全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果評(píng)價(jià)

葉 斌

(夏津縣人民醫(yī)院骨外二科，山東德州 253200)

股骨頸骨折屬于中老年人群高發(fā)骨折類型之一，是指機(jī)體股骨頸因局部剪力作用所致骨折，其不易固定。而發(fā)生股骨頸骨折后，機(jī)體股骨頭血供受損，加之老年人群多伴有各項(xiàng)基礎(chǔ)性、慢性疾病，如糖尿病、高血壓；若未能及時(shí)展開(kāi)有效救治，極易引發(fā)骨折不愈、股骨頭壞死等情況，影響患者日常生活及生命健康[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年股骨頸骨折常用的救治術(shù)式，分為全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，以上兩種術(shù)式于療效、安全性方面，存在一定差異[3]?；诖?，本研究通過(guò)回顧性分析2016年12月至2019年12月于夏津縣人民醫(yī)院接受治療的老年股骨頸骨折患者68例，比較全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年12月至2019年12月夏津縣人民醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者68例。按治療方案分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組患者中，男性、女性分別為19例、15例；年 齡 65～79歲， 平 均 年 齡（72.13±2.14） 歲；Carden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例；致傷原因：跌倒16例，交通事故12例，高處墜落6例。研究組患者中，男性、女性分別為18例、16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.45±2.21）歲；Carden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型19例，Ⅳ型7例；致傷原因：跌倒17例，交通事故11例，高處墜落6例。兩組患者性別、年齡、Carden分型、致傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可比。此次試驗(yàn)經(jīng)夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重貧血；②于其他臟器功能方面，存在嚴(yán)重異常；③合并精神病變者；④存在其他骨科疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷性骨折、骨質(zhì)疏松）者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取體位健側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉；以患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口將皮膚組織逐層切開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)及其周圍組織；切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，顯露股骨頸，離斷髖臼韌帶；將骨折骨塊取出，將碎骨清理徹底后，就股骨頸以電鋸作截骨處理；然后展開(kāi)股骨擴(kuò)髓操作，并將適宜股骨柄假體置入；復(fù)位完成后，密切關(guān)注機(jī)體雙下肢情況，做好引流管與假體的留置處理，使用生理鹽水充分沖洗后，逐層關(guān)閉切口。

研究組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取體位為標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉；以患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路，充分暴露股骨近端、髖臼，對(duì)周圍軟組織作分離處理；于股骨小轉(zhuǎn)子上方做好截骨操作，取出股骨頭后作髖臼打磨處理；置入適宜髖臼假體，并準(zhǔn)備內(nèi)襯加入；外旋、內(nèi)收處理股骨，并作擴(kuò)髓處理，選擇適宜股骨假體并作置入處理，后合理復(fù)位患者人工髖關(guān)節(jié)，以生理鹽水充分沖洗，后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。指標(biāo) ：髖關(guān)節(jié)恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。以感染、深靜脈血栓、假移植體脫位、髖臼軟骨磨損為常見(jiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生率=感染率+深靜脈血栓率+假移植體脫位率+髖臼軟骨磨損率。③對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分。評(píng)估項(xiàng)目為疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等4個(gè)指標(biāo)，疼痛分值范圍為0～44分，關(guān)節(jié)功能分值范圍為0～47分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度分值范圍為0～5分，畸形分值范圍為0～4分；各指標(biāo)的分值越高，則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。⑤對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分[6]評(píng)估生活質(zhì)量，含以下8個(gè)維度：生理職能、生理機(jī)能、精力、一般健康狀況、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能和精神健康。SF-36總分為100分，患者生活質(zhì)量越佳，則表現(xiàn)為SF-36分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0作規(guī)范處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表述，行t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表現(xiàn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 在髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間上，較對(duì)照組，研究組患者更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（ d， ）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（ d， ）

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后負(fù)重時(shí)間研究組 34 12.36±2.39 20.13±2.69對(duì)照組 34 27.36±5.12 33.25±3.21 t值 15.4794 18.2665 P值 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 在并發(fā)癥總發(fā)生率上，較對(duì)照組，研究組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者在疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等方面的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化對(duì)比（分， ）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化對(duì)比（分， ）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

疼痛組別 例數(shù)關(guān)節(jié)功能術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月研究組 34 19.13±2.16 33.39±2.11* 20.21±2.18 34.87±1.98*對(duì)照組 34 19.23±2.12 27.15±2.15* 20.15±2.16 28.36±2.21*t值 0.193 12.078 0.114 12.793 P值 0.848 ＜0.001 0.910 ＜0.001畸形術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月研究組 34 1.35±0.42 3.32±0.56* 1.01±0.49 2.85±0.63*對(duì)照組 34 1.36±0.47 2.87±0.54* 0.99±0.54 2.01±0.51*t值 0.093 3.373 0.160 6.043 P值 0.927 0.001 0.873 ＜0.001關(guān)節(jié)活動(dòng)度組別 例數(shù)

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)目總分值比較，研究組患者各項(xiàng)目總分值比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月研究組 34 70.35±4.96 89.65±3.57*對(duì)照組 34 70.23±5.12 81.36±3.24*t值 0.098 10.027 P值 0.922 ＜0.001

3 討論

股骨頸骨折為骨科臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病后患者骨折處血運(yùn)受損、股骨頸血液供應(yīng)異常，致使股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)加大，且極易引發(fā)股骨頭缺血性壞死。而老年人群因機(jī)體免疫力低下、各項(xiàng)機(jī)能處于逐漸退化階段、多合并骨質(zhì)疏松等情況，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折則愈合難度大，直接影響患者日常生活[7]。因此，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，需及時(shí)展開(kāi)有效、安全的救治措施，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善、疾病康復(fù)。

臨床救治老年股骨頸骨折主要采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床分為全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種術(shù)式。其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，但因術(shù)后假體易出現(xiàn)下沉，而極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，致使術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善效果不佳[8-9]。此次試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，表明較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)效果更佳，利于患者恢復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，研究組項(xiàng)目值更低，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性較高。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者在疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等方面的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組。這表明較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與提高作用更明顯，對(duì)減輕患者疼痛、減少術(shù)后畸形、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有顯著效果。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者SF-36評(píng)分升高，且研究組高于對(duì)照組，表明較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)效果更佳，利于預(yù)后。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能為，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅置換股骨頭，未能匹配骨性髖臼，術(shù)后局部應(yīng)力較為集中，致使髖臼磨損，進(jìn)而導(dǎo)致假體松動(dòng)、脫位[10-11]。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有效避免這一缺陷，術(shù)中將髖臼、股骨頭作置換處理且匹配度高，可促生理力學(xué)環(huán)境恢復(fù)，以確保具體髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-13]。另一方面，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)法改變可能退變的髖臼，致使患者術(shù)后疼痛感較為明顯，生活質(zhì)量下降。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同時(shí)將髖臼側(cè)、股骨側(cè)假體作植入處理，有效避免半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所致疼痛感[14]。

綜上所述，較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折患者中，其術(shù)后康復(fù)效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，且對(duì)改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量有較高的臨床價(jià)值。