熱敏灸聯(lián)合電針八髎穴治療良性前列腺增大臨床護理研究*

朱凌艷 黃 征 羅慧麟 張韶忠 丁 媛 羅青鋒△

前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)在老年男性群體中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難、甚則尿液無法排出。其發(fā)病機制為增生的前列腺壓迫前列腺尿道或膀胱尿道口。此病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。為進一步提高良性前列腺增大的臨床療效，開展了熱敏灸聯(lián)合電針八髎穴治療良性前列腺增大的臨床療效觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果及護理要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例符合納入標準的患者均來源于新余市中醫(yī)院門診及住院部，按就診順序隨機分為觀察組和對照1組、對照2組，每組20例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組良性前列腺增大患者年齡比較 (歲，

1.2 診斷標準參照2014版中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會頒布的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[1]中前列腺增生癥的診斷標準制定:①尿頻急、夜尿次數(shù)增加、排尿困難，甚至尿潴留、尿失禁；②泌尿系彩超提示前列腺肥大或增生；③指診發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大；④尿量>150 ml時,最大尿流率<15 ml/s；⑤通過彩超測定膀胱有無殘余尿。具備以上前2項或兼有后3項者，可診斷為前列腺增生。

1.3 納入標準①符合良性前列腺增大診斷標準者；②年齡40～80歲者；③觀察期內(nèi)能夠保證隨診，不再接受其他治療者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①患有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)病者；②行B超檢查發(fā)現(xiàn)有膀胱新生物或膀胱頸硬化者；③前列腺增生癥第3期合并肝腎功能受損者；④既往有下腹部或盆腔有大手術(shù)病史者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法觀察組：予以熱敏灸聯(lián)合電針八髎穴治療。熱敏灸治療:患者取仰臥位或俯臥位，用點燃的艾條在患者小腹部或腰骶部距離皮膚3 cm左右分別進行回旋灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸，尋找熱敏點。當(dāng)患者感覺某穴位出現(xiàn)熱感向小腹?jié)B透，并有熱流在腹內(nèi)涌動，此即所謂的熱敏點。每日上、下午各治療1次，上午患者取仰臥位，下午患者取俯臥位，分別選取1～2個熱敏穴進行懸灸，施灸時間以熱敏灸感消失為度[1]。連續(xù)治療10 d為一個療程，每療程間隔2 d，共治療3個療程。電針治療：針刺前囑患者排空小便，取俯臥位，在患者雙側(cè)八髎穴局部常規(guī)消毒后，使用0.22 mm×25 mm規(guī)格的華佗牌一次性無菌針灸針進行針刺，針下得氣后，接脈沖電針儀，正極接次髎穴，負極接下髎穴，用疏密波，電流量由小到大，以患者耐受為度，每日1次，每次20 min，10次為一個療程，每個療程間隔2 d，治療3個療程。對照1組：予以熱敏灸治療。操作方法同觀察組，連續(xù)熱敏灸治療10 d為一療程，每療程間隔2 d，共治療3個療程。對照2組：予以口服普樂安片(前列康)治療( 浙江康恩貝制藥股份有限公司，規(guī)格:0.57 g×60片)，3片/次，3次/d，1個月為一個療程，共治療1個療程。護理干預(yù)：①選擇通俗易懂的表達方式向患者介紹疾病相關(guān)知識，協(xié)助其進行各項檢查，并遵照醫(yī)囑給予治療措施。②給予患者心理疏導(dǎo)，主動與患者溝通，耐心解答其疑問，使其排解內(nèi)心壓力，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導(dǎo)患者合理膳食，多食用高蛋白、高維生素類食物，并鼓勵多飲水，避免進食高脂肪、辛辣刺激性食物。④提供出院指導(dǎo)，告知患者居家護理方式，并幫助其指定針對性運動計劃，但注意勞逸結(jié)合，提升機體的抵抗能力，最后告知復(fù)查時間。

1.5.2 觀察指標①國際前列腺癥狀(I-PSS)評分；②生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)；③殘尿量測定(B超法)；④最大尿流率測定(尿流計)。以上指標在治療前及治療后3個月內(nèi)各進行1次評估。

1.5.3 療效判定標準顯效：I-PSS評分下降≥10分，QOL評分≤3分，殘余尿量<10 ml，最大尿流率≥15 ml。以上指標符合2項即為顯效。有效：I-PSS評分下降≥5分，QOL評分<4分，殘余尿量在10～50 ml，最大尿流率≥12 ml。以上指標符合2項即為有效。無效：I-PSS評分下降<5分，QOL評分≥4分，殘余尿量大于50 ml，最大尿流率<12 ml。

1.5.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效率與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照1組顯效率與對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但3組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組良性前列腺增大患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 I-PSS評分 QOL評分殘余尿量最大尿流率3組間治療前后的I-PSS評分、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)、殘余尿量及最大尿流率比較。見表3。

表3 3組良性前列腺增大患者治療前后I-PSS評分 QOL評分 殘余尿量 最大尿流率比較 (例，

3 討論

良性前列腺增大癥以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認為其屬“癃閉”范疇，可辨證分為腎陽虧虛、肝郁氣滯、瘀濁阻塞、濕熱下注等證型。此病多見于老年人，由于年老體衰，腎陽虧虛，膀胱氣化不利，三焦水道失調(diào)。故此病的治療重點為溫補腎陽。

艾葉具有溫補氣血、溫通經(jīng)脈的功效，聯(lián)合艾葉燃燒時產(chǎn)生的紅外效應(yīng)，能夠行氣通絡(luò)、溫腎壯陽，進而調(diào)整臟腑功能和激發(fā)經(jīng)氣。熱敏灸的關(guān)鍵在于辨敏施灸，選取“熱至病所、灸感最強”的敏化腧穴進行施灸，更加增強了溫補腎陽、通利水道的功效。消敏定量可使得熱敏施灸取得最佳療效[2]。

八髎穴，為上髎、次髎、中髎和下髎的統(tǒng)稱，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，具有補腎活血、通調(diào)水道的功效，對于泌尿系統(tǒng)疾病、男女生殖系統(tǒng)疾病以及腰骶部疼痛都有良好的治療作用。早在西晉時期皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》中就有記載：“癃，中髎主之”。唐朝孫思邈在《備急千金要方》中載：“大小便不利，灸八髎百壯”。《普濟方》也有記載：八髎穴均主“大小便不利”。八髎穴分別對應(yīng)四對骶后孔，其下布有第1～4骶神經(jīng)后支。針刺八髎穴可直接調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能，引發(fā)膀胱逼尿肌和括約肌節(jié)律性收縮舒張運動，并協(xié)調(diào)兩者的功能[3]。

電針法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電2種刺激相結(jié)合，以防止疾病的一種方法，疏密波是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波型，能夠增強代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫[4]。電針疏密波的不斷刺激可以促進前列腺的局部血液循環(huán)，改善前列腺的充血腫脹，減輕對尿道的梗阻，有效抑制前列腺組織增生，并使前列腺體積縮小，進一步改善尿路的代謝[5]。

在治療的同時給予針對性護理干預(yù)具有重要意義。一方面可以增加患者對疾病與治療方案的了解程度，減輕患者心理負擔(dān)，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而更加積極配合治療；另一方面指導(dǎo)患者合理膳食及適當(dāng)運動，并制定居家護理方案，從而促進患者早日康復(fù)。