西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿及影響因素分析

鄧子欽， 王宏偉， 平文俊， 張?chǎng)斡睿?馮晶， 甘勇

2020年5月，中共中央、國(guó)務(wù)院在發(fā)布的《關(guān)于新時(shí)代推進(jìn)西部大開(kāi)發(fā)形成新格局的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，在我國(guó)西部地區(qū)要“加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”[1]。全科醫(yī)生作為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重點(diǎn)，同時(shí)面向個(gè)人、家庭和社區(qū)等多個(gè)層面提供“一站式”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，履行著“居民健康監(jiān)護(hù)人”和“衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者”等的多項(xiàng)職責(zé)而發(fā)揮著不可或缺的作用；由于其隊(duì)伍建設(shè)在當(dāng)前還面臨著人才短缺、崗位吸引力不足、區(qū)域發(fā)展不平衡不充分等突出問(wèn)題，使得我國(guó)特別是西部地區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量發(fā)展均不能得到充分保障。提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力不僅可以鞏固我國(guó)現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，還能夠吸引更多高水平人才的加入，有助于使上述問(wèn)題得到解決，從而促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展，以進(jìn)一步保障國(guó)民健康。因此，本研究從職業(yè)吸引力的逆向角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)我國(guó)西部地區(qū)全科醫(yī)生的離職意愿情況進(jìn)行調(diào)查，并探討相關(guān)影響因素，以期為提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段隨機(jī)抽樣法，在我國(guó)西部地區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)省級(jí)行政區(qū)(四川省、貴州省、云南省和內(nèi)蒙古自治區(qū))，再?gòu)母魇〖?jí)行政區(qū)隨機(jī)抽取30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，向各機(jī)構(gòu)調(diào)查當(dāng)日在崗且工作年限≥1年的全科醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷收集相關(guān)情況。本次調(diào)查累計(jì)發(fā)放問(wèn)卷共1 050份，回收有效問(wèn)卷共1 036份，有效回收率為98.67%。

1.2 調(diào)查方法

于2017年10月—2018年2月期間，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上使用自行編制的《全科醫(yī)生職業(yè)吸引力調(diào)查表》，對(duì)全科醫(yī)生的基本信息、工作滿意度、職業(yè)倦怠和離職意愿等情況進(jìn)行收集。樣本的基本信息包括：工作所在地、年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、任職方式、職稱、有無(wú)行政職務(wù)、個(gè)人收入水平、加班情況、工作壓力、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等項(xiàng)目。使用宋奎勐[2]編制的工作滿意度量表測(cè)量工作滿意度(由物質(zhì)滿意度、關(guān)系滿意度、成長(zhǎng)滿意度3個(gè)維度組成)；使用Cartwright等[3]編制、李超平和時(shí)勘[4]修訂的職業(yè)倦怠量表測(cè)量職業(yè)倦怠(由情緒耗竭、去人格化和個(gè)人成就感3個(gè)維度組成)；使用Michael等[5]編制的醫(yī)護(hù)人員離職意愿量表測(cè)量離職意愿，以總均分≥3分為離職意愿高[6]，<3分為離職意愿低。該問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.841，KMO值為0.792，Bartlett檢驗(yàn)χ2=9 124.323(P<0.001)，信度和效度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 西部地區(qū)全科醫(yī)生基本情況

在全部1 036例樣本中，女性居多(68.73%)；年齡21～65歲，平均年齡(36.3±8.0)歲；各項(xiàng)情況以已婚(83.88%)、本科學(xué)歷(55.60%)、正式在編(61.29%)、初級(jí)職稱(45.56%)、無(wú)行政職務(wù)(77.12%)、個(gè)人收入水平中下層及以下(70.27%)、偶爾加班(54.83%)、工作壓力大(58.20%)、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)少(53.19%)等特征居多。見(jiàn)表1。

2.2 西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿情況

西部地區(qū)全科醫(yī)生樣本的離職意愿總均分為(2.47±0.73)分；其中離職意愿低的全科醫(yī)生共計(jì)692例(66.80%)，該部分的總均分為(2.09±0.57)分；離職意愿高的全科醫(yī)生共計(jì)344例(33.20%)，該部分的總均分為(3.24±0.26)分。單因素分析結(jié)果表明，西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿的組間比較在不同性別、學(xué)歷、個(gè)人收入水平、加班情況、工作壓力和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)當(dāng)中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在不同婚姻狀況、任職方式、職稱和有無(wú)行政職務(wù)當(dāng)中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 西部地區(qū)不同特征全科醫(yī)生離職意愿比較 單位：人(占比/%)

表1 (續(xù)) 單位：人(占比/%)

2.3 西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿影響因素

以西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿的高低為二值因變量，其性別、年齡、學(xué)歷、個(gè)人收入水平、加班情況、工作壓力、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作滿意度3個(gè)維度和職業(yè)倦怠3個(gè)維度為自變量進(jìn)行變量賦值。二元Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明，西部地區(qū)全科醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷、工作壓力、物質(zhì)滿意度、成長(zhǎng)滿意度、情緒耗竭均是影響其離職意愿的因素(P<0.05)；其中男性、情緒耗竭更高的全科醫(yī)生離職意愿更高；年齡更大、學(xué)歷更低、工作壓力更小、物質(zhì)滿意度更高、成長(zhǎng)滿意度更高的全科醫(yī)生離職意愿更低。見(jiàn)表2。

