人們所帶來的焦慮和恐懼癥狀。CSS 包含36 項，包括對COVID-19 危險性和被感染的恐懼、對疫情所致的不利社會經(jīng)濟(jì)后果(如失業(yè))的恐懼、對COVID-19 期間需要強(qiáng)制性檢查的恐懼、對可能攜帶病毒外國人的恐懼、疫情相關(guān)的創(chuàng)傷性應(yīng)激癥狀。

針對COVID-19緩解醫(yī)患雙方恐懼心理的應(yīng)對策略

目前，全球防治COVID-19 的重點(diǎn)放在感染控制、疫苗研制和提高治愈率方面，對社會大眾的心理干預(yù)和疏導(dǎo)缺乏足夠重視。遠(yuǎn)程口腔醫(yī)療服務(wù)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種新發(fā)展形態(tài)，患者直接利用電話、微信等在線服務(wù)平臺便可以得到快速專業(yè)的評估和隨訪。遠(yuǎn)程口腔醫(yī)療服務(wù)可有效降低COVID-19 傳播風(fēng)險，減輕了醫(yī)患雙方的心理壓力。針對疫情期間患者延遲就診的問題，可以通過為患者提供遠(yuǎn)程口腔診療服務(wù)，指導(dǎo)患者掌握正確、簡單處理口腔問題的方法，暫緩病情的發(fā)展。

鑒于COVID-19 具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)。因此，在COVID-19 疫情下，更應(yīng)注意患者心理狀態(tài)對口腔疾病診療效果的不利影響，針對不同年齡段的患者進(jìn)行及時有效的臨床指導(dǎo)和心理干預(yù)，提升患者配合度以及對醫(yī)院感染控制的認(rèn)知水平，確保診療效果。

兒童及青少年患者在常規(guī)診療中會表現(xiàn)出好動、容易產(chǎn)生畏懼情緒的特點(diǎn)。疫情期間口腔醫(yī)護(hù)人員佩戴護(hù)目鏡、面屏等全身防護(hù)裝備可能會加重患兒緊張恐懼的情緒，表現(xiàn)出過度依賴家長、對疼痛過于敏感、注意力不能集中等現(xiàn)象，出現(xiàn)沖動性阻抗，甚至拒絕治療的行為[15]。同時，家長既擔(dān)心自己和患兒在診療過程中被傳染COVID-19，又擔(dān)心患兒口腔疾病被耽誤而表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒。一方面，醫(yī)生需要對患兒進(jìn)行必要的心理護(hù)理及情緒疏導(dǎo)，使用生動形象、簡單清晰的語言消除患兒對假想疼痛的恐懼情緒；臨床操作中盡可能短時、高效地完成診療目標(biāo)。另一方面，醫(yī)護(hù)人員還需要向患兒家長宣講診室、設(shè)備器材的消毒措施，減輕家長的焦慮情緒。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能引起老年人灼口綜合征、非典型牙痛、口腔感覺異常、磨牙癥等，這些癥狀與精神心理因素密切相關(guān)?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員接診老年人時需考慮患者的心理狀態(tài)與口腔疾病之間的關(guān)系，可以采用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、電話復(fù)診等渠道，力求從多方位解決老年人口腔問題。在減輕疫情給患者帶來的負(fù)面心理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少心理因素對老年人口腔疾病的影響。

對于成人患者，口腔科醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)疾病的特定癥狀，結(jié)合心理教育、認(rèn)知重建、行為矯正、放松和應(yīng)對訓(xùn)練等方法，減少患者消極、焦慮的心理，并增加其對負(fù)面情緒的控制能力。對存在輕微恐懼者，口腔醫(yī)護(hù)人員可以通過溝通和建立融洽信任的醫(yī)患關(guān)系等改善患者的恐懼癥狀；對于中度焦慮的患者，可以采用行為矯正療法，在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，引導(dǎo)患者通過深呼吸等方法輔助其放松；對于極度焦慮和恐懼的患者可使用系統(tǒng)脫敏法或催眠等方法。

面對COVID-19 的突然暴發(fā)，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著巨大的工作負(fù)荷與身心疾病風(fēng)險?？谇豢埔蚱渲委熯^程的特殊性，口腔醫(yī)護(hù)人員的心理和精神健康更應(yīng)得到足夠重視。相關(guān)部門可以建立專業(yè)的心理健康咨詢團(tuán)隊，通過講座、網(wǎng)絡(luò)平臺、心理熱線等方式，對醫(yī)護(hù)人員定期開展線上及線下心理健康培訓(xùn)及指導(dǎo)。及時的心理干預(yù)和疏導(dǎo)有助于醫(yī)護(hù)人員維持良好的心理狀態(tài)并積極應(yīng)對COVID-19 流行期間的診療工作。此外，來自朋友的支持、良好的團(tuán)隊合作氛圍和團(tuán)隊凝聚力等也可以減少醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒。

小 結(jié)

COVID-19 的流行對口腔醫(yī)患心理以及常規(guī)口腔診療帶來巨大影響。一方面，“遠(yuǎn)程牙科”可能是疫情期間一種有效的診療手段，通過電話或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生可以對患者進(jìn)行正確的口腔健康指導(dǎo)，緩解患者口腔疾患，降低醫(yī)患雙方的恐懼情緒。另一方面，對口腔科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作時的心理壓力尤為重要。此外，還需要對醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理進(jìn)行及時的心理干預(yù)和疏導(dǎo)。目前國內(nèi)外對口腔科醫(yī)護(hù)人員的精神心理問題關(guān)注度明顯不足，如何制定有效的干預(yù)措施有待于進(jìn)一步研究。