表2 西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿影響因素的多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論與建議

3.1 西部地區(qū)離職意愿高的全科醫(yī)生占比偏高

在本研究中，西部地區(qū)全科醫(yī)生樣本的離職意愿總均分為(2.47±0.73)分。在全部1 036例樣本中，高離職意愿者共344例，表明西部地區(qū)離職意愿高的全科醫(yī)生占比偏高(33.20%)；該比例高于Liu等[7]在2013年對(duì)西部地區(qū)11個(gè)省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作者研究的結(jié)果(29.1%)，低于Wen等[8]對(duì)重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者研究的結(jié)果(42.3%)和Sun等[9]對(duì)貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者調(diào)查的結(jié)果(41.2%)。與本次調(diào)查的全國(guó)樣本總體相比較，全國(guó)全科醫(yī)生樣本的離職意愿總均分為(2.51±0.72)分，高離職意愿比例為35.20%[10]，表明西部地區(qū)離職意愿高的全科醫(yī)生所占比例較全國(guó)總體水平略低。此外，本研究還表明,西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿的組間比較在不同性別、學(xué)歷、個(gè)人收入水平、加班情況、工作壓力和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)當(dāng)中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

我國(guó)西部地區(qū)面積廣大、民族人口眾多，其中各省、市、自治區(qū)的地域情況也復(fù)雜各異。由于西部地區(qū)當(dāng)前在許多領(lǐng)域還存在發(fā)展不平衡不充分的突出問(wèn)題，其基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義也充滿挑戰(zhàn)。隨著近年來(lái)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的逐步落實(shí)和推進(jìn)西部大開(kāi)發(fā)形成新格局等工作的穩(wěn)步推進(jìn)，西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域當(dāng)前所面臨的各種問(wèn)題有望得到解決，特別是全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等一系列全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的培養(yǎng)制度和激勵(lì)機(jī)制的建立健全，將為加快壯大我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍提供有力保障。

3.2 性別、年齡、學(xué)歷、工作壓力和工作滿意度等是影響西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿的因素

本研究表明，西部地區(qū)全科醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷、工作壓力和工作滿意度等均是影響其離職意愿的因素。其中男性、情緒耗竭更高的西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿更高，這與本次調(diào)查的全國(guó)樣本總體情況一致[10]；年齡更大、學(xué)歷更低、工作壓力更小、工作滿意度(物質(zhì)滿意度和成長(zhǎng)滿意度)更高的西部地區(qū)全科醫(yī)生離職意愿更低，這與Liu等[7]對(duì)西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作者研究的結(jié)果一致。一方面，有相關(guān)調(diào)查研究表明，國(guó)內(nèi)地區(qū)全科醫(yī)生的工作壓力會(huì)受外部環(huán)境、工作負(fù)荷和醫(yī)患關(guān)系等因素的影響[11]，并與組織支持感和職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)[12]，而工作滿意度又與任職方式、加班情況和收入水平等因素相關(guān)[13]；另一方面，Liu等[7]的研究同時(shí)也表明，工作壓力主要通過(guò)間接方式影響全科醫(yī)生的離職意愿，工作滿意度在其中發(fā)揮中介作用。

除了以上因素以外，相關(guān)調(diào)查研究還表明，工作年限少[14]、工作參與度低[15]、對(duì)工作單位信任度低[16]、組織支持感低[17]、待遇不公平[18]、政策不合理[19]、工作中遭遇威脅或暴力[20-21]以及特定的家庭、社區(qū)和工作環(huán)境[22-23]等因素也可能與全科醫(yī)生高離職意愿相關(guān)，而各項(xiàng)因素間的聯(lián)系和相關(guān)性也值得未來(lái)作進(jìn)一步探討。

綜上所述，西部地區(qū)離職意愿高的全科醫(yī)生占比偏高；性別、年齡、學(xué)歷、工作壓力和工作滿意度等是影響其離職意愿的決定因素，其中男性、年輕、學(xué)歷高、工作壓力大、工作滿意度(物質(zhì)滿意度和成長(zhǎng)滿意度)低、情緒耗竭高的全科醫(yī)生離職意愿更高。建議及時(shí)深入地了解和關(guān)注西部地區(qū)尤其是具有上述某些特征的全科醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀，并采取措施有針對(duì)性地解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，例如提供及時(shí)的心理支持以緩解過(guò)大的工作壓力[24-26]；改進(jìn)工作流程、優(yōu)化工作條件，從而降低相關(guān)的職業(yè)倦怠和離職意愿[27]。此外，還應(yīng)當(dāng)從減輕工作負(fù)擔(dān)、提高薪酬獎(jiǎng)勵(lì)、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展等角度出發(fā)[28-29]，繼續(xù)深化全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制等方面的改革，以提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，不斷壯大我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。